Mauricio Ruiz C

Neumonía adquirida en la comunidad que se hospitaliza: estudio etiológico

Background: Community-acquired pneumonia (CAP) that requires hospitalization, is a common and serious disease. A permanent assessment in specialized centers, to define therapeutic guidelines according to local epidemiological factors, is mandatory. Aim: To study the etiology of CAP requiring hospital admission. Patients and methods: Adult patients with CAP, admitted to the Clinical Hospital of the University of Chile between 1999 and 2001 were studied. A clinical, radiological and microbiological assessment was done in all patients. Blood and sputum cultures and serology for Chlamydia and Mycoplasma pneumoniae were performed. Results: Thirty one patients aged 62±18 years, 12 female, met inclusion criteria. An etiologic diagnosis was made in 74% of cases, (52% definitive, 22% probable). Frequency of definitive diagnosis was: 25% Mycoplasma pneumoniae, 19% Chlamydia pneumoniae and 13% Streptococcus pneumoniae. Mixed etiology was found in 16% and a final diagnosis was not obtained in 26% of the cases. No correlation was found between clinical and radiological patterns, and the etiologic agent. C reactive protein and erythrosedimentation rate were significantly higher in CAP due to Chlamydia and Streptococcus pneumoniae. Conclusions: The higher frequency of Mycoplasma and Chlamydia pneumoniae, than previously reported, suggests that atypical agents should be considered in the initial antimicrobial therapy prescribed to these patients (Rev Med Chile 2003; 131: 498-504).

Etiología de la neumonía asociada a ventilación mecánica en un hospital clínico: Asociación con co-morbilidad, uso previo de antimicrobianos y mortalidad

La neumonia asociada a la ventilacion mecanica (NAVM) es una complicacion relacionada con un aumento de morbilidad y mortalidad. Dentro de los factores de mal pronostico, el tratamiento antimicrobiano inadecuado es una de las variables que puede corregirse. Para esto debe conocerse la etiologia institucional de la NAVM. Durante un ano se recopilaron las NAVM con documentacion microbiologica en un hospital universitario. En total, 48 neumonias fueron incluidas, 19 en pacientes femeninas, la mediana de la edad fue de 59,5 anos (rango 17-91), 12 de ellas precoces. Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA) fue el principal agente involucrado, independiente del momento de su genesis, seguido por la etiologia polimicrobiana, Acinetobacter sp y Pseudomonas aeruginosa, en ese orden. La etiologia no se asocio con la existencia de co-morbilidad, el uso previo de antimicrobianos se asocio con la presencia de MRSA y etiologia polimicrobiana. La letalidad fue de 35% y se relaciono, principalmente, con la presencia de P. aeruginosa. Conclusion: La principal causa de NAVM en esta experiencia fue SAMR, independiente del momento evolutivo de su ocurrencia

Neumonía adquirida en la comunidad: Comunicación de 8 casos de neumonía grave por Legionella pneumophila serogrupo 1 en Chile

Legionella pneumophila is the second cause of severe community acquired pneumonia. In Chile, however, there are few reports of pneumonia caused by Legionella. We report eight patients (6 men, aged 42 to 72 years old) with community-acquired pneumonia caused by Legionella pneumophila serogroup 1, confirmed by the measurement of urinary antigen. Clinical presentation was characterized by fever or hypothermia (in one case), cough, dyspnea and neurological abnormalities in four patients. Cigarette smoking was the most frequently identified risk factor. All patients had at least one American Thoracic Society severity criteria. Complications observed were acute hypoxemic respiratory failure in seven patients, shock in four, renal failure in four and need for mechanical ventilation in three. No patient died (Rev Med Chile 2002; 130: 309-13)

Traqueostomía percutánea con asistencia fibrobroncoscópica: Evaluación prospectiva de 100 casos consecutivos y revisión de la literatura

7 days of mechanical ventilation before PT. Eight patients (8%) had operativecomplications. One had an episode of transitory desaturation, one had a transitory hypotensionrelated to sedation and six had mild bleeding not requiring transfusion. No patient requiredconversion to surgical tracheostomy. Four patients (4%) presented post operative complications. Twohad a mild and transitory bleeding of the ostomy, and two had a displacement of the cannula. Noother complications were observed.

