Miguel Angel García Fernández

Diagnosis and Treatment of Cardiac Myxomas by Transesophageal Echocardiography

Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation. New York: John Wiley, 1988:833–847. 8. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, Zusmer NR, Viamonte M, Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol 1990;15:827–832. 9. Arad Y, Spadaro LA, Goodman K, Lledo-Perez A, Sherman S, Lerner G, Guerci AD. Predictive value of electron beam computed tomography of the coronary arteries: 19 month follow-up of 1173 asymptomatic subjects. Circulation 1996;93:1951–1953. 10. Janowitz WR, Agatston A, Kaplan G, Viamonte M. Differences in prevalence and extent of coronary artery calcium detected by ultrafast computed tomography in asymptomatic men and women. Am J Cardiol 1993;72:247–254. 11. Callister TQ, Raggi P. Concise review: electron beam tomography for early detection of coronary heart disease. Available at: http://www.harrisonsonline. com/server-java/Arknoid/harrisons/1096-7133. Accessed October 28, 2002. 12. King BF, Reed JE, Bergstralh EJ, Sheedy PF II, Torres VE. Quantification and longitudinal trends of kidney, renal cyst, and renal parenchyma volumes in autosomal dominant polycystic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2000;11:1505– 1511. 13. Pasterkamp G, Falk E, Woutman H, Borst C. Techniques characterizing the coronary atherosclerotic plaque: influence on clinical decision making. J Am Coll Cardiol 2000;36:13–21. 14. Davies MJ, Richardson PD, Woolf N, Katz DR, Mann J. Risk of thrombosis in human atherosclerotic plaque: role of extracellular lipid, macrophage, and smooth muscle. Br Heart J 1993;69:377–381. 15. Gertz SD, Roberts WC. Hemodynamic shear force in rupture of coronary atherosclerotic plaques. Am J Cardiol 1990;66:1368–1372. 16. Davies MJ, Woolf N, Rowles P, Richardson PD. Lipid and cellular constituents of unstable human aortic plaques. Basic Res Cardiol 1994;89:133–139. 17. Huang H, Virmani R, Younis H, Burke AP, Kamm RD, Lu Z. The impact of calcification on the biomechanical stability of atherosclerotic plaques. Circulation 2001;103:1051–1056. 18. Funabashi N, Matsumoto A, Yoshida T, Watanabe S, Misumi K, Masuda Y. Usefulness of three-dimensional visualization of coronary arteries using electron beam computed tomography data with volume rendering. Jpn Circ J 2000;64: 644–646. 19. Funabashi N, Kobayashi Y, Rubin GD. Three-dimensional images of coronary arteries after heart transplantation using electron-beam computed tomography data with volume rendering. Circulation 2001;103:e25–e26. 20. Schroeder S, Kopp AF, Baumbach A, Meisner C, Kuettner A, Georg C, Ohnesorge B, Claussen CD, Karch KR. Noninvasive detection and evaluation of atherosclerotic coronary plaques with multisclice computed tomography. J Am Coll Cardiol 2001;37:1430–1435.

Quantification of left atrial volumes using three-dimensional wall motion tracking echocardiographic technology: comparison with cardiac magnetic resonance

