Miguel Ángel Arrabal Polo

Estudio de factores físico-químicos en pacientes con litiasis renal

Resumen es: Objetivo: La litiasis urinaria tiene un origen multifactorial en el que participan factores fisico-quimicos y anatomicos.factores fisico-quimicos de orig...

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL CON BIFOSFONATOS.

Resumen es: Objetivo: El tratamiento actual de la hipercalciuria aun es controvertido, no recomendandose la restriccion de calcio ya que puede producir un balance ne...

Litiasis renal en pacientes con hiperparatiroidismo primario: Evolución y tratamiento

Resumen es: Objetivo: La relacion hiperparatiroidismo-litiasis renal es bien conocida y el estudio de paratiroides es obligado en paciente con litiasis, sobre todo s...

Tumor adenomatoide dependiente de la porción inferior del epidídimo

Resumen El tumor adenomatoide es el tumor paratesticular mas frecuente. Es un tumor benigno, que en la mujer se localiza fundamentalmente en el utero y trompas de Falopio, mientras que en el varon su localizacion mas frecuente es el epididimo, aunque estas lesiones tambien pueden afectar a la albuginea, cordon espermatico y, excepcionalmente, al parenquima testicular, donde solo hay publicados 5 casos, conductos eyaculadores, prostata, etc. Sus manifestaciones clinicas y datos radiologicos son, en muchas ocasiones, dificiles de diferenciar de lesiones solidas, malignas, intraparenquimatosas, lo que conlleva a realizar orquiectomias innecesarias. Presentamos un nuevo caso de tumor adenomatoide dependiente de la porcion inferior del epididimo.

Tratamiento de la litiasis vesical con láser

OBJETIVOS El uso del laser para litotricia endoscopica, comienza en 1968 al utilizar Mulvaney un laser de rubi sin exito, posteriormente se probaron laser de CO2 y Neodymio-YAG. Con el laser pulsado de colorante y el laser de alexandrita se obtienen unos rendimientos energeticos que oscilan de 30 a 200 mJ, su capacidad de fragmentacion no es universal y esta limitada a pequenos calculos, generalmente ureterales, por lo que no han sido alternativa terapeutica en la litiasis vesical. El laser de Holmio genera pulsos de energia de 400-2500 mJ, capaz de fragmentar todo tipo de calculos. El Objetivo de este trabajo es analizar los resultados de la litotricia vesical endoscopica con laser de holmio YAG. METODOS En el periodo de 2006-2008 hemos tratado 21 casos de litiasis vesical, con tamanos de 1 a 4 cm. en pacientes de 8-76 anos, 6 mujeres y 15 hombres, que corresponden a: Cuatro casos de litiasis infantil, 3 de acido urico, 1 caso de cistina, litiasis de oxalato y/o fosfato calcico en 7 casos, 5 casos de litiasis vesical sobre extremo inferior de doble jota, 1 caso de litiasis en ureterocele intravesical. El tratamiento se ha realizado con un equipo Dornier Medilas de 20 watios de Holmio-YAG como fuente de energia, que se ha aplicado a traves de cistoscopios infantil-adulto o ureteroscopios de 7-8.5 Ch. semirrigido y flexible. El control postoperatorio se ha realizado con radiografia simple de aparato urinario y ecografia. Realizamos estudio de factores de riesgo litogeno y analisis de los fragmentos del calculo. RESULTADOS Los 21 casos descritos corresponden a litiasis vesical secundaria o tipo II. En todos los casos se ha comprobado la ausencia de litiasis residual con estudios de imagen y se han corregido los factores de riesgo litogeno con procedimientos medicos o quirurgicos. CONCLUSIONES Consideramos que hoy, la litotricia vesical endoscopica con laser de holmio si es alternativa terapeutica. A pesar de que existen multiples opciones de tratamiento endoscopico, la litotricia transuretral con laser de holmio ofrece buenos resultados con un bajo porcentaje de complicaciones.OBJECTIVES: The use of laser for endoscopic lithotripsy started in 1968 when Mulvaney tried a ruby laser without success; Later on, the CO2 laser and the Nd:YAG were tried. With the pulsed dye and alexandrite lasers energetic performances between 30 and 200 mJ are obtained, their capacity of fragmentation is not universal and is limited to small stones, generally ureteral stones, so that it has not been a therapeutic alternative for bladder lithiasis. The holmium laser generates energy pulses of 400-2500 mJ, it is able to fragment every type of stone. The objective of this work is to analyze the results of endoscopic bladder lithotripsy with holmium-YAG laser. METHODS: In the period between 2006-2008 we treated 21 cases of bladder lithiasis, with a stone size between 1 and 4 cm in patients from 8-76 years, six women and 15 men, which correspond to: four cases of infantile lithiasis, 3 of uric acid, one case of cystine, seven cases of calcium oxalate and/or phosphate, five cases of bladder lithiasis growing around a double J catheter, and one case of lithiasis within on intravesical ureterocele. Treatment was performed with a 20W Dornier Medilas holmium-YAG equipment, applied using children/adult cystoscopes or 7-8.5 Ch ureteroscopes, both semirigid and flexible. Post operative control included KUB x-ray and ultrasound. We performed a study of lithogenic risk factors and stone fragments analysis. RESULTS: The 21 cases described are all secondary or type II bladder lithiasis. In all cases the absence of residual lithiasis was checked with imaging studies and the lithogenic risk factors were corrected with medical or surgical procedures. CONCLUSIONS: We consider that today bladder endoscopic lithotripsy with holmium laser is a therapeutic alternative. Despite there are multiple options for endoscopic treatment, transurethral lithotripsy with holmium laser offers good results with a low complication rate.

