Marcio Brudniewski

Hipotermia no período peri-operatório

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hipotermia ocorre frequentemente durante o periodo peri-operatorio, sendo, porem, raramente diagnosticada e tratada. A hipotermia pode ser benefica ou prejudicial ao paciente dependendo da situacao e do procedimento especificos. Este artigo teve como objetivo realizar uma revisao da literatura sobre as indicacoes e complicacoes da hipotermia, assim como seu diagnostico, prevencao e tratamento. CONTEUDO: Sao apresentadas as principais causas e complicacoes da hipotermia peri-operatoria, bem como os seus beneficios. CONCLUSOES: A hipotermia pode ocorrer durante o ato anestesico-cirurgico devido a inibicao direta da termorregulacao pelos anestesicos, a diminuicao do metabolismo e a perda de calor para o ambiente frio das salas cirurgicas, mesmo com a utilizacao de aquecimento ativo. Quando ocorre de forma inadvertida, pode estar associada a numerosas complicacoes, mas, quando bem indicada, pode proteger orgaos vitais, como o sistema nervoso central e o miocardio. A manutencao da normotermia reduz os efeitos indesejaveis da hipotermia, sendo a prevencao atraves do aquecimento, o metodo mais efetivo. Estrategias de aquecimento ativo ou passivo devem ser empregadas e os tremores musculares devem ser adequadamente tratados, prevenindo desconforto e o aumento da demanda metabolica.

Hypoxemia after myocardial revascularization: analysis of risk factors

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Hipoxemia grave e uma complicacao frequente no pos-operatorio imediato de revascularizacao do miocardio (RM), promovendo aumento da duracao da ventilacao mecânica, da incidencia de infeccoes pulmonares, dos custos e da mortalidade. O objetivo desse estudo foi identificar fatores preditivos de hipoxemia grave em pacientes submetidos a RM. METODO: Foram estudados 481 pacientes adultos submetidos a RM eletiva entre outubro de 2003 e marco de 2004. Considerou-se hipoxemia grave uma relacao PaO2/FiO2 0,2 para exclusao da variavel do modelo de RL e p < 0,1 como sendo significativo. RESULTADOS: O tempo para extubacao dos pacientes com hipoxemia grave foi maior que nos outros pacientes (p < 0,001). Na analise multivariada, as variaveis idade (p = 0,081), peso (p = 0,001), necessidade de CEC prolongada (p = 0,033) e disfuncao ventricular esquerda (p = 0,082) foram identificadas como preditores independentes para hipoxemia grave. CONCLUSOES: Pacientes com idade e peso elevados, disfuncao ventricular esquerda e necessidade de CEC apresentaram risco aumentado para hipoxemia grave apos RM. Nesses pacientes, o uso de estrategias ventilatorias perioperatoria com pressoes positivas expiratorias mais elevadas e manobra de recrutamento alveolar devem ser consideradas tendo como objetivo a prevencao da disfuncao pulmonar pos-operatoria.BACKGROUND AND OBJECTIVES Severe hypoxemia is complication frequently seen in the immediate postoperative period of myocardial revascularization (MR), increasing the duration of mechanical ventilation, the incidence of pulmonary infections, hospital costs, and mortality. The objective of this study was to identify predictive factors of severe hypoxemia in patients undergoing MR. METHODS Four-hundred and eighty-one adult patients undergoing elective MR between October 2003 and March 2004 were enrolled in this study. Severe hypoxemia was defined as PaO2/FiO2 < 150 upon admission to the ICU. The Chi-square test, Students t or Wilcoxon test, followed by multivariate analysis and logistic regression (LR) for parameters with p < 0.25 in the univariate analysis, were used for the statistical analysis. A p > 0.2 was required to exclude the parameter from the LR model, and a p < 0.1 was considered significant. RESULTS Time for extubation was greater in patients with severe hypoxemia (p < 0.001). Multivariate analysis identified age (p = 0.081), weight (p = 0.001), need of prolonged CBP (p = 0.033), and left ventricular dysfunction (p = 0.082) as independent predictors of severe hypoxemia. CONCLUSIONS Older and overweighted patients, those with left ventricular dysfunction, and those who needed CPB presented an increased risk of severe hypoxemia after MR. In those patients, the use of perioperative ventilatory strategies, with elevated positive expiratory pressures and alveolar recruitment maneuver should be considered to prevent postoperative pulmonary dysfunction.