BACKGROUND Left atrium (LA) size assessment is clinically relevant, but the accuracy of two-dimensional echocardiographic (2D-echo) methods is limited. Three-dimensional (3D) echocardiography is an excellent alternative but is far from being used in daily clinical practice. Three-dimensional-wall motion tracking (3D-WMT) allows us to obtain volumes in a very simple and rapid manner. The aims of this study were to evaluate the accuracy of 3D-WMT technology to assess LA volume using cardiac magnetic resonance (CMR) as a reference method, to evaluate its reproducibility, and to determine its added clinical value to classify the LA enlargement severity. METHODS AND RESULTS Seventy consecutive patients referred for a CMR study were prospectively enrolled. They underwent LA volume assessment by means of 2D-echo, 3D-WMT, and CMR. Inter-methods agreement was assessed. The mean age was 56 ± 18 years and 42 patients (60%) were males. Average maximal LA volume obtained by 2D-echo, 3D-WMT, and CMR were 63.33 ± 26.82, 79.80 ± 29.0, and 79.80 ± 28.99 mL, respectively. Univariate linear regression analysis showed a good correlation between 3D-WMT and CMR (r = 0.83; P < 0.001). The agreement analysis showed a similar result (ICC = 0.83; 95% CI = 0.74-0.89; P < 0.001). Furthermore, the LA enlargement degree was better evaluated with 3D-WMT than with 2D-echo. CONCLUSION This study validates LA volume measurements obtained using the new and fast 3D-WMT technology, compared with CMR. This method is fast, accurate, and reproducible, and it allows a better classification of left LA enlargement severity compared with 2D-echo.

The influence of sex on right ventricular dysfunction in patients with severely depressed left ventricular ejection fraction

To assess the influence of sex on right ventricular dysfunction (RVD) in patients with severe left ventricular systolic dysfunction.

Contrast echocardiography in clinical practice

1. The Physiological Basis of Coronary Circulation 2. Microbubbles: Basic Principles 3. Organization of the Echocardiography Contrast Laboratory: Tips and Tricks 4. Quantification Methods in Contrast Echocardiography 5. Clinical Application of Quantitative Analysis in Myocardial Contrast Echocardiography . Contrast Echocardiography for Left Ventricular Opacification 7. Coronary Flow Reserve and Myocardial Contrast Echocardiography 8. Myocardial Contrast Echocardiography in the Assessment of Patients with Chronic Coronary Artery Disease 9. Myocardial Viability: Comparison with Other Imaging Techniques 10. Myocardial Contrast Echocardiography and Inflammatory Response 11. Myocardial Perfusion Imaging During Stress Using Contrast Echocardiography 12. Myocardial Contrast Echocardiography in Acute Myocardial Infarction 13. Can Echocardiography Provide Combined Assessment of Left Ventricular Function and Myocardial Perfusion? 14. From a Toy with Lots of Potential to a Useful Clinical Tool: The Oxford Way of Doing Contrast Echocardiography 15. Clinical Application of Contrast Echocardiography in Critically Ill Patients 16. Therapeutic Application of Ultrasound Contrast Agents.

Utilidad de las técnicas de imagen en la valoración etiológica y toma de decisiones en el paciente con ictus

La embolia cardiaca como mecanismo etiologico del ictus ha adquirido cada vez mas relevancia clinica, fundamentalmente por el importante avance en las tecnicas de diagnostico por imagen producido en los ultimos anos. En este articulo hacemos una revision y puesta al dia de la etiologia que puede generar el corazon como origen de fuente embolica. Igualmente, hacemos una revision del valor que tienen para el clinico las distintas opciones diagnosticas, asi como las dudas y realidades de las diferentes aproximaciones terapeuticas

Miocarditis de células gigantes simulando un infarto de miocardio apical

Se presenta el caso de un varon de 57 anos con miocarditis de celulas gigantes que comenzo como una taquicardia ventricular polimorfa sostenida, en un contexto interpretado como infarto de miocardio apical antiguo, con posterior evolucion hacia la insuficiencia cardiaca refractaria, necesitando finalmente de trasplante ortotopico urgente. Se comentan las caracteristicas de esta forma de miocarditis infrecuente y de mal pronostico y el resultado de las exploraciones complementarias que llevaron a un diagnostico incorrecto en este paciente.

