Mariko Nakano

A case of rectal adenocarcinoma found in endocervical cytology

背景:子宮頸部擦過に直腸腺癌細胞をみた1例を経験した.細胞像を見直し, 免疫組織化学的に大腸腺癌, 体部腺癌, 頸部腺癌と比較検討した.症例:78歳, 女性.2, 3年前より不正出血を認めたが, 痔からの出血と思い放置していた.不正性器出血を認め, 重度貧血と子宮頸癌を指摘され入院となった.子宮頸部に4×3cmの腫瘍を認め, 子宮頸部生検, 頸部擦過にて腺癌の診断がなされた.その後, 6×5.3cm, type 2型の直腸癌が発見され, 腫瘍は膣から子宮頸部に直接進展しており, 肉眼所見より直腸癌の子宮頸部浸潤と診断された.結論:免疫組織化学的に, 大腸癌はcytokeratin 20 (CK20), carcinoembryonic antigen (CEA) が陽性を示すが, 体部, 頸部腺癌はcytokeratin 7, CA 125, estrogen receptor, progesteronereceptorの陽性傾向があり, 鑑別に有効であった.今回の頸部腫瘍は免疫染色にてCK20, CEA陽性であり直腸癌の浸潤であることが証明された.子宮頸部擦過に直腸腺癌細胞を認めることもあり, 鏡検に注意する必要があると思われる.

Primary urethral malignant melanoma. A case report.

尿道に発生した悪性黒色腫の尿細胞診像を経験したので報告する. 症例は69歳男性で, 排尿困難と血尿を主訴に受診した. 尿道生検にて移行上皮癌Grade 3と診断され, 化学療法を行った効果なく, 陰茎切断術が施行された. 腫瘍は尿道振子部に存在し, 組織学的にはメラニン穎粒を有する腫瘍細胞が充実性に増生していた. 膀胱鏡をはじめ画像検査にても他臓器に異常を認めず, 尿道原発の悪性黒色腫と最終診断した. 患者は術後8ヵ月で全身転移により死亡した. 術前尿細胞診像では, 孤立散在性から疎な乳頭状配列を示す腫瘍細胞がみられ, 核は類円形でクロマチンは穎粒状に増量し, 明瞭な核小体を有していた. 術後の蓄尿細胞診像では, 術前の細胞診像に比べ, 腫瘍細胞は孤立化, 大型化, 核偏在化を示していた.免疫染色では腫瘍細胞はHMB-45, S-100蛋白に陽性を示し, 電顕的にはメラノソームを細胞質内に認めた. 尿道に発生する悪性黒色腫はきわめてまれであるが, 尿中に出現することもあり, 鏡検する上で十分考慮し, 悪性黒色腫の可能性がある場合, 特殊染色や免疫染色を行い早期に診断することが重要であると考える.