Marjolein Thijssen

Community occupational therapy for older patients with dementia and their care givers: cost effectiveness study.

Objective To assess the cost effectiveness of community based occupational therapy compared with usual care in older patients with dementia and their care givers from a societal viewpoint. Design Cost effectiveness study alongside a single blind randomised controlled trial. Setting Memory clinic, day clinic of a geriatrics department, and participants’ homes. Patients 135 patients aged ≥65 with mild to moderate dementia living in the community and their primary care givers. Intervention 10 sessions of occupational therapy over five weeks, including cognitive and behavioural interventions, to train patients in the use of aids to compensate for cognitive decline and care givers in coping behaviours and supervision. Main outcome measures Incremental cost effectiveness ratio expressed as the difference in mean total care costs per successful treatment (that is, a combined patient and care giver outcome measure of clinically relevant improvement on process, performance, and competence scales) at three months after randomisation. Bootstrap methods used to determine confidence intervals for these measures. Results The intervention cost €1183 (£848,

5 De mantelzorger

1738) (95% confidence interval €1128 (£808,

4 De oudere met dementie

1657) to €1239 (£888,

7 Doelbepaling en plan van aanpak

1820)) per patient and primary care giver unit at three months. Visits to general practitioners and hospital doctors cost the same in both groups but total mean costs were €1748 (£1279,

C Uitvoering plan van aanpak

2621) lower in the intervention group, with the main cost savings in informal care. There was a significant difference in proportions of successful treatments of 36% at three months. The number needed to treat for successful treatment at three months was 2.8 (2.7 to 2.9). Conclusions Community occupational therapy intervention for patients with dementia and their care givers is successful and cost effective, especially in terms of informal care giving.

1 Ontwikkeling en evaluatie van EDOMAH, een evidence-based interventieprogramma

In dit hoofdstuk wordt een beeld geschetst van de mantelzorger van de oudere met dementie, die volgens het EDOMAH-programma eveneens als client wordt betrokken bij de ergotherapie-interventie. Elke mantelzorger heeft zijn eigen perspectief en kan problemen ervaren in zijn rol als mantelzorger. Het is voor de ergotherapeut belangrijk om zich hiervan bewust te zijn. In dit hoofdstuk wordt uitgelegd hoe de ergotherapeut inzicht kan krijgen in de draagkracht, draaglast, behoeften en wensen van de mantelzorger, en hoe de ergotherapeut de interventies hierop aan kan sluiten. Ook worden landelijke ontwikkelingen met betrekking tot (het verlenen van) mantelzorg en het (client-)systeemgericht werken toegelicht.

2 Theoretische achtergronden van het EDOMAH-programma

In dit hoofdstuk wordt beschreven hoe de huidige gezonde oudere, de kwetsbare oudere en de oudere met dementie worden gezien in de literatuur. Ouderen worden in de loop van de tijd geconfronteerd met achteruitgang in fysieke, psychische en sociale mogelijkheden. Dit hindert hen in het uitvoeren van dagelijkse activiteiten, het vervullen van bepaalde rollen en het deelnemen aan sociale activiteiten.

6 De ergotherapeut

In dit hoofdstuk staat de fase van doelbepaling en plan van aanpak centraal. Doelbepaling is een belangrijke stap, die nadrukkelijk samen met de patient en mantelzorger wordt uitgevoerd. Dit hoofdstuk beschrijft de achtergronden en visie op het belang van de doelbepaling en het plan van aanpak. Het hoofdstuk sluit af met een conclusie en verwijzing naar de fase van doelbepaling in deel 2 ‘Praktische toepassing van het EDOMAH-programma’.

8 Uitvoering van ergotherapeutisch plan van aanpak

In de fase van doelbepaling en plan van aanpak is samen met de oudere met dementie en/of mantelzorger bepaald aan welke doelen gaat worden gewerkt. Mogelijk dat gedeelten van de interventie alleen op de oudere met dementie of alleen op de mantelzorger zijn gericht, maar de kracht van de interventie zit in het op elkaar afstemmen van de behoeften van de oudere met dementie en van de mantelzorger. Wanneer een doel betrekking heeft op het handelen van de oudere met dementie, is de mantelzorger vaak onmisbaar om de gekozen compensatiestrategie in het dagelijks handelen te implementeren.

A Probleeminventarisatie en -analyse

Het interventieprogramma dat in dit boek wordt beschreven, wordt het ‘EDOMAH’-programma genoemd. EDOMAH staat voor: Ergotherapie bij Dementerende Ouderen en hun Mantelzorgers Aan Huis.1