Marcos Juliano dos Santos

Surgical management of intradural extramedullary tumors located anteriorly to the spinal cord

Meningiomas and nerve sheath tumors are the most common lesions found in the intradural extramedullary compartment of the spine. Some of these lesions can be located anteriorly to the spinal cord, constituting a challenge for spine surgeons. We present a surgical technique that improves the surgical exposure of lesions located anteriorly or antero-laterally to the spinal cord. A microsurgical technique of tenting of the dentate ligament with sutures and rotation of the spinal cord is described in detail and illustrated with surgical cases. This technique increases the small microsurgical operative field and allows spinal cord retraction with the use of a natural cord component, minimizing pressure on the spinal cord delicate tissue, allowing total tumor resection. In conclusion, total resection without new neurological deficit of anterior and antero-lateral tumors can be performed using an isolated posterior approach with rotation of the spinal cord using tenting of the dentate ligament with sutures.

Microsurgical approach of arteriovenous malformations in the central lobule

Arteriovenous malformations (AVM) are neurovascular disorders that occur mainly in young adults. Their clinical presentation is variable and depends on its location, size and occurrence of bleeding. They can represent incidental findings in neuro radiological exams. The treatment of these lesions when located in eloquent areas, namely around the central sulcus, is controversial, with different therapeutical approaches presented in the literature. We consider that surgical extirpation of many of these lesions is feasible in selected cases , when supported by profound anatomical knowledge and refined microsurgical technique, achieving cure with minimal additional deficit. In the present article, we elaborate a surgical technique for the approach of AVMs located in the central sulcus, specially in finding the topographic lesion location and craniotomy.

Dissection technique for the study of the cerebral sulci, gyri and ventricles

Neuroanatomy in addition to neurophysiology, are the basic areas for the proper formation from health students to specialized professionals in neuroscience. A step by step guide for practical studies of neuroanatomy is required for this kind of knowledge to become more acceptable among medical students, neurosurgeons, neurologists, neuropediatricians and psychiatric physicians. Based on the well known courses of sulci, gyri and ventricles offered by Beneficência Portuguesa Hospital in São Paulo, Brazil, two times a year, since 1994, totalizing more than 20 complete courses, and answering the request of many neuroscience students and professionals whose asked for a practical guide to the neuroanatomy study, the authors suggest a protocol for the study of superficial and deep brain structures showing how to approach the more structures as possible with minimum damage to the anatomic piece and with the smaller number of brains.

Abordagem cirúrgica dos hemangioblastomas intramedulares

OBJETIVO: descrever uma experiencia e as tecnicas para abordagem destas lesoes com enfase nos aspectos microcirurgicos. METODOS: foram relatados nove casos consecutivos de pacientes submetidos a resseccao de lesoes intramedulares operados entre 2000 e 2008. A escala funcional de McCormick foi usada para avaliar o status funcional dos pacientes RESULTADOS: a idade dos pacientes variou de 13 a 45 anos (media de 27,1 anos). Quatro (44,4%) pacientes eram homens e cinco (55,5%), mulheres. Dois pacientes tinham a doenca de von Hippel-Lindau, com outros hemangioblastomas associados. Conforme a localizacao, sete (77,7%) pacientes tinham lesoes na regiao cervical (dois deles com tumores na transicao crânio-cervical) e dois (22,2%) tinham lesoes na regiao toracica. Todos os pacientes tiveram resseccao total das lesoes, sendo que tres apresentaram leve piora clinica no pos-operatorio imediato. Apos seis meses do procedimento cirurgico, dois pacientes apresentaram melhora clinica, enquanto sete mantinham-se funcionalmente iguais ao periodo pre-operatorio. CONCLUSOES: o conhecimento anatomico e de tecnicas microcirurgicas adequadas permite a ressecacao total destas lesoes sem agregar morbidade adicional.

Surgical management of intramedullary hemangioblastomas

OBJETIVO: descrever uma experiencia e as tecnicas para abordagem destas lesoes com enfase nos aspectos microcirurgicos. METODOS: foram relatados nove casos consecutivos de pacientes submetidos a resseccao de lesoes intramedulares operados entre 2000 e 2008. A escala funcional de McCormick foi usada para avaliar o status funcional dos pacientes RESULTADOS: a idade dos pacientes variou de 13 a 45 anos (media de 27,1 anos). Quatro (44,4%) pacientes eram homens e cinco (55,5%), mulheres. Dois pacientes tinham a doenca de von Hippel-Lindau, com outros hemangioblastomas associados. Conforme a localizacao, sete (77,7%) pacientes tinham lesoes na regiao cervical (dois deles com tumores na transicao crânio-cervical) e dois (22,2%) tinham lesoes na regiao toracica. Todos os pacientes tiveram resseccao total das lesoes, sendo que tres apresentaram leve piora clinica no pos-operatorio imediato. Apos seis meses do procedimento cirurgico, dois pacientes apresentaram melhora clinica, enquanto sete mantinham-se funcionalmente iguais ao periodo pre-operatorio. CONCLUSOES: o conhecimento anatomico e de tecnicas microcirurgicas adequadas permite a ressecacao total destas lesoes sem agregar morbidade adicional.

Manejo quirúrgico de los hemangioblastomas intramedulares

OBJETIVO: descrever uma experiencia e as tecnicas para abordagem destas lesoes com enfase nos aspectos microcirurgicos. METODOS: foram relatados nove casos consecutivos de pacientes submetidos a resseccao de lesoes intramedulares operados entre 2000 e 2008. A escala funcional de McCormick foi usada para avaliar o status funcional dos pacientes RESULTADOS: a idade dos pacientes variou de 13 a 45 anos (media de 27,1 anos). Quatro (44,4%) pacientes eram homens e cinco (55,5%), mulheres. Dois pacientes tinham a doenca de von Hippel-Lindau, com outros hemangioblastomas associados. Conforme a localizacao, sete (77,7%) pacientes tinham lesoes na regiao cervical (dois deles com tumores na transicao crânio-cervical) e dois (22,2%) tinham lesoes na regiao toracica. Todos os pacientes tiveram resseccao total das lesoes, sendo que tres apresentaram leve piora clinica no pos-operatorio imediato. Apos seis meses do procedimento cirurgico, dois pacientes apresentaram melhora clinica, enquanto sete mantinham-se funcionalmente iguais ao periodo pre-operatorio. CONCLUSOES: o conhecimento anatomico e de tecnicas microcirurgicas adequadas permite a ressecacao total destas lesoes sem agregar morbidade adicional.