Mauro José Fontelles

Trauma torácico: fatores de risco de complicações pleuropulmonares pós-drenagem pleural fechada

The objective of this study was to analyse the risk factors for the development of thoracic infections after tube thoracostomy. Although technically simple, this procedure, 1 to 25 percent of the patients develop some type of intra or post-operative complications. A total of 167 patients, submitted to emergency tube thoracostomy, were admitted and stratified into two groups selected by randomic sampling to a cohorts accompanying study. One hundred and four patients, without antibiotic therapy, were considered as been the control group; and, 63 patients using cefalotin in post-operative as the experimental group. The mean age of the patients in the control group was 26.8±8.9 years (range, 13 - 53), and 24.9±7.9 years (range, 15 - 57) for experimental group, predominating the male sex (95.2%) in both studied groups. The penetrating chest trauma was present in 92.8% of the patients, with a higher incidence of stab wounds (58.7%) in contrast to gunshot wounds (24.6%). Thoracic complications were present in 35 patients (33.7%) of the control group, whereas, in the experimental group, only 18 patients (28.6%) developed this kind of complication. In the statistic significance analysis, the bivariate model indicated that the variable trauma type and the duration of pleural space drainage were the most relevant ones as predictive factors for infections complications. In the multivariate logistic regression, the variables blunt chest trauma, length of hospital stay and drainage blood volume higher than 500 ml, when associated, influenciated positively on the occurrence of these complications.

Incidência de empiema pleural no trauma isolado do tórax com e sem uso da antibioticoterapia

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi avaliar a incidencia de empiema pos-drenagem pleural fechada, nos pacientes com lesao isolada do torax, com e sem uso da antibioticoterapia associada. METODO: Utilizando o modelo estatistico de acompanhamento de coortes, os autores analisaram 167 pacientes acometidos por lesao traumatica do torax. Dois grupos foram selecionados para o estudo. O grupo controle incluiu 104 (62,3%) pacientes sem uso da antibioticoterapia e, no grupo experimental, 63 (37,7%) pacientes receberam a cefalotina sodica no pos-operatorio (500mg IV - 6/6h). RESULTADOS: Entre os pacientes estudados, 12 (7,2%) apresentavam trauma fechado; 98 (58,7%), ferimento por arma branca; 41 (24,6%) ferida por projetil de arma de fogo e 16 (9,5%) lesoes por outros agentes vulnerantes. Entre os pacientes do grupo controle o tempo medio de permanencia hospitalar foi de 5,7±3,2 dias e, no grupo com antibiotico, 5,7±2,9 dias. Os resultados mostraram que oito (4,7%) pacientes evoluiram com quadro de empiema pleural, sendo sete (6,7%) casos no grupo controle e apenas um (1,5%) no grupo experimental (p=0,26). O hemotorax coagulado foi a complicacao nao infecciosa mais frequente, incidindo em 21 (12,5%) pacientes. CONCLUSAO: No presente estudo, os resultados mostram que o uso da antibioticoterapia nao se mostrou eficaz em diminuir a incidencia de empiema pleural nos pacientes submetidos a drenagem pleural pos-traumatica.

Incidence of infectious complications following tube thoracostomy with and without use of antibiotic therapy: meta-analysis study

Objetivo - A literatura aponta para a crescente importância das lesoes toracicas com sua possiveis complicacoes e, apesar do uso generalizado da antibioticoterapia, estas continuam a ser um grave problema. Assim, o proposito do presente estudo, foi de desenvolver melhores estimativas da quantidade de beneficios quanto a utilizacao da antibioticoterapia nos pacientes com trauma isolado do torax, submetidos, unicamente, a drenagem pleural fechada. Metodos - Atraves do estudo de meta-analise, oito trabalhos, prospectivos e randomizados, foram selecionados para associacao de seus resultados dentro de um modelo de analise estatistica quantitativa. Resultados - Os resultados mostraram uma significância estatistica favoravel ao uso da antibioticoterapia na prevencao do empiema pleural, com risco relativo total de 9,25 (IC 95% 2,85 - 30,01) para os pacientes sem uso do antibiotico. Se consideradas a ocorrencia de todas as complicacoes infecciosas, verifica-se que o risco total foi igual a 4,29 (IC 95% 2,70 - 8.97). Conclusao - Com os resultados do presente estudo de meta-analise, pode-se concluir que, o uso da antibioticoterapia se mostra fortemente favoravel em reduzir a incidencia de complicacoes infecciosas nos pacientes acometidos por trauma isolado do torax e, submetidos a drenagem pleural fechada.

Incidência de fístulas digestivas nos ferimentos toracoabdominais

Os ferimentos penetrantes localizados na transicao toracoabdominal (FTA), alem da dificuldade diagnostica, merecem especial atencao em relacao a conduta adotada para o controle das complicacoes abdominais. Os autores analisaram 110 pacientes atendidos na Disciplina de Cirurgia do Trauma do Departamento de Cirurgia da UNICAMP, de 1988 a 1998, apresentando ferida penetrante toracoabdominal e submetidos a laparotomia exploradora com drenagem pleural fechada. As fistulas digestivas foram estudadas quanto a incidencia, ao tratamento e a evolucao pos-operatoria. Do total de pacientes, 91 (82,7%) eram do sexo masculino e 19 (17,3%) do sexo feminino. A faixa etaria situou-se entre 13 e 63 anos. Os FTA foram causados por projetil de arma de fogo (PAF) em 60 (54,5%) casos e por arma branca (FAB) em 50 (45,5%). As fistulas digestivas ocorreram em seis (5,4%) dos pacientes estudados, sendo quatro (3,6%) casos de fistula pancreatica, um (0,9%) de fistula gastrica e um (0,9%) de fistula biliar, todos tratados de maneira conservadora, apresentando evolucao favoravel com resolucao espontânea.

Trauma torácico: importância da antibioticoterapia sobre o tempo de internação

Background. A great deal of controversy still exists about using antibiotic therapy in association with the tested efficacy of closed chest drainage.The authors studied 167 patients with isolated thoracic trauma to assess the importance of antibiotic therapy to the hospitalization period of post closed chest drainage cases. Methods: A longitudinal prospective study of cohorts was conducted by randomly selecting two groups of patients. The control group consisted of 104 patients who were not given antibiotics and 63 patients in the experimental group were given cephalothin sodium during the post operative period. (500 mg IV - 6/6 hrs). Results : The patients had suffered the following kinds of injuries: closed trauma -12 cases (7.2%); knife injuries - 98 cases (58.7%); firearm injuries - 41 cases (24.6%); lesions caused by other agents - 16 cases (9.6%). The results showed that the average period of hospitalization for the control group was 5.7±3.2 days and for the antibiotic group it was 5.7±2.9 days. Conclusion: The results indicated that hospitalization period for the patients in the control group, who were not given antibiotics and who developed some kind of pleuropulmonary complication, was 3.2 days more than the others.