Michel Dehan

Infection maternofœtale disséminée à Candida albicans et grande prématurité

Resume Malgre la frequence de la colonisation vaginale a levures, les infections systemiques severes tant maternelles que fœtales restent rares. Nous rapportons quatre cas de candidose generalisee congenitale chez de grands prematures. Leur semiologie caracteristique a permis den faire precocement le diagnostic. Observations. — Un diagnostic dinfection maternofœtale (IMF) a Candida albicans a ete porte chez quatre grands prematures. Dans trois cas, la grossesse setait developpee malgre la presence dun sterilet. Un examen macroscopique attentif du cordon et des membranes amniotiques a permis dorienter demblee la prise en charge a trois reprises. Une alveolite infectieuse severe est constamment retrouvee dans cette serie. Une hyperleucocytose superieure a 50 000 GB/mm3 avec myelemie et une proteine C reactive (CRP) serique normale ou peu elevee sont typiques du tableau biologique. Linfection est controlee indifferemment par ladministration intraveineuse damphotericine B ou de fluconazole; un cas dintolerance a lamphotericine B nous a cependant contraints a changer dantifongique en cours de trailement. Levolution sest compliquee par deux fois dune leucomalacie periventriculaire cavitaire etendue. Conclusion. — Un tableau evocaleur dIMF a Candida chez le grand premature peut etre degage de ces quatre observations: grossesse sur sterilet, chorioamniotite et funiculite caracteristiques, hyperleucocylose superiure a 50 000 GB/mm3, alveolite infectieuse severe. Nous proposons le fluconazole de premiere intention comme alternative interessante a lamphotericine B.

Une cause méconnue d'ascite fœtale : l'invagination intestinale aiguë

Resume Linvagination intestinale aigue (IIA) est frequente au cours de la premiere annee de vie. En revanche, elle est rare chez le nouveau-ne et chez le premature. Observation. Nous rapportons les observations de deux nouveau-nes nes a terme qui ont presente une IIA antenatale associee a une ascite et celle dun premature qui a developpe une IIA a 15 jours de vie. Dans les trois cas, le diagnostic na ete fait que lors de la laparotomie exploratrice realisee devant un syndrome occlusif persistant. Une tevue de la litterature trouve 13 cas dIIA antenatales et une seule fois lassociation ascite fœtale et IIA antenatale. Conclusion. Parmi les multiples diagnostics evoques devant la decouverte dune ascite fœtale, celui dinvagination intestinale aigue devrait etre souleve. Un tel diagnostic pose en periode antenatale permettrait dameliorer la prise en charge des la naissance par les equipes pediatriques et chirurgicales.

Transfusions plaquettaires en néonatalogie

Resume Les thrombopenies neonatales touchent 20 a 40 % des nouveau-nes hospitalises en reanimation. Environ 30 % de ceux qui presentent une thrombopenie severe ( 9 /l) recoivent une transfusion plaquettaire. Linfection bacterienne, la CIVD et les thrombopenies allo- ou auto-immunes sont les causes les plus frequentes. Le risque majeur est celui dune hemorragie cerebrale grave. Une transfusion plaquettaire se justifie a titre curatif devant lassociation dune thrombopenie severe ( 9 /l) et de manifestations hemorragiques, et a titre preventif si les plaquettes sont inferieures a 20.10 9 /l. Le concentre de plaquettes standard deleucocyte et de donneur CMV negatif suffit a satisfaire la plupart des besoins chez le nouveau-ne. Au cours des thrombopenies allo-immunes, le fœtus peut etre expose au risque hemorragique des 20 semaines de gestation. Ceci justifie dans les grossesses a risque la ponction de sang fœtal pour preciser le degre de thrombopenie et decider de transfuser des plaquettes maternelles irradiees obtenues par cytapherese. La cesarienne est preferable a la naissance par voie basse, en cas de persistance dune thrombopenie fœtale inferieure a 100.10 9 /l en fin de grossesse. Dans les purpuras thrombopeniques auto-immuns maternels, lindication de la ponction de sang fœtal doit etre bien pesee car le risque de complications graves ne depasse pas 3 a 5 %. Lefficacite des transfusions plaquettaires est souvent spectaculaire dans les thrombopenies allo-immunes, mais plus breve dans les autres situations.