Martin Henzel

Hypofractionated stereotactic reirradiation of recurrent glioblastomas : a beneficial treatment option after high-dose radiotherapy?

Background and Purpose:Recurrent malignant gliomas have a very poor prognosis. This trial aimed to evaluate the benefits of reirradiation in case of recurrent glioblastoma multiforme (GBM) using hypofractionated stereotactic radiotherapy (hFSRT) after primary high-dose percutaneous irradiation.Patients and Methods:Between 1998 and 2008, 53 patients with recurrent GBM were treated by hFSRT based on CT and MR imaging. At the time of recurrence, a median total dose of 30 Gy (20–60 Gy) was delivered in median fractions of 3 Gy/day (2–5Gy).Results:The reirradiation was well tolerated (no acute or late toxicity > grade 2), despite the relatively large median tumor volume (35.01 ml). Karnofsky Performance Score was the strongest predictor for survival after reirradiation (p = 0.0159). Tumor volume (p = 0.4690), patient age (p = 0.4301), second operation (p = 0.6930), and chemotherapy (p = 0.1466) at the time of reirradiation did not affect survival. After hFSRT, the median survival was 9 months, and the 1-year progression-free survival (PFS) amounted to 22%.The median overall survival from initial diagnosis was 27 months. 1-year survival from first diagnosis was 83%, 2-year survival 45%. The median time to progression from the end of initial irradiation to recurrence was 12 months. 1-year PFS before reirradiation was 40%.Conclusion:hFSRT as a secondary treatment of recurrent GBM is a feasible and effective treatment option. Only minor side effects were observed with prolonged life expectancy of 9 months.Hintergrund und Ziel:Die Prognose im Rezidivfall eines malignen Glioms ist schlecht. Diese Studie hatte zum Ziel, den Stellenwert einer hypofraktionierten stereotaktischen Rebestrahlung (hFSRT) bei rezidiviertem Glioblastom (GBM) nach perkutaner hochkonformaler Radiotherapie zu evaluieren.Patienten und Methodik:Zwischen 1998 und 2008 wurden 53 Patienten mit einem rezidivierten GBM stereotaktisch rebestrahlt. Die mediane Gesamtherddosis betrug 30 Gy (20–60 Gy), die mediane Einzelherddosis 3 Gy/Tag (2–5 Gy).Ergebnisse:Trotz großer Tumorvolumen von median 35,01 ml wurde nach hFSRT keine Akut- oder Spättoxizität > Grad 2 beobachtet. Der Karnofsky-Perfomance-Score war der einzige determinante Faktor hinsichtlich des Gesamtüberlebens nach hFSRT (p = 0,0159). Hingegen beeinflussten Tumorvolumen (p = 0,4690), Patientenalter (p = 0,4301), Zweitoperationen (p = 0,6930) oder Chemotherapie (p = 0,1466) das Gesamtüberleben nach hFSRT nicht. Das mediane Gesamtüberleben nach hFSRT betrug 9 Monate, das progressionsfreie 1-Jahres-Überleben (PFS) 22%. Das mediane Gesamtüberleben nach initialer Diagnosestellung eines GBM lag bei 27 Monaten, das 1- bzw. 2-Jahres-Gesamtüberleben bei 83% bzw. 45%. Der mediane Zeitpunkt bis zum ersten Rezidiv nach initialer Bestrahlung betrug 12 Monate, das 1-Jahres-PFS nach initialer Bestrahlung bis zum ersten Rezidiv 40%.Schlussfolgerung:Die hFSRT ist eine geeignete und effektive Behandlungsoption für rezidivierte GBM. Das mediane Gesamtüberleben nach hFSRT konnte bei geringer Nebenwirkungsrate um 9 Monate verlängert werden.

