Michael Korenkov

Is Routine Preoperative Upper Endoscopy in Gastric Banding Patients Really Necessary

Background: Preoperative evaluation for bariatric surgery is complex. Our investigation focused on the necessity for upper gastrointestinal (GI) endoscopy as a routine procedure before performing gastric banding. Methods: A consecutive series of 145 patients underwent laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB). Gastroscopy was performed routinely before LAGB. All patients were interviewed before gastroscopy regarding gastroesophageal symptoms. Gastroscopic findings and the results of the interview were blinded and set in comparison. Furthermore, we analyzed whether upper GI symptoms, BMI, age or gender were predictive parameters for pathological findings on gastroscopy. Small hiatal hernia was not considered a clinically relevant finding. Results: Gastroscopy yielded abnormal findings in only 15 patients (10%). There were 8 patients with hiatal hernia, 4 patients with esophagitis, 1 gastric ulcer, 1 erosive gastritis, and 1 gastric polyp. Abnormal findings on gastroscopy did not correlate with age, BMI, or gender. The 18 patients who reported gastroesophageal symptoms were more likely to have abnormal gastroscopic findings (P<0.001). Gastroesophageal symptoms had a sensitivity of 80% and a specificity of 98% in the prediction of a GI abnormality. Conclusions: The data suggest that it may not be necessary to continue performing gastroscopy in all patients preparing for gastric banding. The data collected support the policy of a selective use of gastroscopy, only focusing on patients suffering from gastroesophageal symptoms. By following this strategy, the rate of preoperative gastroscopies can be reduced safely by 80%.

Laparoscopic Gastric Banding as a Universal Method for the Treatment of Patients with Morbid Obesity

Introduction: This study analyzed the influence of potentially negative predictors such as sweet-eating behavior, super-obesity, social and psychological status, family and education situation, intake of sedative drugs, and the distance between hospital and home on the outcome of laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB). Methods: 77 women and 29 men with mean age 40.6 years (28-47) underwent LAGB. Preoperative mean body weight was 146 kg (99-179), and mean BMI was 48.1 kg/m2 (36.4-73.5). The influence of the abovementioned potentially negative predictors on weight loss was the primary end point. Results: Mean follow-up was 44.6 ± 19.7 months. Follow-up was possible in all but 6 patients. Median excess weight loss (EWL) was 52.1% (range 28.6-72.2%). Univariate analysis revealed no influence of the investigated negative predictors on the weight reduction. Median EWL in 24 sweet-eater patients was 55.6% compared to 55.4% in 82 non-sweet-eaters (P =0.65). A significant difference in the weight reduction was found between super-obese and non-superobese groups (P <0.001). Conclusions: LAGB should be recommended without limitation as the operation of choice for morbidly obese patients. Gastric bypass operations should be recommended only in cases of unsuccessful LAGB.

Surgery for obesity

Purpose of review Bariatric surgery today is the only effective therapy for morbid obesity. Commonly performed procedures include adjustable gastric banding and vertical banded gastroplasty, variations of the Roux-en-Y gastric bypass, biliopancreatic diversion or duodenal switch, and mixed procedures. This review discusses key issues in the surgical management of morbid obesity. Recent findings The two most common bariatric procedures performed worldwide are laparoscopic adjustable gastric banding and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Controversy exists regarding the best surgical procedure. Weight loss decreases according to the procedures performed in following decreasing order: biliopancreatic diversion, Roux-en-Y gastric bypass, vertical banded gastroplasty, adjustable gastric banding. Concerning the complications and quality of life, there is no single operation for morbid obesity without drawbacks. Cost-effectiveness analyses have demonstrated that bariatric surgery is cost effective at less than

Individualisierte Chirurgie des Thoraxmagens und Antirefluxchirurgie

50 000/quality-adjusted life years. Summary According to current opinion, gastric restrictive procedures (adjustable gastric banding, vertical banded gastroplasty) are generally considered safe and quick to perform, but the long-term outcome and quality of life have been questioned. By contrast, the long-term efficacy of adjustable gastric banding can be improved by the development of new band devices. More complex bariatric procedures, such as the Roux-en-Y gastric bypass or biliopancreatic diversion, have a greater potential for serious perioperative complications but are associated with good long-term outcome in terms of weight loss combined with less dietary restriction.

