Manuel Vial G

¿Es el absceso hepático de origen h¡datídico un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones postoperatorias en pacientes intervenidos por hidatidosis hepática?

Liver abscess of hydatid origin as a risk factor for postoperative complications in hydatidosis Background: Cyst infection and subsequent abscess formation is considered a complication of hepatic echinococcosis (HE). Aim: To determine whether liver abscess of hydatid origin (LAHO) is a risk factor for the development of postoperative complications (POC) in patients operated by HE. Material and Methods: Prospective cohort study. Patients consecutively operated by HE between 2000 and 2007 were studied. LAHO was considered as exposure and POC as outcome. Results: Fifty two patients with LAHO, aged 50 ± 21 years (52% females) and 126 without LAHO, aged 48 ± 20 years (56% females) were studied. Patients with LAHO had a higher frequency of coexistent cyst lesions and a lower frequency of biliary communications. The frequency of complications was 28.9 and 11.1% among patients with and without LAHO, respectively (p < 0.01, crude risk ratio of 2.6, 95% confidence intervals 1.4-5.0). Logistic regression showed a significant interaction of alkaline phosphatases with risk calculation. The risk ratio, adjusting by this variable, changed to 2.45 (95% confidence intervals 1.3-5.0). Conclusions: LAHO is a risk factor for the development of POC in patients operated by HE.

Revista Chilena de Cirugía: Indice de publicación según procedencia de los artículos

Introduccion: Una de las variables que se analiza en los estudios bibliometricos es la procedencia de las publicaciones. Este tipo de analisis ha permitido cuantificar el impacto que tienen las distintas universidades o centros hospitalarios en el total de publicaciones de una revista en particular. El objetivo de este estudio es determinar una eventual asociacion entre el indice de publicacion y la procedencia de los articulos publicados en la Revista Chilena de Cirugia (Rev Chil Cir). Material y metodo: Estudio biblio-metrico. Se analizaron todos los articulos publicados en la Rev Chil Cir entre los anos 2002 y 2006. Los articulos se categorizaron de acuerdo al ano de publicacion, el tipo de articulo, region del pais que origino el articulo y la filiacion universitaria manifestada en cada articulo. Se calculo la tasa de publicacion, el promedio anual y general de publicacion, y la tasa de publicacion anual promedio (TPAP). Posteriormente, se aplico estadistica analitica para determinar diferencias entre grupos, utilizando T de Student, ANOVA y prueba de comparaciones multiples de Duncan. Resultados: En el periodo estudiado, se publicaron 545 articulos cientificos, con un promedio de 18,2 articulos por numero y 109 articulos por volumen. El 67,9 % fue generado por la Region Metropolitana (RM), el 10,8 % por la VIII region y el 7,8 % por la IX region. Solo en un 64,8 % de las publicaciones queda de manifiesto alguna filiacion universitaria. Las mayores TPAP correspondieron a los Capitulos IX y VIII Region con 2,3 + 0,8 y 1,8 + 0,2 publicaciones/ano x 10 miembros (p < 0,05). Conclusiones: Un alto porcentaje de las publicaciones provienen de centros sin filiacion universitaria. La mayor TPAP se verifico en regiones

Acerca de los ensayos clínicos en el ámbito quirúrgico. Reflexiones, dificultades y desafíos

Los ensayos clinicos (EC) con asignacionaleatoria en el ambito quirurgico son escasos y suporcentaje respecto de otro tipo de disenos, en re-lacion a otras disciplinas, es notablemente inferior.Este hecho, puede estar condicionado a dificulta-des metodologicas inherentes al diseno; sin embar-go, a estas, se le suman aquellas propias del pa-ciente, del acto quirurgico y del postoperatorio quepueden influir notablemente en la recoleccion, cali-dad y ulterior analisis de los datos.Estas razones hacen que frecuentemente, los ECdel ambito quirurgico sean carentes de validez in-terna y externa, situacion riesgosa para quienes,por desconocimiento de esta realidad, deciden alte-rar su practica quirurgica basandose en el ultimo“estudio prospectivo randomizado” publicado enuna revista prestigiosa.La validez interna de los EC en cirugia suele afec-tarse por la definicion de la poblacion a estudio, laestimacion erronea del tamano de la muestra, la dis-tribucion aleatoria de pacientes, el tipo de interven-ciones a comparar y sobretodo por el “factor ciru-jano”.El EC con asignacion aleatoria no es la unicafuente de evidencia clinica valida. De hecho, oca-sionalmente puede ser innecesario enfrascarse enla conduccion de un diseno complejo cuyo nivelde evidencia sera igual que el de una cohorteprospectiva bien realizada; o, simplemente habra quevalorar bajar el nivel de evidencia pero realizar unestudio de mayor factibilidad.En este articulo se enunciaran y desarrollaranalgunas ideas referentes a los EC en pacientes qui-rurgicos como tambien, se propondran estrategiaspara aclarar dificultades y limitaciones.Hace poco tiempo, se oficializo a traves de labase SciELO la obligatoriedad de registrar cualquierEC antes de su publicacion en revistas indizadasen esta base, hecho que causo cierto grado de pre-ocupacion en el cuerpo editorial de varias revistasdebido al potencial nivel de dificultad que anadiriaesta medida al desarrollo de estos estudios y suulterior publicacion. Al respecto, cabe mencionarque esta disposicion que parece “algo peculiar yantojadiza”, no es otra cosa que un intento por darcierto grado de organizacion y reglamentacion a losexperimentos en seres humanos. Esta idea, ha sidoadoptada desde hace ya algun tiempo por diversascasas editoriales, generandose distintas instanciasque colaboran en esta tarea; como los registros de

