Mark van der Wel

Non-cardiovascular co-morbidity in elderly patients with heart failure outnumbers cardiovascular co-morbidity.

Patients with heart failure often suffer from multiple co‐morbid conditions. However, until now only cardiovascular co‐morbidity has been well described.

A Novel Approach to Office Blood Pressure Measurement: 30-Minute Office Blood Pressure vs Daytime Ambulatory Blood Pressure

PURPOSE Current office blood pressure measurement (OBPM) is often not executed according to guidelines and cannot prevent the white-coat effect. Serial, automated, oscillometric OBPM has the potential to overcome both these problems. We therefore developed a 30-minute OBPM method that we compared with daytime ambulatory blood pressure. METHODS Patients referred to a primary care diagnostic center for 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) had their blood pressure measured using the same validated ABPM device for both ABPM and 30-minute OBPMs. During 30-minute OBPM, blood pressure was measured automatically every 5 minutes with the patient sitting alone in a quiet room. The mean 30-minute OBPM (based on t = 5 to t = 30 minutes) was compared with mean daytime ABPM using paired t tests and the approach described by Bland and Altman on method comparison. RESULTS We analyzed data from 84 patients (mean age 57 years; 61% female). Systolic and diastolic blood pressures differed from 0 to 2 mm Hg (95% confidence interval, −2 to 2 mm Hg and from 0 to 3 mm Hg) between mean 30-minute OBPM and daytime ABPM, respectively. The limits of agreement were between −19 and 19 mm Hg for systolic and −10 and 13 mm Hg for diastolic blood pressures. Both 30-minute OBPM and daytime ABPM classified normotension, white-coat hypertension, masked hypertension, and sustained hypertension equally. CONCLUSIONS The 30-minute OBPM appears to agree well with daytime ABPM and has the potential to detect white-coat and masked hypertension. This finding makes 30-minute OBPM a promising new method to determine blood pressure during diagnosis and follow-up of patients with elevated blood pressures.

Study Heterogeneity and Estimation of Prevalence of Primary Aldosteronism: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis.

CONTEXT For health care planning and allocation of resources, realistic estimation of the prevalence of primary aldosteronism is necessary. Reported prevalences of primary aldosteronism are highly variable, possibly due to study heterogeneity. OBJECTIVE Our objective was to identify and explain heterogeneity in studies that aimed to establish the prevalence of primary aldosteronism in hypertensive patients. DATA SOURCES PubMed, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library, and reference lists from January 1, 1990, to January 31, 2015, were used as data sources. STUDY SELECTION Description of an adult hypertensive patient population with confirmed diagnosis of primary aldosteronism was included in this study. DATA EXTRACTION Dual extraction and quality assessment were the forms of data extraction. DATA SYNTHESIS Thirty-nine studies provided data on 42 510 patients (nine studies, 5896 patients from primary care). Prevalence estimates varied from 3.2% to 12.7% in primary care and from 1% to 29.8% in referral centers. Heterogeneity was too high to establish point estimates (I(2) = 57.6% in primary care; 97.1% in referral centers). Meta-regression analysis showed higher prevalences in studies 1) published after 2000, 2) from Australia, 3) aimed at assessing prevalence of secondary hypertension, 4) that were retrospective, 5) that selected consecutive patients, and 6) not using a screening test. All studies had minor or major flaws. CONCLUSIONS This study demonstrates that it is pointless to claim low or high prevalence of primary aldosteronism based on published reports. Because of the significant impact of a diagnosis of primary aldosteronism on health care resources and the necessary facilities, our findings urge for a prevalence study whose design takes into account the factors identified in the meta-regression analysis.

Self monitoring of high blood pressure

Doing it in the practices waiting room may be better than doing it at home

What is the relationship between renal function and visit-to-visit blood pressure variability in primary care? Retrospective cohort study from routinely collected healthcare data

Objective To determine the relationship between renal function and visit-to-visit blood pressure (BP) variability in a cohort of primary care patients. Design Retrospective cohort study from routinely collected healthcare data. Setting Primary care in Nijmegen, the Netherlands, from 2007 to 2012. Participants 19 175 patients who had a measure of renal function, and 7 separate visits with BP readings in the primary care record. Outcome measures Visit-to-visit variability in systolic BP, calculated from the first 7 office measurements, including SD, successive variation, absolute real variation and metrics of variability shown to be independent of mean. Multiple linear regression was used to analyse the influence of estimated glomerular filtration rate (eGFR) on BP variability measures with adjustment for age, sex, diabetes, mean BP, proteinuria, cardiovascular disease, time interval between measures and antihypertensive use. Results In the patient cohort, 57% were women, mean (SD) age was 65.5 (12.3) years, mean (SD) eGFR was 75.6 (18.0) mL/min/1.73m2 and SD systolic BP 148.3 (21.4) mm Hg. All BP variability measures were negatively correlated with eGFR and positively correlated with age. However, multiple linear regressions demonstrated consistent, small magnitude negative relationships between eGFR and all measures of BP variability adjusting for confounding variables. Conclusions Worsening renal function is associated with small increases in measures of visit-to-visit BP variability after adjustment for confounding factors. This is seen across the spectrum of renal function in the population, and provides a mechanism whereby chronic kidney disease may raise the risk of cardiovascular events.

Mycoplasma genitalium, een nieuwe soa?

