Maria Teresa Antonio

Endothelial Dysfunction in Salt-Sensitive Essential Hypertension

The aim of this study was to evaluate endothelium-dependent and -independent vasodilation, as well as endothelium biochemical markers, in a group of essential hypertensive patients classified on the basis of salt sensitivity. Changes in forearm blood flow in response to acetylcholine, sodium nitroprusside, and NG-monomethyl-l-arginine (L-NMMA) infusion were determined by means of strain-gauge plethysmography. Moreover, plasma and urinary concentrations of nitrates, cGMP, and endothelin were measured during low (50 mmol/d) and high (250 mmol/d) salt intake. Salt-sensitive hypertension was diagnosed in 26 patients who exhibited a significant increase in 24-hour mean blood pressure assessed by ambulatory blood pressure monitoring after 1 week of high salt intake. Nineteen patients were considered salt resistant. Compared with salt-resistant hypertensives, salt-sensitive patients presented a significant lower (P =0.005) maximal acetylcholine-induced vasodilation (21±6.3 versus 28±7.5 mL · 100 mL−1 · tissue · min−1). On the contrary, maximal sodium nitroprusside–induced vasodilation did not significantly differ between groups (22.4±4.5 versus 23.9±5.3 mL · 100 mL−1 · tissue · min−1). The decrease in maximal acetylcholine-induced vasodilation promoted by the coadministration of L-NMMA was significantly more pronounced in salt-resistant compared with salt-sensitive patients (P =0.003). Finally, high salt intake promoted a significant decrease in 24-hour urinary nitrate excretion in salt-sensitive patients (from 443±54 to 312±54 &mgr;mol/d;P =0.033) compared with salt-resistant hypertensives (from 341±50 to 378±54 &mgr;mol/d). We conclude that salt-sensitive hypertension is associated with endothelial dysfunction characterized by a defective endothelium-dependent vasodilation. Impairment of the l-arginine–nitric oxide pathway may be responsible for this abnormal endothelial response.

Impacto de los componentes y sistemas de medición de la presión arterial sobre la lesión de órgano diana y las complicaciones cardiovasculares en la hipertensión arterial

Fundamento Evaluar el impacto de los diferentes componentes de la presion arterial (PA), determinados tanto en la consulta como por monitorizacion ambulatoria de la PA (MAPA), sobre el desarrollo de la lesion de organo diana y los episodios cardiovasculares (ECV) de la hipertension arterial (HTA) Pacientes y Metodo Estudio retrospectivo llevado a cabo en 390 pacientes (55% varones; edad media de 56 anos) atendidos en una unidad de HTA entre 1989 y 1998. En todos los pacientes se disponia de las determinaciones iniciales de la PA clinica mediante esfigmomanometro de mercurio y de MAPA de 24 h, con el paciente libre de tratamiento antihipertensivo. Se obtuvieron los indices de Cornell y Sokolow del ECG como reflejo de la afeccion cardiaca hipertensiva y la creatinina serica, aclaramiento de creatinina y excrecion urinaria de proteinas en 24 h, como medida del dano renal. La metodologia estadistica empleada fue la regresion lineal multiple y la regresion logistica Resultados Cuarenta y nueve pacientes desarrollaron ECV (26 accidentes cerebrovasculares, 18 infartos de miocardio y 5 pacientes con ambos episodios). De todas las mediciones de PA, fue el aumento de la presion de pulso (PP) en la clinica el factor independiente mejor relacionado con la aparicion de ECV (odds ratio multivariado=1,03; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,00–1,05; p=0,0095). Respecto a la correlacion con los diferentes indicadores de lesion del organo diana, los analisis de regresion lineal multiple pusieron de manifiesto una asociacion del indice de Cornell del ECG con la PAS nocturna obtenida en MAPA (coeficiente estandarizado s=0,260; p Conclusiones El desarrollo de ECV en la HTA se correlaciona con las cifras de PA clinica (especialmente con la PP), mientras que los indicadores de la lesion del organo diana (hipertrofia cardiaca, lesion renal) se correlacionan mejor con la PA obtenida mediante MAPA (especialmente con la PAS y PP)