Hypofractionated Stereotactic Reirradiation of Recurrent Glioblastomas

Background and Purpose:Recurrent malignant gliomas have a very poor prognosis. This trial aimed to evaluate the benefits of reirradiation in case of recurrent glioblastoma multiforme (GBM) using hypofractionated stereotactic radiotherapy (hFSRT) after primary high-dose percutaneous irradiation.Patients and Methods:Between 1998 and 2008, 53 patients with recurrent GBM were treated by hFSRT based on CT and MR imaging. At the time of recurrence, a median total dose of 30 Gy (20–60 Gy) was delivered in median fractions of 3 Gy/day (2–5Gy).Results:The reirradiation was well tolerated (no acute or late toxicity > grade 2), despite the relatively large median tumor volume (35.01 ml). Karnofsky Performance Score was the strongest predictor for survival after reirradiation (p = 0.0159). Tumor volume (p = 0.4690), patient age (p = 0.4301), second operation (p = 0.6930), and chemotherapy (p = 0.1466) at the time of reirradiation did not affect survival. After hFSRT, the median survival was 9 months, and the 1-year progression-free survival (PFS) amounted to 22%.The median overall survival from initial diagnosis was 27 months. 1-year survival from first diagnosis was 83%, 2-year survival 45%. The median time to progression from the end of initial irradiation to recurrence was 12 months. 1-year PFS before reirradiation was 40%.Conclusion:hFSRT as a secondary treatment of recurrent GBM is a feasible and effective treatment option. Only minor side effects were observed with prolonged life expectancy of 9 months.Hintergrund und Ziel:Die Prognose im Rezidivfall eines malignen Glioms ist schlecht. Diese Studie hatte zum Ziel, den Stellenwert einer hypofraktionierten stereotaktischen Rebestrahlung (hFSRT) bei rezidiviertem Glioblastom (GBM) nach perkutaner hochkonformaler Radiotherapie zu evaluieren.Patienten und Methodik:Zwischen 1998 und 2008 wurden 53 Patienten mit einem rezidivierten GBM stereotaktisch rebestrahlt. Die mediane Gesamtherddosis betrug 30 Gy (20–60 Gy), die mediane Einzelherddosis 3 Gy/Tag (2–5 Gy).Ergebnisse:Trotz großer Tumorvolumen von median 35,01 ml wurde nach hFSRT keine Akut- oder Spättoxizität > Grad 2 beobachtet. Der Karnofsky-Perfomance-Score war der einzige determinante Faktor hinsichtlich des Gesamtüberlebens nach hFSRT (p = 0,0159). Hingegen beeinflussten Tumorvolumen (p = 0,4690), Patientenalter (p = 0,4301), Zweitoperationen (p = 0,6930) oder Chemotherapie (p = 0,1466) das Gesamtüberleben nach hFSRT nicht. Das mediane Gesamtüberleben nach hFSRT betrug 9 Monate, das progressionsfreie 1-Jahres-Überleben (PFS) 22%. Das mediane Gesamtüberleben nach initialer Diagnosestellung eines GBM lag bei 27 Monaten, das 1- bzw. 2-Jahres-Gesamtüberleben bei 83% bzw. 45%. Der mediane Zeitpunkt bis zum ersten Rezidiv nach initialer Bestrahlung betrug 12 Monate, das 1-Jahres-PFS nach initialer Bestrahlung bis zum ersten Rezidiv 40%.Schlussfolgerung:Die hFSRT ist eine geeignete und effektive Behandlungsoption für rezidivierte GBM. Das mediane Gesamtüberleben nach hFSRT konnte bei geringer Nebenwirkungsrate um 9 Monate verlängert werden.

Stereotactic radiotherapy of meningiomas: symptomatology, acute and late toxicity.

Background and Purpose:Stereotactic radiosurgery (SRS) is well established in the treatment of skull base meningiomas, but this therapy approach is limited to small tumors only. The fractionated stereotactic radiotherapy (SRT) offers an alternative treatment option. This study aims at local control, symptomatology, and toxicity.Patients and Methods:Between 1997–2003, 224 patients were treated with SRT (n = 183), hypofractionated SRT (n = 30), and SRS (n = 11). 95/224 were treated with SRT/SRS alone. 129/224 patients underwent previous operations. Freedom from progression and overall survival, toxicity, and symptomatology were evaluated systematically. Additionally, tumor volume (TV) shrinkage was analyzed three-dimensionally within the planning system.Results:The median follow-up was 36 months (range, 12–100 months). Overall survival and freedom from progression for 5 years were 92.9% and 96.9%. Quantitative TV reduction was 26.2% and 30.3% 12 and 18 months after SRT/SRS (p < 0.0001). 95.9% of the patients improved their symptoms or were stable. Clinically significant acute toxicity (CTC III°) was rarely seen (2.5%). Clinically significant late morbidity (III°–IV°) or new cranial nerve palsies did not occur.Conclusion:SRT offers an additional treatment option of high efficacy with only few side effects. In the case of large tumor size (> 4 ml) and adjacent critical structures (< 2 mm), SRT is highly recommended.Hintergrund und Ziel:Die stereotaktische Radiochirurgie (SRS) ist in der Behandlung von Schädelbasismeningeomen fest etabliert. Ihr Einsatz ist jedoch auf kleine Tumoren begrenzt. Die stereotaktisch fraktionierte Radiotherapie (SRT) bietet eine Behandlungsalternative an. Ziel dieser Untersuchung war, die lokale Kontrolle, Symptomatologie und die Toxizität zu evaluieren.Patienten und Methodik:Zwischen 1997 und 2003 wurden 224 Patienten stereotaktisch fraktioniert (n = 183), stereotaktisch hypofraktioniert (n = 30) und radiochirurgisch (n = 11) behandelt. 95/224 wurden primär bestrahlt, 129/224 waren voroperiert. Progressionsfreies und Gesamtüberleben, Toxizität und Symptomatologie wurden systematisch erfasst. Zusätzlich wurde die Tumorvolumenreduktion quantitativ mit dem Planungssystem ermittelt.Ergebnisse:Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 36 Monate (12–100 Monate). Das 5-Jahres-Gesamtüberleben lag bei 92,9%, das progressionsfreie Überleben bei 96,9%. Die quantitative Tumorvolumenreduktion betrug 12 und 18 Monate nach SRT/SRS 26,2% und 30,3% (p < 0,0001). Bei 95,9% der Patienten waren die Symptome kontrolliert oder gebessert. Klinisch signifikante Akuttoxizität (CTC III°) trat selten auf (2,5%). Klinisch signifikante Spättoxizität (III°–IV°) oder neu aufgetretene neurologische Defizite wurden nicht beobachtet.Schlussfolgerung:Die SRT ist eine effektive und nebenwirkungsarme Therapie. Im Fall eines großen Tumorvolumens (> 4 ml) und nahegelegener Risikostrukturen (< 2 mm) ist eine SRT empfehlenswert.