¿Es la comunicación quisto-biliar, un factor de riesgo para el desarrollo de morbilidad postoperatoria en pacientes con hidatidosis hepática?

Intrabiliary rupture of hydatid cysts as a risk factor for postoperative complications Background: Intrabiliary rupture is a complication of hepatic hydatid cysts. Aim: To determine if intrabiliary rupture is a risk factor for postoperative complications of hydatid cysts. Material and Methods: Prospective follow up of patients operated for hepatic hydatid cysts between 1996 and 2006. Patients were evaluated every six months during the first years and every 12 months thereafter. The presence of intrabiliary rupture was evaluated as a risk factor to develop complications during the follow up. Results: Ninety six patients with and 156 patients without intrabiliary rupture, 56% females, aged 42 years, were followed for a mean of 86.5 months. The overall incidence of complications was 17%. The incidence in patients with and without intrabiliary rupture was 9,4 and 21,8% respectively (p = 0.01). The bivariate analysis showed differences between patients with and without complications in leukocyte count, serum bilirubin, alkaline phosphatases, transaminases, cyst diameter, hospital stay and cyst complications. The relative risk for complications of intrabiliary rupture was 3,4 (95% confidence intervals 2,6-4,2). Conclusions: The presence of intrabiliary rupture of a hepatic hydatid cyst is an independent risk factor for the development of complications in the postoperative period.

Fístula biliobronquial secundaria a quiste hepático hidatídico en tránsito al tórax: Reporte de caso

SUMMARY We report a 49 years old female presenting with productive cough, expectoration of purulent bile and respiratory failure. An emergency ultrasound showed a lesion with mixed echogenicity in the right hepatic lobe with dilatation of intra and extrahepatic biliary tract. The patient was operated and an abscessed hydatid cyst was found, with a fistula communicating with the right lower lung lobe. A partial cystectomy and choledocostomy was performed. The postoperative evolution was satisfactory and six months after operation, the patient is asymptomatic and her chest X ray and abdominal ultrasound are normal.

Diseño de una escala para la evaluación de calidad metodológica de estudios de pronóstico

Abstract Design of a methodological quality scale for prognostic studies Background: One of the main classification systems to describe the quality of scientific publicationsis the level of evidence. However, for our research team, the methodological quality is multidimensional. Aim: To design a scale to determine the methodological quality of studies dealing with prognosis. Mate-rial and Method: On a first stage, five professionals with experience in research were interviewed about theitems that, in their opinion, must be considered to assess the methodological quality of a manuscript. On asecond stage, 121 prognostic studies were critically reviewed by four professionals with research experienceIn addition, the number of publications of each author was determined and the evidence level of eacharticle was described according to the Oxford Centre for Evidence-based Medicine. A subsequent factorialanalysis was performed and the fields and items of the scale were generated. Results: Sixty six percent ofreviewed articles had a cohort design (prospective or retrospective), 45% were located at an evidence level1b and 39% are at an evidence level of 4. After reviewing the articles, a factorial analysis was performedchoosing an orthogonal matrix. A scale (MinCir Pr) was generated with a total of 25 items, 6 fields and aCronbach coefficient alpha of 0.89.

Validación de escala MinCir de estudios de pronóstico

Methodological quality in prognostic papers (scale MinCir Pr) Introduction: Our team reported the development of a scale for assessing methodological quality in prognostic papers (scale MinCir Pr). The aim of this paper is to report the process of validation of scale MinCir Pr. Material and Methods: We reviewed 121 papers about prognosis. Score was performed accor- ding to the scale MinCir Pr and level of evidence. In addition we recorded the number of publications of the author. For the construct validity of the measurement was made through the technique known extreme groups, which claims that the evaluations differ regarding the critical attribute. To this end, we used the level of evidence items 2 and 4, waiting for a difference in scale scores of articles published at the ends of the score. Results: For validation of extreme groups we compare the performance of the scale in relation to the level of evidence 2 and 4, since in these groups had more papers (55 and 48 respectively). The average score of the scale in papers with level of evidence 2 was 82.21 ± 13.79 compared with the score in papers with level of evidence 4 which was 64.97 ± 17.10 (p = 0.000). Conclusion: We performed the validity of the scale builder MinCir Pr using the technique known extreme groups.

