Matthias Nieschalk

Cortical reorganization in patients with high frequency cochlear hearing loss.

Animal research has shown that tonotopic representation in the auditory cortex is not statically fixed in the adult organism but can be altered after deafferentation. The present study examines the plasticity of the human auditory cortex in patients with high frequency cochlear hearing loss by means of magnetoencephalographic measurements. The data show that the cortical map can reorganize such that cortical neurons deprived of their usual most sensitive afferent input now respond to tone frequencies adjacent to the frequency range of the partial hearing loss. The results suggest that deafferentation due to cochlear damage in adults may lead to functional reorganization of auditory cortical structures.

Distortion-product Otoacoustic Emissions in Middle-aged Subjects with Normal versus Potentially Presbyacusic High-frequency Hearing Loss

Distortion-product otoacoustic emissions (DPOAEs) are still undergoing evaluation for clinical use. Although the effects of ageing on otoacoustic emissions have been studied quite extensively in the past, DPOAE response-growth or input-output (I-O) measures, which are well suited as an objective method for monitoring cochlear function at specific frequencies, have been less thoroughly examined. The aim of the present study was to assess the 2f1-f2 DPOAEs in a clinical setting in order to examine the response of 20 normally hearing middle-aged adults and to compare the results with those of 20 people of the same age with ears of sensorineural high-frequency hearing loss (HL). The experiment consisted of two stages. First, the DPOAE-gram was recorded in 1-4-octave steps at a stimulus level of 70 dB SPL over a frequency range of the f2 primary tone which extended from 1.001 to 6.299 kHz. Secondly, in order to elicit DPOAE I-O functions, the two primary stimuli were presented at equilevel intensities ranging from 20 to 71 dB SPL. The stimulus-level step size was 3 dB. The I-O functions were recorded at five separate DPOAE frequencies, with the f2 frequency most closely related to the clinical audiogram (f2 = 1.0, 1.5, 2.0, 4.0 and 6.0 kHz). Two clearly separated portions in the form of the I-O function for normally hearing ears were found. The first portion, in response to primary levels of 60 dB SPL and below, showed a plateau (saturating) behaviour. If primary levels exceeded 60 dB SPL, I-O functions became more linear. The attenuation of the saturation portion of the I-O function in ears with high-frequency HL across the frequency-test range is difficult to explain because elevated behavioural thresholds were observed only for frequencies > 1.5 kHz. Thus, the more linear I-Os associated with the hearing-loss frequencies may indicate deficiencies in the active properties of outer hair cells (OHCs), whereas those for I-Os < 1.5 kHz, where hearing was normal, may indicate a beginning of damage to active OHC micromechanical processes prior to their clinical manifestation. DPOAE recordings from people with high-frequency HL, possibly age-related, supplement recordings of TEOAEs and give complementary information on degenerative changes in the outer hair-cells. DPOAE I-O functions may reveal discrete pathological alterations both in the active cochlear signal processing and in the passive mechanisms of the cochlea prior to their detection by clinical audiometric tests.

Effect of ethanol on dynamic visual acuity during vertical body oscillation in healthy volunteers

Abstract Visual orientation is the most important sensory input during locomotion (e.g. walking, driving a car, riding a bicycle). We investigated dynamic visual acuity (DVA) during vertical body-oscillations (amplitude 5 cm; frequency 1.5 Hz) in 12 healthy subjects before and twice after ethanol consumption. During oscillation, vertical eye movements were recorded under two test conditions: with eyes closed (EC) and during DVA testing. A significant increase in vertical eye-amplitude after ethanol ingestion occurred only during EC tests, as a possible sign of vestibular hyperreaction. During vestibular stimulation alone (EC), ethanol did not affect the phase shift between stimulus and eye movements. However, when the subjects were given an additional visual stimulus (DVA), the post-alcohol phase shift rose significantly. Surprisingly, the post-alcohol phase shift values for the two test conditions showed no significant differences. After ethanol ingestion we found no changes in static visual acuity but a significant loss of DVA. Volunteers with a change of DVA threshold (DVAT) showed significantly (P = 0.004) higher post-alcoholic changes in the phase shift. In summary, low doses of ethanol disturbed the visually guided oculomotor response during fixation of an earth-fixed target while the observer was subject to linear vertical acceleration. This effect led to an increasing delay between the beginning of body and eye movements. The consequence was an increasing phase shift and thus a decrease in DVA during whole-body oscillation which was comparable to movements during human locomotion.

