Martina Eder

In Vivo Characterization of the Mechanics of Human Uterine Cervices

Abstract:  The uterine cervix has to provide mechanical resistance to ensure a normal development of the fetus. This is guaranteed by the composition of its extracellular matrix, which functions as a fiber‐reinforced composite. At term a complex remodeling process allows the cervical canal to open for birth. This remodeling is achieved by changes in the quality and quantity of collagen fibers and ground substance and their interplay, which influences the biomechanical behavior of the cervix but also contributes to pathologic conditions such as cervical incompetence (CI). We start by reviewing the anatomy and histological composition of the human cervix, and discuss its physiologic function and pathologic condition in pregnancy including biomechanical aspects. Established diagnostic methods on the cervix (palpation, endovaginal ultrasound) used in clinics as well as methods for assessment of cervical consistency (light‐induced fluorescence, electrical current, and impedance) are discussed. We show the first clinical application of an aspiration device, which allows in vivo testing of the biomechanical properties of the cervix with the aim to establish the physiological biomechanical changes throughout gestation and to detect pregnant women at risk for CI. In a pilot study on nonpregnant cervices before and after hysterectomy we found no considerable difference in the biomechanical response between in vivo and ex vivo. An outlook on further clinical applications during pregnancy is presented.

Aktuelle Therapieoptionen der postpartalen Hämorrhagie

Risikofaktoren Nebst den bekannten Risiken wie hohe Multiparität, vorausgegangene PPH oder Uterus myomatosus ist insbesondere das hohe Risiko für Placenta accreta/increta/percreta bei vorausgegangener Sectio mit gleichzeitigem Vorliegen einer Placenta praevia zu beachten. Dieses beträgt bei Placenta praevia nach Sectio 25%, bei 2 vorausgegangenen Sectiones fast 50%. In diesen Fällen sollte pränatal eine ausführliche Diagnostik mittels spezialisiertem Ultraschall und eventuell MRI durchgeführt werden. Bei Verdacht auf Placenta increta/percreta ist die Durchführung der Sectio an einer Zentrumsklinik zu empfehlen, da mit hohem Blutverlust, Massentransfusionen und einer erheblichen mütterlichen Morbidität und Mortalität gerechnet werden muss.

Insulinbestimmung aus dem Fruchtwasser versus mittlere Blutglukose zur Therapieentscheidung beim Gestationsdiabetes: Eine Analyse des kindlichen Outcome