Utilidad de las nuevas técnicas de imagen, segundo armónico y contraste en la visualización del borde endocárdico. Análisis de la reproducibilidad en la valoración de la contracción segmentaria

Objetivos . Este estudio intenta determinar si las nuevas tecnicas mejoran de manera significativa la resolucion del borde endocardico en pacientes con ventana ultrasonica suboptima y la reproducibilidad en la interpretacion de la contraccion segmentaria, dependiendo de la tecnica empleada y el grado de experiencia del observador. Metodos . Estudiamos un total de 20 pacientes (240 segmentos) consecutivos, con mala ventana ultrasonica, para objetivar si el uso de segundo armonico tisular (2H) o el contraste mas segundo armonico (2HC) (Levovist® 4 g i.v.), mejoraba la definicion del borde endocardico, comparado con el modo fundamental (2D). Un total de 4 observadores, con diferentes grados de experiencia, analizaron la contraccion segmentaria de 32 pacientes (384 segmentos) consecutivos, para valorar la reproducibilidad del estudio de acuerdo con la tecnica empleada. Resultados . La calidad de la imagen fue superior con 2H y 2 HC en comparacion con 2D. La diferencia fue mayor en los bordes endocardicos lateral y apical (0,9 frente a 1,5 y 1 frente a 1,64; p Conclusiones . a) El segundo armonico tisular y el segundo armonico mas contraste mejoran significativamente la visualizacion del borde endocardico; b) las nuevas tecnicas de imagen mejoran de manera significativa el rendimiento del estudio, sin disminuir el grado de concordancia, y c) la experiencia en la valoracion del borde endocardico es el principal determinante en la variabilidad interobservador.

Stress Echocardiography in the Identification of Left Anterior Descending Coronary Artery Disease in Patients With Inferior Myocardial Infarction and a Positive Exercise Electrocardiography Result

INTRODUCTION AND OBJECTIVES In patients with an inferior myocardial infarction (IMI), ST-segment depression in left precordial leads during exercise electrocardiography (ExECG) has been associated with left anterior descending coronary artery (LADCA) disease. The aim of this study was to assess the value of stress echocardiography in identifying LADCA disease in patients with IMI and a highly abnormal ExECG result. METHODS The study included patients with an IMI and an abnormal ExECG result whose coronary angiography findings were available. A highly abnormal ExECG result was defined as ST-segment depression in three or more leads, including V5. The wall motion score index was calculated and each patient was evaluated echocardiographically for ischemia in LADCA territory. RESULTS Of 241 patients who underwent stress ECG, 100 (mean age 57 [11] years) met inclusion criteria. Some 38 had significant LADCA stenosis and, in 75, ExECG gave a highly abnormal result. The sensitivity, specificity and accuracy of a highly abnormal ExECG result for detecting LADCA disease were 74% (60%-88%), 26% (15%-37%), and 44% (34%-54%), respectively. Echocardiographic detection of ischemia had similar sensitivity, at 74%, but higher specificity, at 92% (P< .001), and accuracy, at 85% (P< .001). Multivariate analysis of clinical, exercise test, and stress echocardiography variables revealed that the only independent predictors of LADCA disease were age (OR=1.070), recent IMI (OR=0.136), and ischemia in LADCA territory (OR=19.9). CONCLUSIONS Stress echocardiography is a good noninvasive technique for detecting LADCA disease in patients with an IMI. The diagnostic accuracy of a highly abnormal ExECG result is not sufficient for its use in this clinical setting.

Is It Possible to Train Non-cardiologists to Perform Echocardiography?