Clinicopathologic Features of Aggressive Meningioma Emphasizing the Role of Radiotherapy in Treatment

Background and Purpose:Although meningiomas are typically benign, they occasionally behave in an aggressive fashion and carry a less favorable prognosis. The aim of this study was to review the clinical, radiologic and histopathologic features of these aggressive variants as well as the outcome after multimodality therapy.Patients and Methods:16 patients with atypical meningiomas (n = 11) and anaplastic meningiomas (n = 5) were treated in the Departments of Neurosurgery and Radiation Oncology at the University Hospital of Philipps University Marburg, Germany, between 1997 and 2003. Tumor grading was based on new WHO criteria. There were eleven men and five women with a mean age of 54 years. The median follow-up period was 34 months.Results:A total of 24 surgical procedures were performed for these 16 patients. Only seven patients underwent postoperative fractionated stereotactic radiotherapy. Patients with atypical meningioma received radiotherapy only for the recurrent disease. Six patients (37.5%) experienced tumor recurrence after a mean period of 27.2 months in spite of gross total resection. Radiographic findings suggestive of aggressiveness were observed mostly with WHO grade III meningiomas. By comparing the proliferation rate in four cases with atypical meningioma operated twice, the recurrent tumor had a higher proliferation rate than the first tumor in three cases. A special proliferation pattern was noticed in MIB-1 with anaplastic meningiomas. The mean overall survival period was 66.5 months. There was no mortality among patients with atypical meningioma, while four out of five patients with anaplastic meningioma died during follow-up.Conclusion:Considering the higher rate of recurrence in aggressive meningiomas even after radical surgical excision and the possibility that the recurrent tumor is more aggressive than the original one, surgery should be combined with postoperative fractionated radiotherapy to improve local tumor control. The peculiar focal expression patterns of anaplastic meningioma in MIB-1 might be a marker of such malignant development.Hintergrund und Ziel:Obwohl Meningeome in der Regel gutartig sind, weisen sie gelegentlich ein aggressives Wachstumsverhalten mit einer weniger günstigen Prognose auf. Ziel dieser Studie war es, rückblickend diese aggressive Variante nach klinischen, radiologischen und histopathologischen Kriterien zu untersuchen und das Ergebnis nach multimodaler Therapie darzustellen.Patienten und Methodik:16 Patienten mit atypischen Meningeomen (n = 11) und anaplastischen Meningeomen (n = 5) wurden zwischen 1997 und 2003 in den Kliniken für Neurochirurgie und Strahlentherapie der Philipps-Universität Marburg behandelt. Die Tumorgraduierung erfolgte nach den neuen WHO-Kriterien. Es handelte sich um elf Männer und fünf Frauen mit einem Durchschnittsalter von 54 Jahren. Der mittlere Nachbetrachtungszeitraum betrug 34 Monate.Ergebnisse:Insgesamt wurden 24 chirurgische Eingriffe bei diesen 16 Patienten durchgeführt. Lediglich sieben Patienten wurden einer fraktionierten stereotaktischen Nachbestrahlung unterzogen. Die Patienten mit atypischen Meningeomen erhielten erst im Fall eines Rezidivwachstums eine Strahlentherapie. Sechs Patienten (37,5%) entwickelten trotz vollständiger Resektion nach durchschnittlich 27,2 Monaten ein Tumorrezidiv. Zeichen für aggressives Wachstum fanden sich in der radiologischen Befundung überwiegend bei Meningeomen des WHO-Grads III. Beim Vergleich der Proliferationsraten bei vier Patienten mit atypischen Meningeomen, die zweimal operiert wurden, wies der Rezidivtumor bei drei Präparaten eine höhere Proliferationsrate auf als der ursprüngliche Tumor. Bei den anaplastischen Meningeomen wurde ein auffälliges Muster der mit dem Proliferationsmarker MIB-1 markierten Tumorzellen beobachtet. Die mittlere Überlebenszeit des Gesamtkollektivs betrug 66,5 Monate. Alle Patienten mit atypischen Meningeomen leben, wohingegen vier der fünf Patienten mit anaplastischen Meningeomen in der Nachbeobachtungszeit verstarben.Schlussfolgerung:Berücksichtigt man die trotz radikaler Tumorexzision erhöhte Rezidivrate bei aggressiven Meningeomen und die Möglichkeit der Malignisierung des Rezidivtumors, sollte die postoperative Strahlentherapie Teil des multimodalen Behandlungskonzepts sein, unabhängig vom Ausmaß der Tumorresektion. Das eigenartige fokale Verteilungsmuster von MIB-1-markierten Tumorzellen anaplastischer Meningeome könnte ein typisches Merkmal dieser Malignisierung sein.