SamenvattingMycoplasma genitaliumis geen nieuwe soa, maar is voor veel huisartsen nog relatief onbekend. Richtlijnen bieden geen soelaas. Ze noemen deze soa alleen summier in een voetnoot, bijvoorbeeld in de context van de behandeling van een uretritis. Behandeladviezen lopen uiteen en bovendien is het vervolgbeleid na behandeling anders dan bijChlamydiaen gonorroe. Wat zijn de belangrijkste diagnostische en klinische aspecten vanMycoplasma genitalium-infecties?

Body Position and Quality of Sleep Interfere With Day-Night Blood Pressure Dip

We read with interest the study of Verdecchia et al1 on the prognostic significance of the day-night blood pressure (BP) dip and the early morning BP surge. The authors rightfully question the contradicting results of previous reports, suggesting that the early morning BP surge is a risk factor for cardiovascular events, whereas other studies demonstrate that nondipping (and, as such, a lack of surge) is a relevant cardiovascular risk factor.2 The current findings add to the controversy but put more weight on the scale against the …

Bloeddruk meten zonder wittejasseneffect

De gewone bloeddrukmetingen in de spreekkamer van de huisarts leiden bij sommige patiënten tot wittejassenhypertensie en daardoor tot overdiagnostiek en overbehandeling. Daarom is de afgelopen vijftien jaar veel onderzoek gedaan naar een nieuwe vorm van bloeddruk meten in de praktijk: serieel, automatisch meten in afwezigheid van medisch personeel.

Het einde van de gewone praktijkbloeddrukmeting

SamenvattingMeetfouten en het wittejasseneffect staan een betrouwbare bepaling van de bloeddruk in de spreekkamer in de weg. Daarom hebben de geprotocolliseerde thuismeting en de 24-uursmeting een plaats gekregen in het cardiovasculair risicomanagement. Nadelen zijn respectievelijk een beperkt zicht op de uitvoering en ongemak bij de patiënt. Een andere beperking is dat de risicotabellen voor cardiovasculair risicomanagement zijn gebaseerd op praktijkmetingen die men geheel volgens de richtlijn heeft uitgevoerd. Een seriële automatische 30-minutenbloeddrukmeting op de praktijk is een meting waarbij meetfouten en wittejasseneffect grotendeels zijn gereduceerd. De methode maakt gebruik van een 24-uursmeter die is ingesteld op een meetinterval van 5 minuten, waarbij de patiënt alleen in een ruimte zit. Bij validering van de methode blijkt de uitslag vergelijkbaar te zijn met de dagwaarde van een 24-uursmeting. Bovendien is de reproduceerbaarheid van een 30-minutenpraktijkbloeddrukmeting beter dan die van een praktijkmeting die geheel volgens de richtlijn wordt uitgevoerd. De 30-minutenpraktijkbloeddrukmeting zou een plaats kunnen krijgen naast de 24-uursmeting en de geprotocolliseerde thuismeting bij het achterhalen van een wittejasseneffect.

Het einde van de gewone praktijkbloeddrukmeting.

SamenvattingVan der Wel MC, Scherpbier-de Haan ND. Het einde van de gewone praktijkbloeddrukmeting? Huisarts Wet 2015;58(2):70-3. Meetfouten en het wittejasseneffect staan een betrouwbare bepaling van de bloeddruk in de spreekkamer in de weg. Dat is de reden waarom de geprotocolliseerde thuismeting en de 24-uursmeting een plaats hebben gekregen in het cardiovasculair risicomanagement. Nadelen zijn respectievelijk een beperkt zicht op de uitvoering en ongemak bij de patiënt. Een andere beperking is dat de risicotabellen voor cardiovasculair risicomanagement zijn gebaseerd op praktijkmetingen die men lege artis heeft uitgevoerd. Een seriële automatische 30-minutenbloeddrukmeting op de praktijk is een meting waarbij meetfouten en wittejasseneffect grotendeels zijn gereduceerd. De methode maakt gebruik van een 24-uursmeter die is ingesteld op een meetinterval van 5 minuten, waarbij de patiënt alleen in een ruimte zit. Bij validering van de methode blijkt de uitslag vergelijkbaar te zijn met de dagwaarde van een 24-uursmeting. Bovendien is de reproduceerbaarheid van een 30-minutenpraktijkbloeddrukmeting beter dan die van een lege artis praktijkmeting. De 30-minutenpraktijkbloeddrukmeting zou een plaats kunnen krijgen naast de 24-uursmeting en de geprotocolliseerde thuismeting bij het achterhalen van een wittejasseneffect.AbstractVan der Wel MC, Scherpbier-de Haan ND. The end of blood pressure measurements in general practice? Huisarts Wet 2015;58(2):70-3. Measurement errors and the white coat effect hinder the accurate measurement of blood pressure in general practice, and it is for this reason that protocol-based measurement of blood pressure at home and 24-hour measurements are incorporated into cardiovascular risk management. Disadvantages are the limited knowledge about whether measurements are performed and patient discomfort or hinder, respectively. Another limitation is that risk tables for cardiovascular risk management are based on manual office blood pressure measurements. Serial, automatic 30-minute blood pressure measurements reduce measurement errors and the white coat effect. The patient sits alone in a room and blood pressure is measured every 5 minutes, using a 24-hour monitor. Validation has shown that results obtained with this method are comparable to average values obtained with 24-hour monitoring and are more reproducible than traditional office blood pressure measurements. Thirty-minute office blood pressure measurement, protocol-based measurement at home, and 24-hour blood pressure monitoring are ways to detect the white coat effect.