María Teresa Martínez

Transmisión reciente de la tuberculosis en Madrid: utilidad de las técnicas moleculares

Fundamento En las zonas desfavorecidas de las grandes ciudades la incidencia de tuberculosis puede deberse en gran medida a la transmision reciente de Mycobacterium tuberculosis. Pacientes y metodo Estudio poblacional prospectivo de los pacientes diagnosticados de tuberculosis mediante cultivo en tres distritos urbanos de Madrid (poblacion: 455.050 habitantes), en 1997 y 1998. Se cumplimento un protocolo clinicoepidemiologico en todos los pacientes. Se incluyeron en agrupaciones los pacientes cuyos aislados tenian: a) identico patron RFLP (fragmentos de restriccion de longitud polimorfica) con 6 o mas bandas de IS6110, o b) identico patron RFLP con Resultados De los 207 pacientes con cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis se rea-lizo RFLP a 148 (71,5%). Se identificaron 18 agrupaciones que incluian a 62 de los 148 pacientes (41,9%). Las agrupaciones contenian entre 2 y 12 casos. Los factores de riesgo asociados a la pertenencia a las distintas agrupaciones fueron la edad Conclusiones Una elevada proporcion de los casos de tuberculosis diagnosticados en personas residentes en el sur de la ciudad de Madrid son resultado de transmision reciente de la enfermedad. La investigacion epidemiologica y molecular realizadas conjuntamente aportan informacion valiosa para el control de la enfermedad.

Tratamiento antibiÓtico intravenoso domiciliario en las unidades de fibrosis quística de la Comunidad de Madrid

BACKGROUND AND OBJECTIVE: A descriptive study of the home intravenous antibiotic treatment (HIVAT) course in cystic fibrosis (CF) units of Madrid in an 18 month period. Different patient features were recorded, antibiotherapy, intravenous access, complications and their resolutions. We accessed the improvement of the pulmonary function, forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in one second (FEV1) at the end of the treatment. PATIENTS AND METHOD: For an 18 months period (January 2002-June 2003) the patients with CF who received HIVAT and fulfilled the previously fixed criteria were included. The next clinic variables were collected: age, sex, bacterial colonization of respiratory tree, pancreatic function and pulmonary function in steady phase, before and after HIAT. RESULTS: 56 patients, 31 male and 25 female, were given 90 courses of HIAT (34 patients received only one course). Mean age was 20.06 (8.07) years. 57.1% of the patients were colonized by Pseudomonas aeruginosa. The most frequently used antibiotics were ceftazidime and tobramycin. Courses of treatment lasted a mean of 4.08 (5.09) days inpatient and 11.89 (4.96) at home. In 87.7% of the course were used the intravenous cannulae, Port-a-cath in 6.7% and Venocath in 7.8%. The intravenous access was replaced, in the 64.4% of the cases, by the nurse of the CF Unit, in the 21.4% in the emergency room of the nearest hospital and in 11.9% in primary care center. Three occasions skin reactions were reported. The parameters of pulmonary function improved significatively after HIVAT. CONCLUSIONS: The HIVAT is a therapeutic option that, following predetermined inclusion criteria, has a low complication rate and improves pulmonary function.

Hemoptisis amenazante en la fibrosis quística: descripción clínica y actitud terapéutica en 36 episodios

BACKGROUND: Our goal was to evaluate the clinical characteristics and management of life-threatening hemoptysis in patients with cystic fibrosis (CF). PATIENTS AND METHOD: We included adult CF patients followed up at the Cystic Fibrosis Units of the Autonomous Community of Madrid who had life-threatening hemoptysis from June 1990 to December 1999. RESULTS: Twelve CF patients (4 females) developed 36 episodes of life-threatening hemoptysis (30 massive and 6 recurrent). Lung disease was moderate to severe. Sputum cultures revealed Pseudomonas aeruginosa in 10 patients. Thirteen episodes (36%) resolved upon antibiotic treatment and 3 (8%) after antibiotic therapy and bronchoscopy. Bronchial artery embolization (BAE) was performed in 20 of 36 events. Immediate technique success was achieved in 80% episodes (16 of 20) after one session, 85% (17/20) after two sessions, and 95% (19/20) after three sessions. No major complications associated with the procedure were seen. The overall recurrence rate per episode was 69% (24 of 35 episodes in 6 patients) with a mean time of recurrence of 13 months. There were no massive hemoptysis-associated deaths during the follow-up. CONCLUSIONS: Life-threatening hemoptysis is a frequent complication in CF patients who have moderate or severe lung disease. When conservative therapeutic measures (including antibiotics) fail to control it, BAE should be performed. When performed by expert professionals, BAE is effective and safe to immediate control of life-threatening hemoptysis in patients with CF.

Pacientes con fibrosis quística atendidos en las unidades de fibrosis quística de la Comunidad de Madrid: estudio transversal de 387 casos

Fundamento y objetivo: Establecer las caracteristicas clinicas y geneticas de los pacientes con fibrosis quistica (FQ) de la Comunidad de Madrid. Pacientes y metodo: Estudio descriptivo y transversal de los pacientes con FQ atendidos regularmente durante el ano 2001. Se recogieron datos demograficos, geneticos, antropometricos, presencia de insuficiencia pancreatica, diabetes mellitus y colonizacion por Pseudomonas aeruginosa, valores espirometricos y de indice de masa corporal (puntuacion Z), y se compararon con los del registro americano del mismo ano. Resultados: Se incluyo a 387 pacientes ?209 varones (54%)?, la mayoria residentes en Madrid (n = 247 [63%]), con una edad media (DE) de 15,15 (10,42) anos (menores de 18 anos, 248 [64,24%]). La mutacion mas frecuente fue la F508del (52,8% de los cromosomas), con 104 homocigotos (28,5%). Presentaron insuficiencia pancreatica 310 (80,1%); diabetes mellitus, 30 (7,8%), y colonizacion por P. aeruginosa, 126 (33,1%). La funcion pulmonar se midio en 309 pacientes. La media del porcentaje predicho del volumen espiratorio forzado en el primer segundo fue de 82,5 (27,11) y la de la capacidad vital forzada de 89,32 (21,89). La media de la puntuacion Z del indice de masa corporal fue de ?0,0796 (1,18). La peor funcion pulmonar correspondio a los pacientes colonizados por P. aeruginosa, con peor estado de nutricion y de mayor edad. La insuficiencia pancreatica, la edad y la peor funcion respiratoria (volumen espiratorio forzado en el primer segundo) determinaron el peor estado nutricional. Conclusiones: Los pacientes con FQ de nuestra comunidad tienen buen estado nutricional, menos colonizacion por P. aeruginosa e insuficiencia pancreatica y mejor funcion pulmonar que los pacientes del registro americano. La menor presencia de la mutacion F508del en homocigosis podria ser la causa, al menos en parte, de estos resultados.