Asociación entre recuento bacteriano en la bilis y desarrollo de morbilidad postoperatoria en pacientes con colangitis aguda

Association between bile bacterial count and postoperative complications among patients with acute cholangitis Background: Bacterial colonization of bile is common in patients with bile duct obstruction, even in the absence of clinical signs of sepsis. Aim: To determine the association between bile bacterial count and postoperative complications in patients with bile duct obstruction. Material and Methods: A bile bacterial count was performed to patients with acute cholangitis caused by biliary stones, operated between 2004 and 2006. Post operative complications and length of hospital stay were recorded in these patients. Results: Fifty four patients aged between 25 and 95 years (34 females) were studied. The most common bacteria found, were Escherichia coli in 32 cultures (50%), followed by Klebsiella pneumoniae in 6 cultures (9%). In 45 cases the bacterial load was over 10 5 colony forming units (CFU)/ml. Among patients with and without complications, 68 and 69% had a bacterial load over 10 5 CFU/ml, respectively (p = NS). A multivariate analysis showed an association between platelet count and prothrombin time with the incidence of complications. Conclusions: In this series of patients with acute cholangitis, no association between bile bacterial count and postoperative complications was observed.

Uso de Albendazol como tratamiento de la equinococcosis. Toma de decisiones basadas en la validez interna y externa de un estudio concerniente

Introduccion: El tratamiento de la Equinoccocosis es quirurgico. El estudio de Keshmiri plantea el uso de albendazol como alternativa. El objetivo de este estudio es determinar validez interna y externa del estudio de Keshmiri. Material y metodo: Se aplicaron 4 instrumentos que valoran diferentes ambitos metodologicos al estudio de Keshmiri. Se realizo lectura critica; se analizo calidad metodologica, validez interna y externa con 3 instrumentos: MINCIR, CONSORT y SIGN. Estos, fueron aplicados por 7 investigadores con formacion en epidemiologia clinica. Resultados: La guia de lectura permitio verificar carencia de objetivo especifico, asignacion aleatoria y enmascaramiento mal definido. Los pacientes no fueron considerados hasta el final del estudio (hubo perdida de 22,7% de pacientes en la rama del farmaco y de 42,8% de pacientes en la rama placebo). La escala MINCIR permitio identificar un ensayo clinico, con enmascaramiento, secuencia de aleatorizacion no clara, sin calculo del tamano de la muestra y objetivos vagos. CONSORT permitio comprobar carencia de hipotesis de trabajo y objetivos especificos; no identificacion de variable primaria y tamano de muestra, ambiguedades del proceso de aleatorizacion, enmascaramiento poco claro, ausencia de ajuste estadistico y omision de analisis de subgrupos. SIGN permitio objetivar los mismos problemas antes descritos. Conclusion: Los instrumentos aplicados, pusieron en evidencia falencias metodologicas que objetan la validez interna y externa del estudio. La adopcion de este protocolo debe observarse con precaucion

¿El uso de analgésicos opiáceos en pacientes con dolor abdominal agudo incrementa el riesgo de error diagnóstico?: Revisión sistemática de la literatura

Introduccion: Existe controversia acerca del uso de analgesia durante el proceso diagnostico y la toma de decisiones en pacientes con dolor abdominal agudo (DAA). El objetivo de este estudio es determinar si el uso de analgesicos opiaceos (AO) en pacientes con DAA incrementa el riesgo de error diagnostico. Metodos: Revision sistematica de la literatura. Se incluyeron ensayos clinicos aleatorios (ECAs) sin restriccion idiomatica, que comparasen el uso de AO vs. placebo en pacientes con DAA, administrados antes de cualquier intervencion. Fueron excluidos ECAs con resumen no disponible o tematica no atingente. Las variables consideradas fueron edad; genero; porcentaje de: efectos adversos, apendicitis, cambios al examen fisico y error diagnostico; modificacion de la intensidad del dolor medido por escala visual analoga; y, calidad metodologica de los estudios. Se realizo una busqueda en las bases de datos COCHRANE y MEDLINE, utilizando terminos MeSH. El analisis de cada articulo fue realizado aplicando un escore de calidad metodologica mediante el cual se calcularon promedios ponderados para cada variable. Se aplicaron las estadisticas x2 y t-test para comparacion de grupos. Resultados: Se encontraron 6 articulos que cumplian los criterios de seleccion cuyo escore de calidad metodologica promedio fue de 21,6 puntos. Los estudios representan una poblacion de 363 pacientes tratados con opiaceos y 336 con placebo, sin diferencias en promedio de edad (39,4 vs. 39,6 anos), distribucion por genero, prevalencia de apendicitis aguda (23,3% vs. 24%) ni error diagnostico (15,6% vs 21,1%; p=0.0637). Se verifico diferencias en la variable reduccion del dolor medido por escala visual analoga (27,2 vs. 7,2 mm, respectivamente; p=0,0167). Conclusiones: El uso de AO en pacientes con DAA no incrementa el riesgo de error diagnostico y reduce el dolor durante la toma de decisiones