Marco Antonio de Oliveira Peres

The two-chamber ileal pelvic reservoir--an alternative design.

A new ileal pouch design, combining an upper triplicate ileum with a lower duplicate ileum, is described. The physical characteristics of this two-chamber reservoir would lead to better functional results by delaying the filling time of the reservoir.

A técnica de Lichtenstein nas hérnias inguinais primárias e recidivadas - cirurgia ambulatorial em hospital universitário

A hérnia inguinal é afecção muito prevalente com impacto sócio-econônimo relevante no mundo13 e também no nosso meio20,23. O tratamento recomendado é o cirúrgico o qual tem passado por importantes avanços nas últimas duas décadas, com destaque nas estatísticas mostrando queda substancial das taxas de recorrência da doença, assim como nos baixos relatos recentes de cirurgias para hérnias recidivadas. Fator determinante neste progresso foi a rotina de implantação de prótese ou tela de polipropileno na região ínguino-crural, quer por acesso anterior via inguinotomia, quer por acesso posterior na via laparoscópica11,26. A primeira vez que foi utilizado na literatura o termo “hernioplastia isenta de tensão” ocorreu em 1986, por Lichtenstein et al18. Descreveram com detalhes a técnica que utiliza, por inguinotomia, a tela de polipropileno suturada sobre a fáscia transversal, que por si só representa o reparo ABCDDV/563RACIONAL: A tecnica de Lichtenstein e o padrao-ouro na cirurgia das hernias inguinais, permitindo fixacao de protese de polipropileno, sem tensao na linha de sutura, baixa recidiva, ampla aplicabilidade, facil ensino aos jovens cirurgioes, alta precoce e menores custos. OBJETIVO: Analise retrospectiva dos resultados na cirurgia ambulatorial das hernias inguinais primarias e recidivas pela tecnica de Lichtenstein em Hospital Universitario. METODOS: Entre agosto de 1994 a dezembro de 2001 foram realizadas 343 hernioplastias inguinais em 326 portadores de hernias inguinais primarias ou recidivadas. Eram 304 (88,6%) masculinos, com idade que variou de 19 a 85 anos. Doencas concomitantes foram observadas em 196 casos (60,1%), predominando hipertensao, tabagismo e cardiopatia. Quanto ao lado, 232 apresentavam-se a direita e 94 a esquerda; dezessete doentes (7,3%), todos homens, tinham apresentacao bilateral. Dentre as 38 (11,1%) hernias recidivadas, 27 eram do lado direito. A tecnica classica de Lichtenstein foi realizada com protese de polipropileno, de 15 x 7,5 cm, fixada com fio do mesmo material. RESULTADOS: A anestesia local foi a primeira escolha em 55,9%. Em apenas um caso (0,3%) foi necessaria a intervencao do anestesista e a conversao da anestesia local para geral. Quatro doentes necessitaram permanencia hospitalar de um dia. As complicacoes locais precoces registradas foram de seroma: 15 casos; infeccao superficial de ferida operatoria: 11 (3,3%); hematoma: 5 casos; e trombose venosa de cordao espermatico: 2 casos. No seguimento tardio de cinco anos, a recidiva da hernia foi observada em tres casos (0,87%). CONCLUSAO: Esta tecnica revelou ser de facil aplicacao, segura, eficiente, podendo ser realizada sob anestesia local e ambulatorial, com baixos indices de complicacoes e baixa taxa de recidiva. Permitiu o ensino de alunos e residentes, bem como atender a demanda reprimida desta doenca tao frequente nos ambulatorios.

Surgical treatment of subcostal incisional hernia with polypropylene mesh - analysis of late results

OBJECTIVE To evaluate the results of subcostal incisional hernia repair using polypropylene mesh, the technical aspects of musculo-aponeurotic reconstruction, routine fixation of supra-aponeurotic mesh and follow-up for five years. METHODS We conducted a retrospective study that assessed 24 patients undergoing subcostal incisional hernia repair with use of polypropylene mesh; 15 patients (62.5%) were female; ages ranged from 33 to 82, and 79.1% had comorbidities. RESULTS Early complications: three cases (12.5%) of wound infection, three cases (12.5%) of seroma, one case (4.1%) of hematoma; and one case (4.1%) of wound dehiscence. Late complications occurred in one case (4.1%) of hernia recurrence attributed to technical failure in the fixation of the mesh and in one case (4.1%) of chronic pain. There were no cases of exposure or rejection of the mesh. CONCLUSION The subcostal incisional hernia, though not very relevant, requires adequate surgical treatment. Its surgical correction involves rebuilding the muscle-aponeurotic defect, supra-aponeurotic fixation of polypropylene mesh, with less complexity and lower rates of complications and recurrences.