Adenopatía inguinal gigante por cáncer de pene

Paciente de 46 años intervenido de carcinoma epidermoide de pene al que se le realiza una penectomı́a parcial. En el momento de la intervención presenta adenopatı́a inguinal de pequeño tamaño dolorosa a la palpación, por lo que se pauta tratamiento con antiinflamatorios durante 4 semanas. Transcurrido ese perı́odo se aprecia el rápido crecimiento de la adenopatı́a inguinal derecha (fig. 1), por lo que se decide el tratamiento quirúrgico de ésta y su extirpación (fig. 2). El análisis histológico de la muestra confirma la presencia de metástasis adenopática de carcinoma epidermoide. El control sobre las adenopatı́as ilioinguinales es muy importante debido a que es el primer lugar de diseminación del cáncer epidermoide; la supervivencia a 5 años es del 30% en los pacientes con adenopatı́as positivas. El tratamiento de éstas debe ser enérgico.

Calcificación gigante en extremo distal de stent ureteral.

OBJETIVOS Las indicaciones mas habituales para la colocacion de un stent ureteral son nefrolitiasis obstructivas, cirugia nefroureteral, oncologia urologica, endourologia, compresion ureteral extrinseca y como apoyo previo al tratamiento con LEOC. METODOS Presentamos un caso de un varon de 77 anos de edad con cateter ureteral DJ colocado durante 8 meses y con antecedentes personales de nefrolitiasis que presenta calcificacion de 60 mm x 30 mm de extremo distal del mismo. RESULTADOS Se realizo cistolitotomia abierta y extraccion del stent que solvento el cuadro. La composicion del calculo fue fosfato amonico magnesico con trazas de urato amonico y fosfato calcico. CONCLUSIONES En muchas ocasiones la persistencia prolongada de dicho stent, junto con antecedentes de nefrolitiasis e infeccion urinaria predispone a la calcificacion y encrustamiento de dicho cateter ureteral, siendo necesarias tecnicas de endourologia, litotricia extracorporea o cirugia abierta para la resolucion de dichos cuadros.