Individualisierte Chirurgie der Sigmadivertikulitis

Die chirurgische Behandlung der gastroosophagealen Refluxkrankheit (GERD) kennt zahlreiche technische Varianten und Modifikationen. Die wesentlichen Phasen der Operation sind: Dissektion des Lig. phrenicooesophageale und des His-Winkels; Eroffnung der Pars flaccida und retrokardiale Mobilisierung mit anschliesendem Anschlingen des Osophagus; Mobilisierung des Fundus mit Durchtrennung der kurzen Magenarterien (nicht obligat); Hiatoplastik; Fundoplikation. Die ersten vier Schritte bieten nicht so viele technische Variationsmoglichkeiten wie die Rekonstruktion des kardioosophagealen Uberganges durch eine Fundoplikation. Die Etablierung der laparoskopischen Techniken fuhrte zu einer Zunahme der operativen Behandlung der GERD. Damit stieg aber auch die Zahl der GERD-Rezidive nach entsprechenden Eingriffen.

Individualisierte Chirurgie bei Magen-GIST

Patienten mit chirurgisch relevanter Sigmadivertikulitis konnen in drei Gruppen eingeteilt werden: 1. Patienten mit rezidivierender Sigmadivertikulitis und geplanter fruhelektiver oder Intervalloperation; 2. Patienten mit Komplikationen einer Sigmadivertikulitis zur Notfalloperation (Sigmaperforation in die freie Bauchhohle, Dickdarmileus, intraabdominaler Abszess mit septischem Verlauf usw.); 3. Patienten mit sigmovesikalen oder sigmovaginalen Fisteln oder Patienten mit therapieresistentem entzundlichem Konglomerattumor. Fur die Patienten der ersten Gruppe ist eine laparoskopisch assistierte Sigmaresektion als Goldstandard-Operation vorgesehen.

Individualisierte Hemikolektomie rechts bei Kolonkarzinomen

Im Gegensatz zu den Magenkarzinomen eignen sich GIST (gastrointestinale Stromatumoren) deutlich besser fur einen laparoskopischen Ansatz. Geringer Sicherheitsabstand (1–2 cm), fehlende Indikation zur Lymphadenektomie, gute Ansprache auf eine Chemotherapie mit Tyrosinkinasehemmern – all diese Faktoren begunstigen die Moglichkeiten des laparoskopischen Zugangs.

Individualisierte Chirurgie des Magenkarzinoms

Die chirurgische Behandlung von Karzinomen des rechten Kolons besteht unabhangig vom Zugang aus einer ablativen und einer rekonstruktiven Phase. Die ablative Phase gliedert sich in folgende Unterabschnitte: 1. Zugang; 2. Exploration; 3. Mobilisierung des rechten Kolon in CME-Technik (Complete Mesocolic Excision); 4. Durchtrennung der Gefase; 5. Durchtrennung von terminalem Ileum und Colon transversum. In der rekonstruktiven Phase wird eine Ileotransversoanastomose angelegt.

Individualisierte Chirurgie bei Rektumkarzinomen

Die chirurgische Behandlung beim Magenkarzinom besteht aus ablativen und rekonstruktiven Phasen. Die wesentlichen Phasen der Operation sind: 1. Ablosung des Omentum majus vom Querkolon und Eroffnung der Bursa omentalis, 2. Mobilisierung und Durchtrennung des Bulbus duodeni, 3. Mobilisierung des Magens entlang der grosen Kurvatur, 4. Mobilisierung des Magens entlang der kleinen Kurvatur, 5. Retrogastrale Mobilisierung und Durchtrennung der A. gastrica sinistra, 6. Durchtrennung des Magens bzw. Mobilisierung und Durchtrennung des Osophagus, 7. Lymphadenektomie (meist in Kombination mit anderen Schritten), 8. Rekonstruktion der Passage. Die Reihenfolge der Operationsschritte variiert in Abhangigkeit von der intraoperativen Situation.

Individualisierte Chirurgie der benignen Gallenblasen- und Gallenwegserkrankungen

Die anteriore oder tiefe anteriore Rektumresektion in Kombination mit einer partiellen (PME) oder totalen mesorektalen Exzision (TME) sind die derzeitigen Standardverfahren in der Chirurgie der Rektumkarzinome. Diese Operationen werden laparoskopisch oder in konventioneller Technik durchgefuhrt. Die wesentlichen Phasen der Operation sind: 1. Mobilisierung von Sigma und Colon descendens; 2. Durchtrennung der A. und V. mesenterica inferior; 3. Durchtrennung des Colon descendens; 4. Mobilisierung des Rektums in PME- oder TME-Technik; 5. Absetzen des Rektums; 6. Anastomosierung; 7. Anlage eines protektiven Stomas (optional). Technische Probleme und schwierige Entscheidungssituationen entstehen meistens bei der ventralen Praparation im kleinen Becken, beim Absetzen des Rektums und bei der Anastomosierung.