Marisa Ortega

Estudio comparativo de las diferentes vías de administración del radiotrazador para la localización del ganglio centinela en el cáncer de mama

Resumen Objetivo Valorar los resultados de la deteccion del Ganglio Centinela (GC) en el cancer de mama dependiendo de la via de administracion del radiotrazador, analizando especialmente que via permite identificar el mayor porcentaje de GCs y la deteccion de GCs en la cadena mamaria interna. Material y metodos Se estudiaron prospectivamente 120 pacientes con cancer de mama. Se establecieron tres grupos con 40 casos en cada uno dependiendo de la via de administracion del radiotrazador. 1) Via subdermica o subareolar: 18 T1 y 22 T2, diametro medio de los tumores de 1,76 cm. 2) Via peritumoral: 16 T1 y 24 T2, diametro medio de los tumores de 1,86 cm. 3) Via intratumoral: 20 T1 y 20 T2, diametro medio de los tumores de 1,61 cm. Se realizo la linfogammagrafia el dia previo a la intervencion quirurgica y la reseccion del GC se llevo a cabo con la ayuda de una sonda de deteccion externa. Resultados Se identifico el GC en 38/40 casos (95 %) del grupo 1, en 35/40 casos (88 %) del grupo 2 y en 38/40 casos (95 %) del grupo 3. No se identificaron GCs en la cadena mamaria interna en ninguno de los casos en que se realizo la inyeccion via subdermica/subareolar, mientras que fueron visualizados en 4/35 pacientes con inyeccion peritumoral (11%) y en 8/38 pacientes con inyeccion intratumoral (21 %). Conclusion La tecnica de inyeccion superficial (subdermica, subareolar) es mas adecuada cuando se quiere evitar una linfadenectomia innecesaria en los casos que no presenten metastasis axilares. La tecnica de inyeccion mas profunda (peritumoral, intratumoral) debe utilizarse cuando, ademas, quiera realizarse una estadificacion precisa o se plantee la irradiacion de la cadena mamaria interna de forma no sistematica.

Assessment of migration of HIV-1-loaded dendritic cells labeled with 111In-oxine used as a therapeutic vaccine in HIV-1-infected patients

Monocyte-derived dendritic cells (DCs) loaded with heat-inactivated HIV are used in therapeutic immunizations. It is not known whether they migrate in vivo to lymph nodes. We used an (111)In-oxine-labeled DC (ILDC) method to visualize the migration of DCs. The activity, time and incubation medium were investigated to obtain the highest cellular viability and radiolabeling yield. A trypan-blue exclusion test was used to determine the cellular viability. In five patients, 2 x 10(6) ILDCs were injected subcutaneously in the arm. An initial dynamic study was performed during the first 5 min after injection. This was followed by static acquisitions at several time points, using a high-resolution (general electric) gamma-camera and quantifying the activity at regions of interest drawn on the injection point. The sensitivity of the gamma-camera was evaluated. The highest number of viable DCs (>83%) and the best radiolabeling yield (>70%) were obtained with 1.11 MBq (111)In-oxine, after 10 min of incubation at 37 degrees C in sodium chloride solution 0.9%. We did not observe migration of ILDCs to local lymph nodes in any patient. However, focal uptake at the place of injection continued during the study period. We observed a higher than expected loss of activity from the injection point (median A(t)/A(0) = 0.60 at day 2), which correlated with an increase in total cytotoxic T lymphocytes (CD8(+) and granzyme B(+) cells) in the lypmphoid tissue observed after immunization (R(2) = 0.92, p = 0.03). If more than 20,000 ILDCs had migrated, they could have been detected. In future trials, a higher number of DCs or alternative methods should be used to assess the migration of DCs to lymph nodes.

Diagnosis and follow-up of acute bacterial prostatitis and orchiepididymitis detected by In-111-labeled leukocyte imaging

Urinary tract infections are some of the most prevalent disorders. Approximately one half of the male population will have symptoms consistent with some kind of prostatitis at some time in their lives. Although this is a very common problem, controversy over diagnosis remains despite a wide variety of diagnostic tools. The authors describe a 57-year-old man with prostatic hyperplasia and urinary tract syndrome in whom prostatitis and orchiepididymitis were detected by indium-111-labeled leukocyte scintigraphy. After completion of antibiotic treatment, a second scintigraph confirmed the clinical cure.