Significant tumor volume reduction of meningiomas after stereotactic radiotherapy: results of a prospective multicenter study.

OBJECTIVEStereotactic radiosurgery (SRS) is well established in the treatment of cranial base meningiomas. Fractionated stereotactic radiotherapy (SRT) offers an additional treatment option. Data for radiological regression differ, ranging from 13 to 61%. Therefore, the aims of this prospective study were to quantitatively analyze tumor volume (TV) shrinkage and to calculate determining factors. METHODSEighty-four patients were examined under equal conditions before and after SRT. Fat-saturated axial T1-weighted contrast-enhanced magnetic resonance imaging scans with 1- to 3-mm slice thickness were used. After image fusion, TV was drawn in each slice to analyze TV shrinkage three-dimensionally by the planning system. RESULTSMean TV had shrunk by 33% at 24 months (P = 0.02) and by 36% at 36 months (P = 0.0007) after SRT. With regard to half-year intervals, TV reduction decreased continuously towards a steady state (P < 0.0001). Younger age (P = 0.001) and smaller TV (P = 0.01) are determining factors. There was no correlation between TV reduction, prescribed dose, histological classification, sex, or previous operations. CONCLUSIONMeningiomas shrink significantly after SRT. TV shrinkage declines towards a steady state, which is not yet defined. Younger age and smaller TV are determining factors. Previous operations, sex, prescribed dose, or histological subtypes do not affect TV shrinkage. Eighteen to 24 months after irradiation, when symptoms are clinically stable, is the best time for the first magnetic resonance imaging scans evaluating tumor control and shrinkage.

Comparison of Stereotactic Radiosurgery and Fractionated Stereotactic Radiotherapy of Acoustic Neurinomas According to 3-D Tumor Volume Shrinkage and Quality of Life