Infektionshäufigkeit und Keimspektrum nach Paukendrainage im Kindesalter

ZusammenfassungHäufigste Komplikation nach Paukenröhrcheneinlage ist die postoperative Otorrhö. Zur Paukendrainage werden in Deutschland vielfach Silikonröhrchen (SR) und Goldröhrchen (GR) benutzt. Interessant sind diesbezüglich In-vitro-Untersuchungen, bei denen eine steigende Silikonkonzentration im Nährmedium das Wachstum von Staphylococcus aureus stimulierte. Wir haben deshalb die Otorrhöhäufigkeit und das Keimspektrum von SR und GR retrospektiv untersucht. Ziel war es zu klären, ob SR mit einem höheren Infektionsrisiko behaftet sind oder ob sie das Wachstum bestimmter Keimarten begünstigen. Innerhalb von 2 Jahren wurden bei 144 Kindern 186 SR und 59 GR implantiert und in folgende 3 Untergruppen eingeteilt: Ersteinlage, Rezidiveinlage und Implantation in ein infiziertes Ohr bei Mastoidektomie. In allen 3 Gruppen fand sich zwar kein Unterschied bezüglich der Otorrhoehäufigkeit; SR waren jedoch signifikant häufiger mit Pseudomonas aeruginosa infiziert als GR (p=0,025). Bei 20% der Ohren mit Mastoiditis ergab der intraoperative Abstrich eine Infektion mit Pseudomonas aeruginosa. All diese infizierten, mastoidektomierten Ohren wurden mit GR versorgt. Keines dieser Ohren zeigte jedoch postoperativ eine Infektion mit Pseudomonas aeruginosa. Im Rahmen einer Mastoidektomie sollten daher unbedingt GR implantiert werden, die einen protektiven Effekt gegenüber Pseudomonas aeruginosa zeigen. Unter dem Aspekt, daß die durch mangelnden Wasserschutz bedingten Paukenröhrcheninfektionen recht häufig sind und Pseudomonas aeruginosa typischerweise im feuchten Milieu vorkommt, ist eine generelle GR-Implantation zur Paukendrainge durchaus zu vertreten.SummaryOtorrhea is the most common complication after tympanostomy tube insertions. In Germany there are currently two commonly used types of tympanostomy tubes: silicon tubes (ST) and gilded silver tubes (GT). Previously published in vitro studies by Tajima uncovered a positive correlation between the silicon concentration in culture fluid and the rate of growth of Staphylococcus aureus. Our study retrospectively evaluates the types of bacteria and rates of otorrhea after ST and GT insertions. The present study was undertaken to determine which of these tubes had a higher incidence of otorrhea and then whether silicon tubes stimulated the growth of certain types of bacteria, such as Staphylococcus aureus. In all, 186 ST and 59 GT were placed in 245 ears of 144 children. Both ST and GT were separated into three groups: first insertion of a tympanostomy tube, second implantation and insertion of a tympanostomy tube in an infected ear in the course of a mastoidectomy. No differences between ST and GT in causing otorrhea were found in the three groups. Nevertheless, ST in comparison to GT was associated with a higher incidence of infections with Pseudomonas aeruginosa. In contrast, a higher incidence of Staphylococcus aureus related to ST could not be proved. Twenty percent of the ears with mastoiditis were found to have Pseudomonas aeruginosa, but none of these ears implanted with a GT developed postoperative otorrhea. Our findings show that GT should be used when a ventilation tube is used during a mastoidectomy. Further, it is tenable to implant only GT because postoperative otorrhea in many cases is caused by insufficient water protection and water isfrequently polluted with Pseudomonas aeruginosa.