Utilidad de la detección del ganglio centinela en el tratamiento y la estadificación del carcinoma de cérvix uterino inicial

Resumen Objetivo El objetivo del estudio fue valorar la utilidad de la deteccion intraoperatoria del ganglio centinela (GC) en las pacientes con carcinoma de cervix en estadio inicial. Material y metodos Se realizo linfogammagrafia y deteccion intraoperatoria de GC a 17 pacientes con carcinoma de cervix en estadio inicial que iban a ser sometidas a histerectomia vaginal radical mas linfadenectomia pelviana mediante laparoscopia. En 4/17 se habia realizado conizacion. El dia previo a la cirugia se inyectaron 111 MBq de 99mTc-Nanocoloide de albumina en la region periorificial y se realizo linfogammagrafia. Intraoperatoriamente se inyecto azul de metileno en la misma localizacion. Se procedio a la deteccion del GC mediante sonda laparoscopica. Resultados En 16 de 17 pacientes (tasa de deteccion 94 %) se identifico el GC al combinar la inyeccion de radiotrazador y colorante. La tasa de deteccion del ganglio centinela unicamente con colorante desciende al 71 % (12/17) y es del 82 % (14/17) si prescindimos de la inyeccion de azul de metileno. En 3 casos no hubo migracion en la linfogammagrafia y en 1/3 no se localizo el GC. Se aislaron un total de 33 GCs (1,9 ganglios/paciente). La localizacion mas frecuente fue la cadena iliaca externa izquierda (13 ganglios: 39 %). Se identificaron ganglios en territorios no incluidos en la linfadenectomia reglada: parametrio derecho (2 ganglios centinela, uno de ellos retrouterino), e interiliaco (2 GCs). En las cuatro pacientes con conizacion previa se identifico el GC. Conclusiones La combinacion de la linfogammagrafia y sonda detectora permite obtener una tasa de deteccion del GC del 82 %. La utilizacion del colorante permite aumentar esta tasa hasta el 94 % en casos de no visualizacion en la linfogammagrafia o en aquellos en los que el GC se localiza cercano al punto de inyeccion. La conizacion previa no ha supuesto una dificultad para la deteccion del GC hasta el momento en nuestra serie. La deteccion del GC orienta hacia territorios no incluidos en la linfadenectomia reglada.

Impacto de la disponibilidad de un servicio externo de medicina nuclear en la aplicación de la biopsia del ganglio centinela en cirugía del cáncer de mama

Resumen Introduccion La realizacion de la tecnica de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en el tratamiento del cancer de mama requiere disponer de un servicio de medicina nuclear (SMN) y de la validacion de su tecnica. El objetivo del presente estudio es analizar la posibilidad de realizar esta tecnica con un SMN externo ya validado, y estudiar su impacto en la indicacion de la linfadenectomia axilar radical (LAR) y en la estancia postoperatoria. Pacientes y metodos Estudio prospectivo en una cohorte de pacientes con cancer de mama a partir de la implantacion en nuestro centro de la tecnica de la BSGC gracias a la colaboracion de un SMN externo que realizaba la linfogammagrafia y la deteccion del ganglio centinela (GC), en tanto que su identificacion intraoperatoria se llevaba a cabo mediante una sonda portatil. Se analiza la viabilidad del proyecto y su impacto clinico tomando como resultados finales la disminucion del numero de linfadenectomias y la estancia hospitalaria. Resultados Se ha tratado a 196 pacientes, con 201 carcinomas de mama. Las intervenciones mayoritarias fueron la tumorectomia (TC) con BSGC en 124 casos (62%), y la TC con BSGC y LAR en 62 casos (31%). La visualizacion del GC en la linfogammagrafia se obtuvo en 187 de 201 casos (93,1%) y se ha detectado el GC durante la intervencion en 182 de los 187 (97,4%) casos. La deteccion de GC en la cadena mamaria interna se ha producido en 23 de los 201 casos (11,4%). Se ha evitado la LAR en 131 de los 201 casos (65%). La diferencia de dias de ingreso postoperatorio con o sin LAR fue de una media de 1,8 dias (3,1 frente a 1,3; p Conclusiones La tecnica de BSGC ha sido factible con la colaboracion de un SMN externo; se evito el 65% de las LAR y disminuyo la estancia media en 1,8 dias.

Método rápido de marcaje de leucocitos con 99mTc HM-PAO

OBJECTIVE: To modify the method of labelling leukocytes with 99mTc HM-PAO by centrifuging 15 minutes at low gravity (g) instead of sedimentation at a variable time (30-90 minutes) to obtain leukocytic rich plasma (LRP). METHODS: The g number recovering the greatest number of leukocytes was determined. The cellular composition of LRP obtained by centrifugation and sedimentation was analyzed. Lastly, labelling results in two groups of patients (p) were compared: one group of 118 p using the traditional sedimentation method (SM) and another of 124 p using the proposed centrifugation alternative (CM). RESULTS: Centrifugation at 5xg produced the greatest recovery of leukocytes (93.1 5.1%). No significant difference was observed in leukocyte recovery in LRP obtained either by centrifugation or by sedimentation. However, red blood cell contamination was greater in centrifugation (12.8 4.9 x 108) than in sedimentation (7.7 3.5 x 108) (p < 0.0001). The comparison of the SM and the CM gave the following results:The number of leukocytes recovered in both methods was similar (73.9 15.1% vs 76.5 12.7%) with approximately the same platelet contamination (8.0 6.2 vs 8.4 6.5%). The number of red blood cell contaminants per leukocyte was 3.0 1.0 for the MS and 5.1 2.6 for the MC (p < 0.001). Labelling yield (LY) was somewhat higher for the CM (57.8 11.9%) than for the SM (50.8 12.6%) as a result of greater red blood cell contamination and superior radiochemical purity of the 99mTc HM-PAO used in the labelling by CM (90,9 5,9%) with regard to the SM (87.9 9.5%). No difference was observed in the scintigraphic images obtained with either of the methods, given the scarce uptake of the radiopharmaceutical by the red blood cells (3-7%) in comparison with the leukocyte uptake (70-90%). CONCLUSION: The proposed MC considerably reduces the labelling time of leukocytes with 99mTc HM-PAO without affecting the quality of scintigraphic images and represents an important labelling alternative of great interest to the Radiopharmacy Units of Nuclear Medicine Services.