Hipoxemia após revascularização miocárdica: análise dos fatores de risco

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Hipoxemia grave e uma complicacao frequente no pos-operatorio imediato de revascularizacao do miocardio (RM), promovendo aumento da duracao da ventilacao mecânica, da incidencia de infeccoes pulmonares, dos custos e da mortalidade. O objetivo desse estudo foi identificar fatores preditivos de hipoxemia grave em pacientes submetidos a RM. METODO: Foram estudados 481 pacientes adultos submetidos a RM eletiva entre outubro de 2003 e marco de 2004. Considerou-se hipoxemia grave uma relacao PaO2/FiO2 0,2 para exclusao da variavel do modelo de RL e p < 0,1 como sendo significativo. RESULTADOS: O tempo para extubacao dos pacientes com hipoxemia grave foi maior que nos outros pacientes (p < 0,001). Na analise multivariada, as variaveis idade (p = 0,081), peso (p = 0,001), necessidade de CEC prolongada (p = 0,033) e disfuncao ventricular esquerda (p = 0,082) foram identificadas como preditores independentes para hipoxemia grave. CONCLUSOES: Pacientes com idade e peso elevados, disfuncao ventricular esquerda e necessidade de CEC apresentaram risco aumentado para hipoxemia grave apos RM. Nesses pacientes, o uso de estrategias ventilatorias perioperatoria com pressoes positivas expiratorias mais elevadas e manobra de recrutamento alveolar devem ser consideradas tendo como objetivo a prevencao da disfuncao pulmonar pos-operatoria.BACKGROUND AND OBJECTIVES Severe hypoxemia is complication frequently seen in the immediate postoperative period of myocardial revascularization (MR), increasing the duration of mechanical ventilation, the incidence of pulmonary infections, hospital costs, and mortality. The objective of this study was to identify predictive factors of severe hypoxemia in patients undergoing MR. METHODS Four-hundred and eighty-one adult patients undergoing elective MR between October 2003 and March 2004 were enrolled in this study. Severe hypoxemia was defined as PaO2/FiO2 < 150 upon admission to the ICU. The Chi-square test, Students t or Wilcoxon test, followed by multivariate analysis and logistic regression (LR) for parameters with p < 0.25 in the univariate analysis, were used for the statistical analysis. A p > 0.2 was required to exclude the parameter from the LR model, and a p < 0.1 was considered significant. RESULTS Time for extubation was greater in patients with severe hypoxemia (p < 0.001). Multivariate analysis identified age (p = 0.081), weight (p = 0.001), need of prolonged CBP (p = 0.033), and left ventricular dysfunction (p = 0.082) as independent predictors of severe hypoxemia. CONCLUSIONS Older and overweighted patients, those with left ventricular dysfunction, and those who needed CPB presented an increased risk of severe hypoxemia after MR. In those patients, the use of perioperative ventilatory strategies, with elevated positive expiratory pressures and alveolar recruitment maneuver should be considered to prevent postoperative pulmonary dysfunction.

Hipoxemia después de la revascularización miocárdica: análisis de los factores de riesgo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Hipoxemia grave e uma complicacao frequente no pos-operatorio imediato de revascularizacao do miocardio (RM), promovendo aumento da duracao da ventilacao mecânica, da incidencia de infeccoes pulmonares, dos custos e da mortalidade. O objetivo desse estudo foi identificar fatores preditivos de hipoxemia grave em pacientes submetidos a RM. METODO: Foram estudados 481 pacientes adultos submetidos a RM eletiva entre outubro de 2003 e marco de 2004. Considerou-se hipoxemia grave uma relacao PaO2/FiO2 0,2 para exclusao da variavel do modelo de RL e p < 0,1 como sendo significativo. RESULTADOS: O tempo para extubacao dos pacientes com hipoxemia grave foi maior que nos outros pacientes (p < 0,001). Na analise multivariada, as variaveis idade (p = 0,081), peso (p = 0,001), necessidade de CEC prolongada (p = 0,033) e disfuncao ventricular esquerda (p = 0,082) foram identificadas como preditores independentes para hipoxemia grave. CONCLUSOES: Pacientes com idade e peso elevados, disfuncao ventricular esquerda e necessidade de CEC apresentaram risco aumentado para hipoxemia grave apos RM. Nesses pacientes, o uso de estrategias ventilatorias perioperatoria com pressoes positivas expiratorias mais elevadas e manobra de recrutamento alveolar devem ser consideradas tendo como objetivo a prevencao da disfuncao pulmonar pos-operatoria.BACKGROUND AND OBJECTIVES Severe hypoxemia is complication frequently seen in the immediate postoperative period of myocardial revascularization (MR), increasing the duration of mechanical ventilation, the incidence of pulmonary infections, hospital costs, and mortality. The objective of this study was to identify predictive factors of severe hypoxemia in patients undergoing MR. METHODS Four-hundred and eighty-one adult patients undergoing elective MR between October 2003 and March 2004 were enrolled in this study. Severe hypoxemia was defined as PaO2/FiO2 < 150 upon admission to the ICU. The Chi-square test, Students t or Wilcoxon test, followed by multivariate analysis and logistic regression (LR) for parameters with p < 0.25 in the univariate analysis, were used for the statistical analysis. A p > 0.2 was required to exclude the parameter from the LR model, and a p < 0.1 was considered significant. RESULTS Time for extubation was greater in patients with severe hypoxemia (p < 0.001). Multivariate analysis identified age (p = 0.081), weight (p = 0.001), need of prolonged CBP (p = 0.033), and left ventricular dysfunction (p = 0.082) as independent predictors of severe hypoxemia. CONCLUSIONS Older and overweighted patients, those with left ventricular dysfunction, and those who needed CPB presented an increased risk of severe hypoxemia after MR. In those patients, the use of perioperative ventilatory strategies, with elevated positive expiratory pressures and alveolar recruitment maneuver should be considered to prevent postoperative pulmonary dysfunction.