INFLUENCE OF TOBACCO, ALCOHOL AND DIABETES ON THE COLLAGEN OF CREMASTER MUSCLE IN PATIENTS WITH INGUINAL HERNIAS

ABSTRACT Background: New findings point out that the mechanism of formation of the hernias can be related to the collagenous tissues, under activity of aggressive agents such as the tobacco, alcohol and diabetes. Aim: To analyze the collagen present in the cremaster muscle in patients with inguinal hernias, focusing the effect of tobacco, alcohol, and diabetes. Methods: Fifteen patients with inguinal hernia divided in three groups were studied: group I (n=5) was control; group II (n=5) were smokers and/or drinkers; and group III (n=5) had diabetes mellitus. All subjects were underwent to surgical repair of the inguinal hernias obeying the same pre, intra and postoperative conditions. During surgery, samples of the cremaster muscle were collected for analysis in polarized light microscopy, collagen morphometry and protein. Results: The area occupied by the connective tissue was higher in groups II and III (p<0.05). The collagen tissue occupied the majority of the samples analyzed in comparison to the area occupied by muscle cells. The content of total protein was higher in groups II and III compared to the control group (p<0.05). Conclusion: The tobacco, alcohol and diabetes cause a remodel the cremaster muscle, leading to a loss of support or structural change in this region, which may enhance the occurrences and damage related to inguinal hernias.

The optical analysis of the abdominal wall using the biospeckle after implants of polypropylene mesh in rats

PURPOSE To evaluate an experimental animal model to study the abdominal tissue activity considering its interaction with a polypropylene mesh, through the use of one of the optical phenomena of light Laser, the biospeckle. METHODS Fifty Wistar male rats were divided into four groups: Group 1: ten animals not submitted to surgery; Group 2: ten animals submitted to surgery without polypropylene mesh; Group 3: 20 animals submitted to surgery followed by the mesh placement; Group 4: (sham) with ten animals. None of the animals presented post surgical complications being submitted to the optical tests at the 20th postoperative day. RESULTS The analysis from the biospeckle tests, comparing the medians and standard deviations with T Student test, indicated that no significative difference was observed on the abdominal wall tissue activity in the four groups considered, with and without polypropylene mesh prosthesis implantation. CONCLUSION The animal model is viable and the biospeckle open ways for a great number of experiments to be developed in evaluating tissue activity.

Recidiva de hernioplastia inguinal à Lichtenstein: o emprego do plug de poliproplileno

Peres MAO, Lavrada JP, Andreollo NA. Recidiva de hernioplastia inguinal a Lichtenstein – O emprego de plug de poliproplileno. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2008;21(2):65-8RESUMO – Racional - A tecnica de Lichtenstein continua sendo o padrao-ouro no tratamento das hernias inguinais nas ultimas duas decadas, por ser livre de tensao em linha de sutura e pela fixacao rotineira da tela de poli-propilene, apresentando as menores taxas de recidiva ja publicadas. O trata-mento cirurgico da recidiva apos hernioplastia a Lichtenstein e assunto contro-verso na literatura. Objetivo - Apresentar os resultados do emprego de protese de polipropileno em forma de cone (plug) na correcao desta recidiva. Metodos - Dentre 649 hernioplastias operadas pela tecnica de Lichtenstein entre agosto de 1994 e outubro de 2006, os autores apresentam cinco casos de recidiva (0,77%), todas no sexo masculino, com idade variando entre 42 e 68 anos, sendo quatro (80%) do lado direito e uma (20%) do esquerdo. A opcao tecnica foi inguinotomia sobre a incisao anterior, disseccao dirigida ao defeito da pare-de, identificacao do saco herniario, reduzindo-o ao espaco pre-peritoneal e co-locacao de uma segunda protese de polipropileno em forma de cone dirigida ao defeito e fixacao com fio do mesmo material. Resultados - Em quatro casos a recidiva havia ocorrido entre a tela anterior e o pubis, secundario a sua inade-quada fixacao ao periosteo ou tela de tamanho insuficiente (recidiva direta) e em um caso (20%) foi junto ao anel interno, devido ter sido deixado muito grande (recidiva indireta). Nao houve complicacoes pos-operatorias da fixacao do plug. Ate o momento nao ocorreram recidivas apos seguimento de 12 anos de tres doentes, de seis anos em um e de dois anos no ultimo. Conclusao - A tecnica de Lichtenstein no tratamento das hernias inguinais recidivadas com tela em forma de cone, revelou ser de facil aplicacao, segura e eficiente e com baixa recidiva. Permitiu rapida abordagem, menor disseccao tecidual e baixo indice de complicacoes.