Die Bedeutung des SISI-Tests im Rahmen der Begutachtung von Lärmschwerhörigkeiten

ZusammenfassungHintergrund und Fragestellung. Wesentliche Voraussetzung für die Diagnose einer Lärmschwerhörigkeit ist der Nachweis einer kochleären Hörstörung. Hierzu empfiehlt das “Königsteiner Merkblatt” neben anderen überschwelligen Verfahren insbesondere den SISI-Test. Im Rahmen der Begutachtung fielen unverhältnismäßig viele negative Ergebnisse im SISI-Test auf, ohne dass sich weitere Hinweise auf eine retrokochleäre Hörstörung fanden. Da ein negativer SISI-Test auch Zeichen einer Pseudohypakusis sein kann, haben wir den Zusammenhang zwischen einem negativen Ergebnis im SISI-Test und anderen Zeichen einer Pseudohypakusis im Rahmen der Begutachtung näher untersucht. Patienten/Methodik. Es wurden 100 “Lärmgutachten” (200 Ohren) bezüglich ihrer Ergebnisse im SISI-Test bei 1 und 4 kHz analysiert und anschließend in 4 verschiedene Gruppen (Test bei 1 und 4 kHz positiv bzw. negativ, Test bei 1 kHz positiv und 4 kHz negativ und vice versa) eingeteilt. Jede Gruppe wurde im Hinblick auf Zeichen einer Pseudohypakusis (Diskrepanz zwischen Ton- und Sprachaudiogramm, Typ V im Békésy-Audiogramm) und auf Hinweise auf eine retrokochleäre Hörstörung untersucht. Ergebnisse. 10% der Versicherten lieferten bei beiden Frequenzen ein positives und 44% ein negatives SISI-Testergebnis. Bei 46% der Untersuchten fand sich bei 1 kHz ein negatives und bei 4 kHz ein positives Ergebnis. In der Gruppe mit negativem SISI-Test in beiden Frequenzen zeigten 74% eindeutige Zeichen einer Pseudohypakusis. Bei keinem Versicherten fanden sich jedoch Hinweise auf eine retrokochleäre Hörstörung. Schlussfolgerungen. Unsere Untersuchungen zeigen, dass der negative SISI-Test im Lärmgutachten sehr häufig Zeichen einer Pseudohypakusis und so gut wie nie das einer retrokochleären Hörstörung ist. Somit ist die Aussagekraft dieser Methode bei negativem Testergebnis deutlich eingeschränkt.AbstractBackground and objective. Proof of cochlear hearing loss is an essential prerequisite for the diagnosis of noise deafness. For this purpose, the Königsteiner instruction leaflet (Königsteiner Merkblatt) recommends among other items the SISI test. Patients/methods. The results of the SISI test at 1 and 4 kHz were analysed for 100 expert opinions of noise (200 ears). Results. 10% of the subjects showed at 1 and 4 kHz a positive and 44% a negative result. At 1 kHz, 46% indicated a negative result and at 4 kHz a positive result. In the group with a negative SISI test at both frequencies, 74% demonstrated characteristics of pseudohypacusis. There was no correlation between a retrocochlear hearing disorder and a negative SISI test. Conclusions. Our analysis demonstrated that the negative SISI test is more often evidence of pseudohypacusis rather than a retrocochlear disorder. Consequently, the validity of a negative SISI test is limited.

Mittelohrimplantate im MRT

MRT-Untersuchung eines Patienten, bei dem in der Vergangenheit im Rahmen einer Ohroperation Fremdmaterial implantiert wurde.

Bissverletzungen im Kopf-Halsbereich

Zur Minimierung der Folgeschaden mit Funktionseinschrankungen oder Einbusen der asthetischen Integritat nach Bissverletzungen im Kopf- und Halsbereich ist eine plastische Sofortrekonstruktion mit Hilfe autologer Transplantate oder Nahlappentechniken anzustreben.

Heiserkeit nach Larynxtrauma oder Intubation

Stimmverbesserung nach einer Heiserkeit, die durch eine Luxation im Krikoarytaenoidgelenk bedingt ist.

Osteoplastische Nasennebenhöhlen-Operationen

Operative Sanierung einer pathologisch veranderten Nasennebenhohle uber einen Zugang von ausen.

Schluckfunktion nach horizontaler Kehlkopfteilresektion

Nach Resektionen von supraglottischen Tumoren und Abschluss der Wundheilung Wiedereinuben einer ausreichenden Schluckfunktion.