Factors affecting surgical margins in nonpalpable breast tumors excised with the radioguided occult lesion localization approach.

Aim:  Most breast surgeons generally assume that obtaining negative margins in nonpalpable tumors is a matter of concern. The aim of this study was to examine whether it is easier to obtain negative margins in palpable tumors than in nonpalpable tumors excised with the radioguided occult lesion localization (ROLL) technique.

Aplicabilidad de la técnica del ganglio centinela en carcinomas de cérvix y de vulva

Fundamento y objetivo Los objetivos del presente trabajo son, por un lado, estudiar la aplicabilidad de las tecnicas de ganglio centinela (GC) en un grupo de pacientes con cancer de cervix y cancer de vulva en estadios iniciales, y, por otro, valorar las ventajas que el procedimiento puede ofrecer en estos tumores en funcion de nuestros resultados preliminares. Pacientes y metodo Practicamos la tecnica de GC mediante trazador radiactivo en combinacion con colorante vital en 7 pacientes con cancer de vulva (estadios clinicos Ib y II) y 6 pacientes con cancer de cervix en estadio Ib1, en 2 casos mediante abordaje laparoscopico. Los hallazgos obtenidos con la tecnica no modificaron el tratamiento previsto en cada caso, que se realizo de acuerdo con protocolos preestablecidos. En el estudio histologico del GC se aplicaron tecnicas de ultraestadificacion. Resultados Identificamos GC en todos los casos, excepto en una paciente con adenocarci-noma endocervical. El numero de GC identificados por paciente fue mayor en los casos de cancer de cervix. Tres GC mostraron infiltracion neoplasica, uno con micrometastasis, en 3 pacientes con cancer de vulva. Ningun ganglio no centinela resulto metastasico. No constatamos complicaciones asociadas al procedimiento. Conclusiones La tecnica de GC es aplicable en carcinomas de cervix y vulva. A partir de nuestros resultados preliminares coincidimos con otros autores en que su aplicacion en los tumores ginecologicos estudiados puede aportar beneficios similares a los descritos para tumores de otras localizaciones.

Fracturas costales tras reanimación cardiopulmonar.

Rev. Esp. Med. Nuclear, 2001;20:392 Mujer de 42 anos de edad diagnosticada de hepatitis de curso subagudo y con estudio anatomopatologico de hepatitis aguda lobulillar con extensa necrosis y celulas gigantes. La paciente presento una evolucion torpida, con varias descompensaciones. A pesar del tratamiento habitual, la hepatitis evoluciono hacia la cronicidad por lo que fue incluida en el programa de trasplante hepatico. Un sindrome postreperfusion durante la intervencion quirurgica desencadeno una parada cardiorrespiratoria, que se solvento con las maniobras habituales de reanimacion cardiopulmonar. Por la persistencia de dolor costal a los 15 dias del trasplante hepatico, se solicito una gammagrafia osea para descartar fracturas osteoporoticas secundarias al tratamiento con corticoides. El interes de este caso es la visualizacion en la gammagrafia osea de multiples focos de fractura secundarios a las maniobras de reanimacion cardiopulmonar, que no se demostraron en la radiologia simple. La gammagrafia osea es una tecnica muy sensible para el diagnostico precoz de las fracturas oseas, siendo su sensibilidad cercana al 100% a las 48 horas. BIBLIOGRAFIA

Absceso del psoas como causa de dolor lumbar detectado mediante gammagrafía con galio en un paciente con sospecha de espondilodiscitis

Resumen Varon de 56 anos con fiebre y dolor lumbar al que se realizo TC abdominal mostrando cambios artrosicos lumbares, aunque sin poder descartar patologia infecciosa en L5/S1. Se solicito gammagrafia osea que evidencio hipercaptacion heterogenea que no permitio excluir una espondilodiscitis en esta localizacion. La gammagrafia con 67Ga-citrato excluyo patologia infecciosa en columna lumbar. Sin embargo, visualizo una captacion patologica en fosa iliaca izquierda sugestiva de absceso del psoas, confirmada mediante ecografia aislandose estreptococo viridans.