Background and Purpose:Stereotactic radiosurgery (SRS) and also fractionated stereotactic radiotherapy (SRT) offer high local control (LC) rates (> 90%). This study aimed to evaluate three-dimensional (3-D) tumor volume (TV) shrinkage and to assess quality of life (QoL) after SRS/SRT.Patients and Methods:From 1999 to 2005, 35/74 patients were treated with SRS, and 39/74 with SRT. Median age was 60 years. Treatment was delivered by a linear accelerator. Median single dose was 13 Gy (SRS) or 54 Gy (SRT). Patients were followed up ≥ 12 months after SRS/SRT. LC and toxicity were evaluated by clinical examinations and magnetic resonance imaging. 3-D TV shrinkage was evaluated with the planning system. QoL was assessed using the questionnaire Short Form-36.Results:Median follow-up was 50/36 months (SRS/SRT). Actuarial 5-year freedom from progression/overall survival was 88.1%/100% (SRS), and 87.5%/87.2% (SRT). TV shrinkage was 15.1%/40.7% (SRS/SRT; p = 0.01). Single dose (< 13 Gy) was the only determinant factor for TV shrinkage after SRS (p = 0.001). Age, gender, initial TV, and previous operations did not affect TV shrinkage. Acute or late toxicity (≥ grade 3) was never seen. Concerning QoL, no significant differences were observed after SRS/SRT. Previous operations and gender did not affect QoL (p > 0.05). Compared with the German normal population, patients had worse values for all domains except for mental health.Conclusion:TV shrinkage was significantly higher after SRT than after SRS. Main symptoms were not affected by SRS/SRT. Retrospectively, QoL was neither affected by SRS nor by SRT.Hintergrund und Ziel:Die stereotaktische Radiochirurgie (SRS) und die stereotaktische Radiotherapie (SRT) erreichen Tumorkontrollraten von > 90%. Diese Studie hatte zum Ziel, die Tumorvolumenregression und die Lebensqualität (QoL) nach SRS/SRT zu evaluieren.Patienten und Methodik:Zwischen 1999 und 2005 wurden 35/74 Patienten mit einer SRS und 39/74 mit einer SRT behandelt. Das mediane Alter betrug 60 Jahre. Die Bestrahlungen erfolgten mit einem Linearbeschleuniger (6-MV-Photonen) mit einer medianen Einzeldosis von 13 Gy (SRS) oder mit einer Gesamtherddosis von 54 Gy (SRT). Lokale Kontrolle und Toxizität wurden mittels klinischer Untersuchungen und magnetresonanztomographischer Kontrollen, die Tumorvolumenregression am Planungssystem ≥ 12 Monate nach SRS/SRT evaluiert. Die QoL wurde 12 Monate nach SRS/SRT mit dem Fragebogen Short Form-36 evaluiert.Ergebnisse:Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 50/36 Monate (SRS/SRT). Das progressionsfreie 5-Jahres-Überleben und das 5-Jahres-Gesamtüberleben betrugen 88,1%/100% (SRS) und 87,5%/87,2% (SRT). Die Tumorvolumenregression lag bei 15,1%/40,7% (SRS/SRT; p = 0,01). Eine Einzeldosis (< 13 Gy) war der einzige determinierende Faktor der SRS (p = 0,001). Alter, Geschlecht und Voroperationen hatten keinen Einfluss auf die Tumorvolumenregression. Akut- oder Spättoxizität (≥ Grad 3) trat nicht auf. Hinsichtlich der QoL konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen SRS/SRT ermittelt werden. Voroperationen oder Geschlecht hatten keinen Einfluss (p > 0,05). Im Vergleich zur deutschen Normalbevölkerung wiesen die Patienten schlechtere Werte für alle Domänen außer für „mental health“ auf.Schlussfolgerung:Die Tumorvolumenregression war nach SRT signifikant höher als nach SRS, wodurch die Hauptsymptome nicht beeinflusst wurden. Die QoL wurde weder durch SRS noch durch SRT beeinträchtigt.

Fractionated stereotactic radiotherapy of glomus jugulare tumors. Local control, toxicity, symptomatology, and quality of life.

Background and Purpose:For glomus jugulare tumors, the goal of treatment is microsurgical excision. To minimize postoperative neurologic deficits, stereotactic radiosurgery (SRS) was performed as an alternative treatment option. Stereotactic fractionated radiotherapy (SRT) could be a further alternative. This study aims at the assessment of local control, side effects, and quality of life (QoL).Patients and Methods:Between 1999–2005, 17 patients were treated with SRT. 11/17 underwent previous operations. 6/17 received primary SRT. Treatment was delivered by a linear accelerator with 6-MV photons. Median cumulative dose was 57.0 Gy. Local control, radiologic regression, toxicity, and symptomatology were evaluated half-yearly by clinical examination and MRI scans. QoL was assessed by Short Form-36 (SF-36).Results:Median follow-up was 40 months. Freedom from progression and overall survival for 5 years were 100% and 93.8%. Radiologic regression was seen in 5/16 cases, 11/16 patients were stable. Median tumor shrinkage was 17.9% (p = 0.14). Severe acute toxicity (grade 3–4) or any late toxicity was never seen. Main symptoms improved in 9/16 patients, 7/16 were stable. QoL was not affected in patients receiving primary SRT.Conclusion:SRT offers an additional treatment option of high efficacy with less side effects, especially in cases of large tumors, morbidity, or recurrences after incomplete resections.Hintergrund und Ziel:Standardtherapie von Glomus-jugulare-Tumoren ist die mikrochirurgische Resektion. Zur Vermeidung postoperativer neurologischer Defizite wurde die stereotaktische Radiochirurgie (SRS) als Behandlungsalternative etabliert. Die stereotaktisch-fraktionierte Radiotherapie (SRT) könnte eine weitere Alternative darstellen. Ziel dieser Studie ist die Evaluation der lokalen Kontrolle, Nebenwirkungen und Lebensqualität.Patienten und Methodik:Zwischen 1999 und 2005 wurden 17 Patienten stereotaktisch-fraktioniert bestrahlt. 11/17 waren voroperiert, 6/17 wurden primär bestrahlt. Die Bestrahlung erfolgte mit einem Linearbeschleuniger mit 6-MV-Photonen. Die mediane Gesamtdosis betrug 57,0 Gy. Die lokale Kontrolle, radiologische Regression, Toxizität und Symptomatologie wurden halbjährlich mittels klinischer Untersuchungen und MRT-Kontrollen erfasst. Die Lebensqualität wurde mit dem Fragebogen Short Form-36 (SF-36) evaluiert.Ergebnisse:Die mediane Nachbeobachtungszeit lag bei 40 Monaten. Das 5-Jahres-Gesamtüberleben betrug 93,8%, das progressionsfreie Überleben 100%. Radiologische Regression trat in 5/16 Fällen auf, in 11/16 war der Tumor kontrolliert. Die mediane Tumorschrumpfung betrug 17,9% (p = 0,14). Schwere Akuttoxizität (CTC Grad 3–4) oder jegliche Spättoxizität wurde nicht beobachtet. In 9/16 Fällen konnten die Hauptsymptome gebessert werden, in 7/16 waren sie stabil. Die Lebensqualität primär mit SRT behandelter Patienten war nicht beeinträchtigt.Schlussfolgerung:Die SRT bietet eine zusätzliche Option von hoher Effektivität mit geringer Nebenwirkungswahrscheinlichkeit. Das gilt insbesondere für große Tumoren, für morbide Patienten und im Rezidivfall nach inkompletter Resektion.