Diagnóstico de neumonía asociada a ventilación mecánica

Se recomienda el uso de criterios micro-biologicos cuantitativos para el diagnostico de la NAVM. A pesar de que las ventajas diagnosticas de esta estrategia sobre el uso exclusivo de criterios clinicos y radiologicos podria ser marginal, este enfoque permite al menos reunir informacion epidemiologica sobre la resistencia antimicrobiana prevalente en una unidad, reducir y racionalizar el uso de antimicrobianos y discriminar casos con mayor o menor probabilidad de NAVM. Se recomienda especificamente el uso del cultivo cuantitativo del aspirado endotraqueal. Esta modalidad de diagnostico tiene una sensibilidad y especificidad comparables a las estrategias diagnosticas basadas en estudios fibrobroncoscopicos y tiene la ventaja de su universalidad de aplicacion, bajo costo e independencia de equipos humanos y tecnicos restringidos. Se recomienda informar los recuentos micro-biologicos de todas las especies bacterianas potencialmente patogenas y que su lectura sea interpretada utilizando al menos dos puntos de corte ( 106 ufc/ml). Este enfoque permite dar mayor flexibilidad al grupo tratante sobre la interpretacion de la etiologia polimicrobiana presente en algunos casos y sobre la decision de dirigir el estudio hacia causas potenciales y/o suspender el tratamiento antimicrobiano cuando el recuento sea muy bajo. El estudio microbiologico cuantitativo puede verse afectado por cambios recientes en el tratamiento antimicrobiano. No se recomienda su solicitud cuando este cambio ha sido efectuado en las ultimas 72 horas. Es importante difundir las limitaciones de esta modalidad diagnostica, la que esta restringida por el uso reciente de antimicrobianos, por una sensibilidad y especificidad limitadas, y por estar restringida solo hacia algunas etiologias bacterianas. El diagnostico microbiologico cuantitativo de NAVM no excluye la realizacion de otros estudios tales como aquellos referidos al reconocimiento de ciertos agentes virales o bacterianos atipicos, los que pueden ser especialmente importantes en pacientes inmunocomprome-tidos o pediatricos. La informacion microbiologica reunida debe ser tabulada periodicamente para facilitar el diseno de esquemas terapeuticos empiricos iniciales y para monitorizar los cambios de la resistencia antimicrobiana en el tiempo. Este aspecto es fundamental debido a que las modificaciones terapeuticas efectuadas una vez que se recibe el informe, no tienen mayor impacto en la sobrevida del paciente, en contraste con el impacto de una cobertura antimicrobiana adecuada al inicio del evento. No existe una experiencia significativa publicada sobre estudios diagnosticos invasores y/o no invasores en el reconocimiento de NAVM en pediatria. El cultivo cuantitativo del AET puede ser aplicado, aunque su lectura solo puede ser realizada por extrapolacion, utilizando los puntos de corte descritos para pacientes adultos

Tratamiento de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad

Appropriate antibiotic treatment reduces the duration of symptoms associated to pneumonia, the risk of complications and mortality. In most cases, it is not possible to identify the etiologic agent so antibiotic treatment is empirically prescribed. In Chile, one third of Streptococcus pneumoniae strain isolates has diminished susceptibility to penicillin; in-vitro erythromycin resistance is about 10-15% and cefotaxime resistance 2-10%. It is recommended to classify patients with community acquired pneumonia in four risk categories: Group 1: patients under 65 years without co-morbidities, in ambulatory attendance. Treatment: oral amoxicillin 1 g TID, 7 days. Group 2: patients over 65 years and / or co-morbidities, in ambulatory attendance. Treatment: oral amoxicillin/clavulanate 500/125 mg TID or 875/125 mg BID, or cefuroxime 500 mg BID, 7 days. Group 3: patients admitted to general wards with criteria of moderate severity. Treatment: ceftriaxone 1-2 g once a day or cefotaxime 1 g TID, IV, 7-10 days. Group 4: patients with severe CAP that must be interned into ICU. Treatment: ceftriaxone 2 g once a day or cefotaxime 1 g TID, IV, associated to erythromycin 500 QID, levofloxacin 500-1.000 mg once a day, or moxifloxacin 400 mg/once a day, IV, 10-14 days. In the presence of allergy to or treatment failure with betalactam drugs and/or positive serology for Mycoplasma, Chlamydia or Legionella sp it is recommended to add: erythromycin 500 mg QID, IV or oral, oral clarithromycin 500 mg BID, or oral azythromycin 500 mg once a day

Programa de incentivo de la actividad física apoyado con contadores de pasos en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Introduccion: La actividad fisica diaria esta reducida en la EPOC lo que se asocia a una mayor morbimortalidad. La indicacion medica de caminar mas se ha demostrado poco eficaz y, en nuestro medio, se desconoce el beneficio del uso de los contadores de pasos en la EPOC. Objetivo: Determinar el efecto de los contadores de pasos para incentivar la actividadfisica en la EPOC. Metodo: 55 Pacientes con EPOC fueron incorporados a un programa de tres meses destinado a aumentar su actividad fisica y fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: en uno el paciente autocontrolo su actividad con un contador de pasos (grupo experimental) y en el otro se siguio el manejo habitual (grupo control). Al comienzo y al final del estudio se realizaron las siguientes mediciones: promedio de pasos caminados por dia medidos en una semana, espirometria, caminata de seis minutos (C6M), disnea con escala de la Medical Research Council Modificada (mMRC) y calidad de vida mediante cuestionario de Saint George (SGRQ) y COPD Assessment Test (CAT). Resultados: 69% de los pacientes eran hombres, edad promedio 68 anos, VEF1ICVF = 55%, VEF163%predicho. El grupo experimental (n = 29) y el control (n = 26) presentaron caracteristicas basales comparables. El grupo experimental presento una diferencia significativa en el incremento de los pasos por dia en comparacion con el grupo control (mediana de 2073,5 versus -68, p < 0,001). Tambien hubo diferencia en la reduccion del componente sintomas del SGRQ (promedio de -9,65 versus 0,05 puntos, grupo experimental versus control, p = 0,048). Conclusion: Un programa de incentivo de la actividad fisica apoyado con contadores de pasos es util para incentivar la actividad fisica en la EPOC.

Enfermedades Respiratorias en el Embarazo

La mujer embarazada presenta cambios fisiologicos respiratorios como son la hiperventilacion y disnea. Algunas complicaciones pulmonares pueden pasar inadvertidas si los signos y sintomas de enfermedad son sutiles y se confunden con los cambios fisiologicos. El asma exacerbada durante el embarazo puede provocar morbimortalidad materna y fetal y el manejo es similar a la paciente no embarazada. La neumonia no parece diferir ni en etiologia ni en el cuadro clinico de la no embarazada y su manejo antibiotico tiene algunas restricciones que todo clinico debiera conocer para no perjudicar el desarrollo fetal. Finalmente, el tromboembolismo pulmonar si bien es poco frecuente, puede explicar parte de la mortalidad materna asociada a embarazo y supone algunas restricciones con los anticoagulantes orales