It is widely accepted that echocardiography has been one of the most dramatic revolutions in the field of cardiology in the last 100 years. Among the noninvasive diagnostic procedures, the impact of this technique has been as profound as the revolution that occurred when Einthoven introduced the electrocardiogram, another foundation on which clinical diagnosis is based, and to which computed tomography and cardiac magnetic resonance imaging can be added. The great advances in this technique in its different forms have spread to other areas within cardiac care units: the cardiac catheterization laboratory, coronary intensive care unit, cardiac surgery unit, emergency cardiac unit, and electrophysiology laboratory. In all these areas, when an echocardiogram is performed by a cardiologist with expertise in this technique and according to the clinical practice guidelines, the patient’s condition is better understood, with important prognostic and therapeutic implications. After the initial development of the technique in the field of cardiology in the 1990s, echocardiography became part of the arsenal of other specialties, mainly in the settings of anesthesia, resuscitation, and pediatric cardiology. In recent years, with the advent of portable and pocket-sized ultrasound devices, the technique has spread to other areas of medicine, leading to the current situation in which physicians without complete medical training in cardiology have the possibility of using these devices in their daily practice. Among other organizational problems, growth in the use of this technique requires the establishment of rational criteria and training to improve competency and quality in the exercise of our profession.Todos somos conscientes de que la ecocardiografı́a ha significado una de las más espectaculares revoluciones en el campo de la cardiologı́a de los últimos cien años. Sin duda, esta técnica ha tenido entre los procedimientos diagnósticos no invasivos un impacto comparable y no menor que la revolución producida en su momento por Einthoven y la introducción del electrocardiograma, otro gran pilar en el que se basa el diagnóstico clı́nico en cardiologı́a, al que hoy se suman la tomografı́a computarizada y la resonancia magnética cardiaca. El gran desarrollo de la técnica en sus diferentes modalidades ha impregnado otras áreas dentro de las unidades del corazón: laboratorio de hemodinámica, unidad coronaria y reanimación, cirugı́a cardiaca, urgencias cardiacas, laboratorio de electrofisiologı́a. En todas estas áreas, el ecocardiograma realizado por el cardiólogo dedicado o experto en esta técnica y utilizado de manera apropiada según las guı́as de práctica clı́nica, ha significado un mejor reconocimiento de la afección del paciente, con importantes implicaciones pronósticas y terapéuticas. Tras un primer desarrollo de la técnica, especı́ficamente dentro del ámbito de la cardiologı́a, a partir de los años noventa la ecocardiografı́a se incorpora al arsenal de otras especialidades, fundamentalmente anestesia y reanimación y cardiologı́a pediátrica. En los últimos años, con la aparición de los equipos portátiles de bolsillo, la técnica se ha expandido definitivamente a otras grandes áreas de la medicina, y ası́ nos encontramos con la situación actual, en que médicos sin una completa formación cardiológica tienen la posibilidad de utilizar estos equipos en su práctica diaria. Entre otros problemas organizativos, esta diseminación de la técnica exige establecer unos criterios racionales de uso y de formación que consigan mejorar la competencia y la calidad en el ejercicio de nuestra profesión.

Ecocardiografía de contraste en el infarto agudo de miocardio: la importancia de estudiar la microcirculación coronaria

22 Hace 15 años, la introducción del tratamiento de reperfusión en el infarto agudo de miocardio (IAM) revolucionó el mundo de la cardiología. Numerosos ensayos clínicos demostraron que la recanalización de la arteria coronaria ocluida mejoraba significativamente el pronóstico del paciente con IAM a corto y a largo plazo1. Sólo a principios de los años noventa comenzó a reconocerse el hecho de que la restauración de un flujo normal en la arteria coronaria epicárdica no implicaba la normalización de la perfusión miocárdica ya que, tanto por la presencia de isquemia prolongada como por lesión secundaria al tratamiento de reperfusión, podía persistir disfunción microvascular e incluso obstrucción de los capilares miocárdicos, a pesar de que la arteria epicárdica origen del infarto estuviera abierta. Se comprobaba así la existencia clínica del fenómeno de no reflujo, que ya se había descrito mucho antes en modelos experimentales2. También se demostró que su aparición tenía un importante valor pronóstico, de tal manera que los pacientes con lesión microvascular tenían una mayor incidencia de complicaciones y de remodelado adverso del ventrículo izquierdo3. Por esta razón, se ha ido concediendo importancia cada vez mayor al estudio de la microcirculación miocárdica en el IAM, y diversas técnicas se han desarrollado con este fin. El grado de resolución de la elevación del segmento ST después del tratamiento de reperfusión ha demostrado ser un método sencillo de gran valor, que presenta una buena correlación con otras técnicas para la valoración de la perfusión y es un buen predictor de la recuperación funcional4. El resultado angiográfico final tras la angioplastia primaria, ED I TO R I A L E S