Radiotherapy for brain metastases from renal cell cancer: should whole-brain radiotherapy be added to stereotactic radiosurgery?: analysis of 88 patients.

Purpose:To evaluate the role of stereotactic radiosurgery (SRS) and whole-brain radiotherapy (WBRT) for the treatment of brain metastases in patients with renal cell cancer (RCC).Patients and Methods:88 patients were treated with either SRS (n = 51) or SRS + WBRT (n = 17) for one to three lesions, or with WBRT (n = 20) for more than three brain metastases. Overall survival (OS), intracerebral control (IC) and local control (LC) were retrospectively analyzed. Six potential prognostic factors were assessed: age, gender, number of brain metastases, extracerebral metastases, recursive partitioning analysis (RPA) class, and interval from tumor diagnosis to irradiation.Results:The median times for OS, IC, and LC from the time of diagnosis were 11, 9, and 10 months. The median OS times for SRS, SRS + WBRT, and WBRT were 12, 16, and 2 months. Addition of WBRT to the SRS improved IC (p = 0.032) but not OS (p = 0.703). On multivariate analyses, improved OS was associated with the absence of extracerebral metastases (p < 0.001) and RPA class (p = 0.04), and IC with treatment (p = 0.019). SRS provided a 1-year, 2-year, and 3-year LC probability of 81%, 78%, and 55%, respectively. No association between LC and any of the potential prognostic factors was observed. The results of the subgroup analyses, regarding treatment modality, were similar to the entire cohort, particularly for RPA class I patients.Conclusion:Addition of WBRT to SRS offers better IC and should be considered for RCC patients with one to three brain metastases, especially in RPA class I group. SRS offers excellent LC rates, while WBRT should be reserved for patients with multiple metastases and poor prognosis.ZusammenfassungZiel:Untersuchung des Stellenwerts der stereotaktischen Radiochirurgie (SRS) und der Ganzhirnbestrahlung (WBRT) bei Patienten mit Hirnmetastasen eines Nierenzellkarzinoms.Patienten und Methodik:88 Patienten wurden bei Vorliegen von ein bis drei Hirnmetastasen mit primärer SRS (n = 51) oder SRS + WBRT (n = 17) und bei mehr als drei Hirnmetastasen mit einer primären WBRT (n = 20) behandelt. Gesamtüberleben (OS), intrazerebrale Kontrolle (IC) und lokale Kontrolle (LC) wurden retrospektiv evaluiert. Folgende Prognosefaktoren wurden analysiert: Alter, Geschlecht, Metastasenanzahl, extrazerebrale Kontrolle, RPA-(„recursive partitioning analysis“-)Klasse und das Zeitintervall von der Diagnosestellung bis zur Bestrahlung.Ergebnisse:Die medianen OS-, IC- und LC-Zeiten lagen bei 11, 9 und 10 Monaten. Das mediane OS für primäre SRS, SRS + WBRT und primäre WBRT betrug 12, 16 und 2 Monate. Die zusätzlich zur SRS durchgeführte WBRT verbesserte die IC (p = 0,032), developnicht jedoch das OS (p = 0,703). Die Multivarianzanalyse zeigte, dass das Fehlen extrazerebraler Metastasen (p < 0,001) und die RPA-Klasse (p = 0,04) prognostische Faktoren für ein verbesserte OS waren. Die Behandlungsmodalität (SRS + WBRT) war der prognostische Faktor für eine verbesserte IC (p = 0,019). Die LC 1 Jahr, 2 Jahre und 3 Jahre nach SRS betrug 81%, 78% und 55%. Hinsichtlich der LC konnten keine prognostischen Faktoren ermittelt werden. Die Ergebnisse der Subgruppenanalysen waren denen des Gesamtkollektivs vergleichbar, wobei die Patienten mit RPA-Klasse I eine verbesserte IC aufwiesen.Schlussfolgerung:Die ergänzende WBRT zur SRS verbessert die intrazerebrale Kontrolle und sollte daher bei Patienten mit ein bis drei Hirnmetastasen eines RCC eingesetzt werden, insbesondere bei der RPA-Klasse 1 zugeordneten Patienten. Die SRS ermöglicht eine exzellente LC, während die WBRT für Patienten mit multiplen Hirnmetastasen und schlechter Prognose eingesetzt werden sollte.

