Masanori Hirao

Endoscopic local injection of hypertonic saline-epinephrine solution to arrest hemorrhage from the upper gastrointestinal tract

For the purpose of arresting hemorrhage from the upper gastrointestinal tract we developed a method of endoscopic local injection of hypertonic saline-epinephrine solution, consisting of 3.6% or 7.1% sodium chloride with 0.005% epinephrine, which was locally injected around the base of the bleeding vessel under endoscopy. During the period between October 1978 and September 1983, a total of 158 patients underwent treatment for hemostasis by this method. The major causes of bleeding in our study consisted of gastric ulcers (114) and duodenal ulcers (15). The overall effective rate of hemostasis was 98.1%. By applying this method, the rate of emergency operation for patients with bleeding from the upper gastrointestinal tract was significantly reduced from 21.7% (15/69) to 0.8% (1/128).

Primary Malignant Fibrous Histiocytoma of the Descending Colon

We herein present the case of a 50-year-old woman with malignant fibrous histiocytoma arising from the descending colon and localizing in the colonic wall. Malignant fibrous histiocytoma of the large bowel is a very rare tumor. A total of 18 cases, including our case, have been reported in the world medical literature so far and we also reviewed these cases. In our case, combined adjuvant chemotherapy was administered after a complete resection had been performed. No clinical signs of local recurrence or distant metastasis were found at 7 years after the operation.

Colonoscopy Assisted Local Resection for Colonic Neoplasm.

われわれは大腸腫瘍に対して術中に大腸内視鏡を併用する新しい局所切除の方法を行ったので報告する.われわれはこれを大腸内視鏡補助手術と呼び, 勤医協中央病院にて1995年2月より大腸の腫瘍に対して施行してきた.本術式の適応は良性の大腸腫瘍, 深達度mの癌, 深達度smlaの癌としている.さらに内視鏡によるポリペクトミー, 粘膜切除が困難あるいは不成功例に対して行っている.本術式の特徴は, 内視鏡を併用することで開腹部位は病変部直上で傷が小さいこと, 病変部位に最短距離で到達すること, 気腹を必要としないことである.本術式の利点は通常の開腹手術と比べて侵襲が小さいこと, 腹腔鏡下手術と比べ手術時間が短かく, 容易に行えることである.本術式は非浸潤癌に対する治療として大変適した術式と思われた.

A comparative study hepatectomy with transcatheter arterial embolization for treatment of 102cases of hepatocellular carcinoma.

肝細胞癌102例に対する肝切除術と肝動脈塞栓術 (TAE) の治療療成績を検討した.肝切除38例の累積生存率は1年85.9%, 2年78.6%, 3年66.0%, 4年32.6%で, TAE64例では1年61.8%, 2年33.7%, 3年25.8%, 4年25.8%であった.肝切除群においてHr1以上切除群とHrS以下切除群との間には予後・再発率に有意差はなかった.肝硬変併存Ts症例において, 肝切除群の累積生存率は1年90.2%, 2年84.8%, 3年60.3%, 4年30.2%で, TAE群では1年81.6%, 2年48.1%, 3年以上生存は0であり, 3年以上生存を得るためには縮小手術ででも腫瘍を切除すべきと考えられた.

A case report of infantile pancreatic hemangioma with Kasabach-Merritt syndrome.

はじめに 入 院時現症 :体重5,730g.皮膚は貧血様で,頭 部を 膵血管腫は非常にまれな疾患であり,本 邦では自験 中 心に体幹,両 下肢に点状出血を認めた。眼球強膜は 例をふくめ7711の報告があるのみであり,Kasabach‐ 軽 度に黄染し,眼 険結膜は貧血様であった。咽頭に果 Merritt症候群 (以後,K‐M症 候群)を 皇した膵血管 常 なく,表 在 リンパ節は触知しなかった。胸部理学所 腫では3例 目である。われわれは手術的に膵血管腫を 見 は異常なく胸部 X線 写真で心胸郭比45%で あった。 摘除し,K‐M症 候群も治癒しえた 1例 を経験したの 腹 部は平担で,肝 は右季肋下で2横指触知され,表 面 で,若 子の文献的考察を加えて報告する。 平 滑で弾性硬.解 は左季肋下で1/2横指触知された。浮 I.症 例 腫 はなく,神 経学的にも異常はなかった。 患児 :生後 3カ 月,女 児. 入 院時検査所見 t表 1に示すように軽度の貧血と著 主訴 :吐乳,点 状出血,黄 痘. 明 な血小板減少および出血時間延長を認め,肝 機能異 家族歴 :特記すべきことなし. 常 も軽度にみられた.骨 髄像に異型細胞はなく,凝 固 現病歴 !在胎週数35週,正 常産で生下時体重2,520 系 機能は正常であった.血沈は1時間値20HIIn,尿所見 g。新生児黄疸のため 1日のみ光線療法をうけ,母乳栄 正 常で, ウ ロビリノーダンも正常範囲であった。 養にて哺育された.生 後第 1週 より,授 乳後しばしば 上 部消化管造影では,十 二指腸係備の拡大と下行脚 吐乳を認めており生理的嘔吐と見なされていたが,生 の 圧排を認めた(図1).腹 部超音波検査では後腹膜に 後10週より噴水様1区吐が頻繁となり,次 第に黄疸,灰 腫 瘍を認め (図2),肝 シンチで占拠病変はなく,CT 白色便,点 状出血が出現し,生 後12週で近医に入院し で は膵と 一致する位置に肝,腎 ,牌 と区別される手挙 た。入院時,血 液検査上,軽 度の貧血と著明な血小板 大 の充実性腫場を認めた (図3). 減少を認め, さらに肝障害とビリルビン値上昇も認め 入 院後経過 t入院後も血小板減少による出血傾向が られた。肝シンチ,computed tomography(以下 CT) 持 続し血小板輸血を施行した。腫瘍による消化管圧迫 にて腹部腫瘍,肝 血管腫を疑われ,生 後13週で当院に 症 状も認めたため,後 腹膜悪性 リン パ腫,間 美系腫瘍 転院となった。 を 疑い生後16週で手術を行った。

Study on the cases of gastric cancer with hematoemesis and melena and hemostatic effect on endoscopic local injection of hypertonic saline epinephrine solution.

過去8年9ヵ月間に当院に入院した吐血.下血を主訴とした胃癌25例につき検討した.早期癌8例, 進行癌17例で大量出血例が52%を占めた.肉眼形態は, 早期癌は全例, 進行癌は94%が陥凹型であった.早期癌切除例7例全例に病巣内消化性潰瘍の合併がみられた.内視鏡的に胃潰瘍との鑑別が難しい病巣からの出血は, 出血点のはっきりした露出血管型が多く, 明らかに進行癌を呈する病巣からの出血は, 出血点のはっきりしない湧出型が多かった.大量群13例中7例に内視鏡的高Na-epinephrine液局注療法を施行し, 完全止血5例, 一時止血1例, 判定不能1例で, 止血率85.7%であり, 胃癌大量出血に対してその有用性を確認した.