Marcelo Campos Appel da Silva

Treatment of severe chromoblastomycosis with itraconazole and 5-flucytosine association

Chromoblastomycosis is a chronic human melanized fungi infection of the subcutaneous tissue caused by traumatic inoculation of a specific group of dematiaceous fungi through the skin, often found in barefooted agricultural workers, in tropical and subtropical climate countries. We report the case of a male patient presenting a slow-growing pruriginous lesion on the limbs for 20 years, mistreated over that time, which was diagnosed and successfully treated as chromoblastomycosis. Besides the prevalence of this disease, treatment is still a clinical challenge.

Schmid-Fraccaro syndrome: severe neurologic features.

Schmid-Fraccaro syndrome is a rare genetic disease, characterized by modifications of chromosome 22 (partial trisomy or tetrasomy), accompanied by eye abnormality (coloboma) and anal atresia. Clinical and phenotypic features are variable, and neurologic disturbance with delays of mental, psychologic, and motor development may be present. Its definitive diagnosis is based on karyotype. We report on a 17-year-old girl with Schmid-Fraccaro syndrome and severe cognitive deficits and motor deficits, who presented at our healthcare unit for a medical consultation. Her physical examination was remarkable for bilateral coloboma of the iris, hypertelorism, bilateral preauricular tags, scoliosis, and cardiac systolic murmur. After her birth, she was evaluated for anal atresia and congenital cardiac disease, which led to a genetic investigation and a diagnosis of Schmid-Fraccaro syndrome. Life expectancy in Schmid-Fraccaro syndrome depends on the number and variety of malformations, but in most cases the prognosis is favorable.

Ageusia e anosmia na vigência de tratamento com leflunomida para artrite reumatóide (AR)

Aos Editores: O tratamento da artrite reumatóide (AR) tem como objetivo o alívio das queixas, a melhora da função e o ganho de qualidade de vida do paciente. A leflunomida, inibidor da síntese de pirimidina e da proliferação de linfócitos T CD4(1), tem sido uma opção para atingir tais objetivos. Entretanto, recentemente, vivenciamos o caso de uma paciente com AR tratada com leflunomida, que apresentou alteração na sensibilidade gustativa e olfatória, efeitos colaterais ainda não descritos na literatura. Assim, L.S.V.M., 62 anos, branca, feminina, do lar, portadora de AR há sete anos, conforme critérios do American College of Rheumatology (ACR), iniciou tratamento com leflunomida no terceiro ano da sua enfermidade nas doses usuais, totalizando 40 meses de uso. Ao iniciar a ingestão da mesma, a paciente apresentava poliartrite, acometendo punhos, joelhos e tornozelos, sem manifestações extra-articulares, fator reumatóide = 233 (<40) e classe funcional II, segundo critérios do ACR(2). Esta opção terapêutica, associada à baixa dose de corticóide oral deflazacorte equivalente a 4 mg de prednisona/dia fez regredir a doença para classe funcional I em 60 dias e normalização de parâmetros laboratoriais. Após o quinto mês de tratamento, houve relato de alteração gustativa e olfatória, caracterizando ageusia e anosmia. A paciente relatava incapacidade de distinguir o sabor dos alimentos e de identificar cheiros e perfumes. Apesar do aparecimento desses efeitos colaterais, optamos por manter a medicação, justificada pelos bons resultados clínicos obtidos. O uso da mesma foi interrompido pela paciente quando estava com 40 meses de tratamento, pois sentia-se bem. Após três meses sem o medicamento, houve recuperação total da sensibilidade gustativa e olfatória. Em contrapartida, neste período, retornaram as queixas inflamatórias articulares e a VHS (velocidade de hemossedimentação) aumentou para 41 mm. A leflunomida apresenta efetividade terapêutica e segurança semelhantes às da sulfassalazina e do metotrexato(3). Os efeitos colaterais mais comumente vistos em pacientes em uso da leflunomida são diarréia, elevação de enzimas hepáticas, alopecia, rash e elevação da pressão arterial, efeitos estes não apresentados pela paciente(3,4,5). Diversas drogas têm sido associadas a alterações gustativas e olfatórias(6). O presente relato é o primeiro caso destas alterações em uma paciente fazendo uso de leflunomida, conforme a pesquisa feita em livros de referência em reumatologia, no PubMed e Medline, entre 1993-2005. Nenhum dos efeitos colaterais descritos na literatura, referentes ao uso da leflunomida, ocorreram com esta paciente. Houve total recuperação da sensibilidade gustativa e olfatória, o que significou ganho de qualidade de vida à paciente, que optou por não fazer mais uso da leflunomida, embora tenham retornado as queixas articulares. Apesar do relato deste caso, os autores não hesitam em considerar a leflunomida uma opção terapêutica para a AR, considerando que este efeito colateral não foi grave, ainda que tenha afetado órgãos de sentido. Após a suspensão da leflunomida, substituiu-se o fármaco previamente em uso por outra DMARD.