Fractionated Stereotactic Radiotherapy of Glomus Jugulare Tumors

Background and Purpose:For glomus jugulare tumors, the goal of treatment is microsurgical excision. To minimize postoperative neurologic deficits, stereotactic radiosurgery (SRS) was performed as an alternative treatment option. Stereotactic fractionated radiotherapy (SRT) could be a further alternative. This study aims at the assessment of local control, side effects, and quality of life (QoL).Patients and Methods:Between 1999–2005, 17 patients were treated with SRT. 11/17 underwent previous operations. 6/17 received primary SRT. Treatment was delivered by a linear accelerator with 6-MV photons. Median cumulative dose was 57.0 Gy. Local control, radiologic regression, toxicity, and symptomatology were evaluated half-yearly by clinical examination and MRI scans. QoL was assessed by Short Form-36 (SF-36).Results:Median follow-up was 40 months. Freedom from progression and overall survival for 5 years were 100% and 93.8%. Radiologic regression was seen in 5/16 cases, 11/16 patients were stable. Median tumor shrinkage was 17.9% (p = 0.14). Severe acute toxicity (grade 3–4) or any late toxicity was never seen. Main symptoms improved in 9/16 patients, 7/16 were stable. QoL was not affected in patients receiving primary SRT.Conclusion:SRT offers an additional treatment option of high efficacy with less side effects, especially in cases of large tumors, morbidity, or recurrences after incomplete resections.Hintergrund und Ziel:Standardtherapie von Glomus-jugulare-Tumoren ist die mikrochirurgische Resektion. Zur Vermeidung postoperativer neurologischer Defizite wurde die stereotaktische Radiochirurgie (SRS) als Behandlungsalternative etabliert. Die stereotaktisch-fraktionierte Radiotherapie (SRT) könnte eine weitere Alternative darstellen. Ziel dieser Studie ist die Evaluation der lokalen Kontrolle, Nebenwirkungen und Lebensqualität.Patienten und Methodik:Zwischen 1999 und 2005 wurden 17 Patienten stereotaktisch-fraktioniert bestrahlt. 11/17 waren voroperiert, 6/17 wurden primär bestrahlt. Die Bestrahlung erfolgte mit einem Linearbeschleuniger mit 6-MV-Photonen. Die mediane Gesamtdosis betrug 57,0 Gy. Die lokale Kontrolle, radiologische Regression, Toxizität und Symptomatologie wurden halbjährlich mittels klinischer Untersuchungen und MRT-Kontrollen erfasst. Die Lebensqualität wurde mit dem Fragebogen Short Form-36 (SF-36) evaluiert.Ergebnisse:Die mediane Nachbeobachtungszeit lag bei 40 Monaten. Das 5-Jahres-Gesamtüberleben betrug 93,8%, das progressionsfreie Überleben 100%. Radiologische Regression trat in 5/16 Fällen auf, in 11/16 war der Tumor kontrolliert. Die mediane Tumorschrumpfung betrug 17,9% (p = 0,14). Schwere Akuttoxizität (CTC Grad 3–4) oder jegliche Spättoxizität wurde nicht beobachtet. In 9/16 Fällen konnten die Hauptsymptome gebessert werden, in 7/16 waren sie stabil. Die Lebensqualität primär mit SRT behandelter Patienten war nicht beeinträchtigt.Schlussfolgerung:Die SRT bietet eine zusätzliche Option von hoher Effektivität mit geringer Nebenwirkungswahrscheinlichkeit. Das gilt insbesondere für große Tumoren, für morbide Patienten und im Rezidivfall nach inkompletter Resektion.