Fragestellung: Eine Analyse des geburtshilflichen und neonatalen Outcomes bei Gestationsdiabetikerinnen, die sich zur Therapieentscheidung einer Amniozentese zur Fruchtwasserinsulinbestimmung unterzogen oder Blutzuckertagesprofile mit Ermittlung der mittleren Blutglukose oder beide Methoden wählten. Material und Methodik: 408 Schwangerschaften mit Gestationsdiabetes wurden retrospektiv untersucht. 307 Schwangere wurden mit Diät behandelt (Klasse A) und 101 mit Diät und Insulin (Klasse AB). Geburtshilfliche und anthropometrische Daten wurden in Abhängigkeit der verwendeten Untersuchungsmethode innerhalb der Klassen mit Pearsons χ2 oder dem exakten Fisher-Test verglichen. Ergebnisse:Klasse A – Ältere Schwangere entschieden sich signifikant häufiger für die nichtinvasive Methode (p = 0,007). Das Gestationsalter bei der Geburt (p = 0,396) sowie der Geburtsmodus (p = 0,79) zeigten keine signifikanten Unterschiede. Dasselbe galt für das mittlere Geburtsgewicht (p = 0,348) und ein Geburtsgewicht >75. Perzentile (p = 0,473). Ein Geburtsgewicht >90. Perzentile trat signifikant häufiger bei Schwangerschaften auf, die mit beiden Methoden getestet wurden (p = 0,005). Der mittlere Ponderal-Index (PI; p = 0,434), die Nabelarterien- (p = 0,065) und Nabelvenen-pH-Werte (p = 0,052) sowie die Apgar-Werte nach 1 (p = 0,56) und 5 min (p = 0,072) erbrachten keinen Unterschied. Allerdings war ein Apgar <7 nach 1 min signifikant häufiger bei Kindern von Schwangeren, mit beiden Testmethoden. Keine Unterschiede fanden sich für die Nabelschnurglukose (p = 0,325) und Nabelschnurinsulin (p = 0,535). Klasse AB – In dieser Klasse fanden sich keine signifikanten Unterschiede für die untersuchten Parameter: Alter der Mutter (p = 0,062), Gestationsalter bei der Geburt (p = 0,219), Geburtsmodus (p = 0,386), mittleres Geburtsgewicht (p = 0,59), Geburtsgewicht >75. und >90. Perzentile (p = 0,701 und p = 0,487), mittlerer PI (p = 0,156), Nabelarterien- und -venen-pH (p = 0,197 und p = 0,056), Apgar-Werte nach 1 und 5 min (p = 0,58 und p = 0,52), Nabelschnurinsulin und -glukose (p = 0,67 und p = 0,11). Schlussfolgerungen: Diese retrospektive Analyse zeigte keinen Vorteil für das geburtshilfliche und neonatale Outcome bei Gestationsdiabetikerinnen, deren Therapie aufgrund der Höhe des Fruchtwasserinsulins festgelegt wurde, weshalb diese Methode als eine von mehreren Optionen angesehen werden muss.PURPOSE To compare the obstetric and neonatal outcome in pregnancies complicated by gestational diabetes mellitus after amniocentesis for amniotic fluid insulin measurement or maternal blood glucose monitoring or both as selection criterion for therapy. MATERIAL AND METHODS In a retrospective study, 408 diabetic pregnancies were analyzed; 307 were treated with diet alone (group 1) and 101 with diet and insulin (group 2). Pearsons chi2 or Fishers exact test was used to assess obstetric and anthropometric data within these groups, and p values <0.05 were considered statistically significant. RESULTS Group 1 - According to the method used, no significant differences were found for gestational age at birth (p = 0.396), mode of delivery (p = 0.79) and neonatal outcome parameters determined as mean birth weight (p = 0.348), birth weight above the 75th percentile (p = 0.473), mean ponderal index (PI; p = 0.434), pH of umbilical artery (p = 0.065) and of umbilical-vein blood (p = 0.052), mean Apgar scores at 1 (p = 0.56) and 5 min (p = 0.072), insulin (p = 0.25) and glucose (p = 0.535) in cord blood. Significant differences were found for birth weight above the 90th percentile (p = 0.005) and Apgar score <7 at 1 min (p = 0.019). Group 2 - Again, no significant differences were observed in terms of gestational age at birth (p = 0.219), mode of delivery (p = 0.386), mean birth weight (p = 0.59), birth weight above the 75th (p = 0.701) and 90th percentiles (p = 0.487), mean PI (p = 0.156), pH of umbilical-artery (p = 0.197) and umbilical vein blood (p = 0.056), Apgar scores at 1 (p = 0.58) and 5 min (p = 0.52), insulin (p = 0.67) and glucose (p = 0.11) in cord blood. CONCLUSION In retrospective analysis there was no significant difference in outcome parameters in pregnancies complicated by gestational diabetes dependent on the method used as selection criterion for therapy.

Inhaltsverzeichnis Vol. 49, 2009

C. Brezinka, Innsbruck C. Buddeberg, Zürich U. Haller, Zürich H. Hepp, München P. Hillemanns, Hannover W. Holzgreve, Freiburg i. Br. J.C. Huber, Wien P. Husslein, Wien B. Imthurn, Zürich M. Kiechle, München S. Leodolter, Wien C. Marth, Innsbruck F. Maurer-Marti, Solothurn E. Reinold, Wien H. Salzer, Wien H. Schneider, Bern T. Strowitzki, Heidelberg D. Wallwiener, Tübingen R. Winter, Graz R. Zimmermann, Zürich Revue de gynécologie-obstétrique Gynecologic and Obstetric Review