Perioperative neuroprotection: is it possible to prevent brain injury in high risk patients?

The brain is a very complex organ that interacts with the numerous physiological functions of the body. The anaesthesiologist and/or intensivist can alter the cerebral physiology and improve the physiological reserve of the brain with the purpose of providing cerebral protection. Protecting the brain from ischaemia and other perioperative insults is an important concern for anaesthesiologists. However, a lack of understanding of the pathophysiological reactions and biochemical events involved in brain injury and a lack of evidence of physiological and pharmacological measures for cerebral protection account for development of secondary brain injuries with additional morbidity. Given the decline in mortality of high-risk patients and improvement of surgical and anaesthesia techniques, attention has focused on morbidity and, in particular, neurological morbidity.

Anestesia para injeção percutânea de etanol guiada por tomografia computadorizada para tratamento de feocromocitoma

INTRODUCAOO feocromocitoma apresenta incidencia de 1:200.000 indi-viduos e caracteriza-se clinicamente por aumento intermitente da pressao arterial, episodios de sudorese, cefaleia e palpitacoes, associados a aumento de catecolaminas sanguineas e urinarias. A resseccao cirurgica representa um tratamento curativo, porem traumatico, alem de apresentar risco relativamente alto e custo elevado. Portanto, alternativas inovadoras e menos invasivas de tratamento tem sido propostas, como a injecao percutânea de etanol guiada por tomografia computadorizada. RELATO DO CASOPaciente de 57 anos, hipertensa e diabetica, apresentando lesao adrenal unilateral (esquerda) medindo 8 cm de diâmetro, com diagnostico estabelecido de feocromocitoma hiperfuncio-nante. A paciente realizou preparo pre-anestesico com prazosin por duas semanas e recebeu midazolam (7,5 mg) intramuscular como medicacao pre-anestesica. Apos venoclise em membro superior direito com cateter 14 G, foi submetida a anestesia geral com propofol, fentanil e atracurio, e manutencao com sevoflurano. A monitorizacao foi realizada com cardioscopio, oxi-metria de pulso e pressao arterial media (PAM) invasiva continua com cateter 20 G em arteria radial esquerda. O procedimento evoluiu sem intercorrencias. Durante a injecao de etanol, a paciente evoluiu com aumento subito da PAM ate 130 mmHg e taquicardia (140 bpm) com controle imediato apos infusao de nitroprussiato de sodio (NPS) ate a dose de 10 µg/kg/min. Apos o procedimento, permaneceu estavel hemodinamicamente, com NPS 0,5 µg/kg/min, sendo extubada sem intercorrencias e encaminhada a UTI pos-operatoria, onde permaneceu em observacao por 24 horas.DISCUSSAO A injecao de etanol para tratamento de feocromocitoma e um procedimento novo, realizado pela primeira vez no Brasil. Apenas um artigo na literatura relata uma serie de 41 casos com boa evolu-cao, mas nao discute a monitorizacao e os cuidados anestesicos. ConclusaoConcluimos que a monitorizacao invasiva da pressao arterial e fundamental para bom controle pressorico durante a injecao de etanol. Maior experiencia com esse procedimento ainda e necessaria para determinar seu perfil de seguranca.REFERENCIA