Radiotherapy for Brain Metastases from Renal Cell Cancer: Should Whole‑Brain Radiotherapy Be Added to Stereotactic Radiosurgery?

Purpose:To evaluate the role of stereotactic radiosurgery (SRS) and whole-brain radiotherapy (WBRT) for the treatment of brain metastases in patients with renal cell cancer (RCC).Patients and Methods:88 patients were treated with either SRS (n = 51) or SRS + WBRT (n = 17) for one to three lesions, or with WBRT (n = 20) for more than three brain metastases. Overall survival (OS), intracerebral control (IC) and local control (LC) were retrospectively analyzed. Six potential prognostic factors were assessed: age, gender, number of brain metastases, extracerebral metastases, recursive partitioning analysis (RPA) class, and interval from tumor diagnosis to irradiation.Results:The median times for OS, IC, and LC from the time of diagnosis were 11, 9, and 10 months. The median OS times for SRS, SRS + WBRT, and WBRT were 12, 16, and 2 months. Addition of WBRT to the SRS improved IC (p = 0.032) but not OS (p = 0.703). On multivariate analyses, improved OS was associated with the absence of extracerebral metastases (p < 0.001) and RPA class (p = 0.04), and IC with treatment (p = 0.019). SRS provided a 1-year, 2-year, and 3-year LC probability of 81%, 78%, and 55%, respectively. No association between LC and any of the potential prognostic factors was observed. The results of the subgroup analyses, regarding treatment modality, were similar to the entire cohort, particularly for RPA class I patients.Conclusion:Addition of WBRT to SRS offers better IC and should be considered for RCC patients with one to three brain metastases, especially in RPA class I group. SRS offers excellent LC rates, while WBRT should be reserved for patients with multiple metastases and poor prognosis.ZusammenfassungZiel:Untersuchung des Stellenwerts der stereotaktischen Radiochirurgie (SRS) und der Ganzhirnbestrahlung (WBRT) bei Patienten mit Hirnmetastasen eines Nierenzellkarzinoms.Patienten und Methodik:88 Patienten wurden bei Vorliegen von ein bis drei Hirnmetastasen mit primärer SRS (n = 51) oder SRS + WBRT (n = 17) und bei mehr als drei Hirnmetastasen mit einer primären WBRT (n = 20) behandelt. Gesamtüberleben (OS), intrazerebrale Kontrolle (IC) und lokale Kontrolle (LC) wurden retrospektiv evaluiert. Folgende Prognosefaktoren wurden analysiert: Alter, Geschlecht, Metastasenanzahl, extrazerebrale Kontrolle, RPA-(„recursive partitioning analysis“-)Klasse und das Zeitintervall von der Diagnosestellung bis zur Bestrahlung.Ergebnisse:Die medianen OS-, IC- und LC-Zeiten lagen bei 11, 9 und 10 Monaten. Das mediane OS für primäre SRS, SRS + WBRT und primäre WBRT betrug 12, 16 und 2 Monate. Die zusätzlich zur SRS durchgeführte WBRT verbesserte die IC (p = 0,032), developnicht jedoch das OS (p = 0,703). Die Multivarianzanalyse zeigte, dass das Fehlen extrazerebraler Metastasen (p < 0,001) und die RPA-Klasse (p = 0,04) prognostische Faktoren für ein verbesserte OS waren. Die Behandlungsmodalität (SRS + WBRT) war der prognostische Faktor für eine verbesserte IC (p = 0,019). Die LC 1 Jahr, 2 Jahre und 3 Jahre nach SRS betrug 81%, 78% und 55%. Hinsichtlich der LC konnten keine prognostischen Faktoren ermittelt werden. Die Ergebnisse der Subgruppenanalysen waren denen des Gesamtkollektivs vergleichbar, wobei die Patienten mit RPA-Klasse I eine verbesserte IC aufwiesen.Schlussfolgerung:Die ergänzende WBRT zur SRS verbessert die intrazerebrale Kontrolle und sollte daher bei Patienten mit ein bis drei Hirnmetastasen eines RCC eingesetzt werden, insbesondere bei der RPA-Klasse 1 zugeordneten Patienten. Die SRS ermöglicht eine exzellente LC, während die WBRT für Patienten mit multiplen Hirnmetastasen und schlechter Prognose eingesetzt werden sollte.