Mohamed Zribi

Manifestations orthopédiques de la neurofibromatose de Von Recklinghausen

OBJECTIVEnVon Recklinghausens neurofibromatosis is a dominant autosomic genetic disease characterized by different clinical manifestations. The goal of this work was to study its orthopaedic manifestations and to show the characteristics of their management.nnnMETHODnA retrospective study was carried out on 15 patients having a Von Recklinghausens neurofibromatosis. For each patient, different orthopaedic manifestations and their evolution after treatment were analyzed. These manifestations were classified in spinal deformities, pseudarthrosis of long bones and tumours of the peripheral nerves.nnnRESULTSnThe spinal deformities were observed in 9 cases. A dystrophic scoliosis was observed in 6 patients with an average angle of 50° and was associated to a kyphosis in 5 patients. The treatment was surgical by posterior arthrodesis in 2 cases and circumferential arthrodesis in 2 cases. The congenital curves and pseudarthroses of leg were observed in 5 cases, localized at the lower third of the leg in all cases. An Ilizarov external fixator with segmental osseous transport was carried out in 2 patients. The duration of the external fixator was 23 months ½ with 5 interventions in each case. Four plexiform neurofibromas and 3 nodular neurofibromas were observed. A transformation into neurofibrosarcoma was found in 2 patients. In one case, a resection without functional sacrifice was carried out and in the other case the patient was dead before the resection.nnnCONCLUSIONnThe orthopaedic manifestations of Von Recklinghausens neurofibromatosis are frequent, varied and have a difficult management. The functional and sometimes vital prognoses are challenging.

Spontaneous and simultaneous complete bilateral rupture of the quadriceps tendon in a patient receiving hemodialysis: A case report and literature review

The spontaneous and simultaneous rupture of both quadriceps tendons is uncommon and has rarely been reported in the literature. The current case involves a 43-year-old man with end-stage renal disease requiring hemodialysis for the past 20 years. The patient experienced bilateral knee pain and swelling and was unable to bear weight. Physical examination revealed bilateral quadriceps tendon defect above the patella and loss of active extension. Although plain radiographs of both knees showed no fracture or widening of the joint space, an inferiorly positioned patella was observed. Ultrasonography of the knees revealed a quadriceps tendon defect at the upper edge of each patella, while MR imaging revealed a tear in each quadriceps tendon from the superior poles of the patella. The patient then underwent surgical correction wherein the tendons were repaired using sutures passed through drill holes in the patella. The knees were immobilized with splints for 4 wk before starting physiotherapy. The patient subsequently regained full functional activity within 1 year.

Bursite tuberculeuse de l’épaule chez une insuffisante rénale chronique: à propos d’un cas

Tuberculosis of the shoulder is rare. It encompasses all articular and periarticular tuberculouses of the shoulder. Its insidious evolution, mimicking inflammatory and degenerative diseases, reflects the frequency of its diagnostic delay. We report a rare case of tuberculous bursitis of the shoulder in a woman living in rural areas, with renal insufficiency and treated for peritoneal TB and psoas. The anamnesis revealed signs of tuberculous impregnation. Clinical examination showed painful swelling of the shoulder associated with stiffness. MRI of the shoulder objectified infectious bursal disease. Its tuberculous origin was confirmed by the histological examination of ultrasound-guided synovial biopsy. The patient underwent TB treatment with good outcome. At 9-year follow-up, the patient had satisfactory articular function with no recurrence of infectious disease.La tuberculose de lépaule est rare. Elle regroupe toutes les atteintes tuberculeuses des tissus articulaires et péri-articulaires de lépaule. Son évolution insidieuse mimant les pathologies inflammatoires et dégénératives, explique la fréquence de son retard diagnostique. Nous rapportons un cas rare dune bursite tuberculeuse de lépaule chez une femme de milieu rural, insuffisante rénale et traitée pour une tuberculose péritonéale et du psoas. Des signes dimprégnation tuberculeuse ont été notés à lanamnèse. Lexamen clinique trouvait une tuméfaction douloureuse de lépaule avec raideur. LIRM de lépaule était en faveur dune bursite infectieuse. Lorigine tuberculeuse était confirmée par lexamen histologique dune biopsie synoviale écho-guidée. Un traitement antituberculeux lui a été instauré avec bonne évolution. Au recul de 9 ans, elle retrouve une fonction articulaire satisfaisante avec absence de récidive infectieuse.

Arthrose post-traumatique carpo-métacarpienne du cinquième doigt traitée par arthroplastie stabilisée: à propos de deux cas et revue de la littérature

Les fractures-luxations anciennes de la base du cinquième métacarpien peuvent se compliquer dune arthrose post-traumatique gênante sur le plan fonctionnel et de prise en charge difficile. La technique darthroplastie stabilisée comporte une résection arthroplastique de la base du cinquième métacarpien associée à une arthrodèse diaphyso-métaphysaire latérale entre le quatrième et le cinquième métacarpien. A travers deux observations, nous présentons les objectifs de cette technique darthroplastie stabilisée et ses particularités par rapport aux autres techniques destinées au traitement des séquelles des fractures-luxations de la base du M5.Old fractures and dislocations of the base of the fifth metacarpal may result in post-traumatic arthrosis which is troublesome from a functional point of view and characterized by a difficult management. Stabilized arthroplasty is based on arthroplastic resection of the base of the fifth metacarpal associated with lateral diaphysometaphyseal arthrodesis between the fourth and the fifth metacarpal. This study involving two patients aimed to describe the advantages and the peculiarities of stabilized arthroplasty compared to other techniques in the treatment of the sequelae of fractures and dislocations of the base of the fifth metacarpal.

Localisation épiphysaire de la tuberculose

Introduction : nous rapportons un cas de tuberculose de l’epiphyse femorale inferieure ayant un aspect radiographique caracteristique d’un chondroblastome. Methodes : il s’agissait d’un garcon de 8 ans qui a consulte pour gonalgies droites depuis 3 mois, avec notion de traumatisme du pied il y a 1 mois. A l’examen, ce garcon etait apyretique, il marchait avec discrete boiterie droite. Le genou n’avait pas de signes inflammatoires et pas de choc rotulien, sa mobilite etait normale et il y avait des douleurs moderees du bord interne du genou. Le bilan biologique a montre une VS a 14, fibrinemie a 2.2, CRP et Latex Waler-Rose negatifs. La radiographie a montre une lacune epiphysaire sous chondrale du condyle femoral interne. A l’IRM, elle faisait 16*11 mm, en hyposignal T1 et hypersignal T2 avec important œdeme perilesionnel qui prend le contraste. Le diagnostic de chondroblastome a ete evoque et une biopsie a ete realisee par un abord direct Trans-cartilagineux. Resultats : Le tissu preleve etait puriforme et le diagnostic d’osteomyelite subaigue etait evoque. L’examen anatomopathologique a confirme le diagnostic de tuberculose. Il n’y avait pas d’autres localisations tuberculeuses et l’enfant a ete mis sous antituberculleux. Au recul de 2 ans, l’enfant est asymptomatique et on a constate un comblement progressif de la lesion epiphysaire. Conclusion : La tuberculose doit etre evoquee devant toute lesion epiphysaire solitaire de l’enfant. Elle vient en 3eme position apres l’osteomyelite et le chondroblastome.

Les formes septicopyohémiques de l’ostéomyélite aigüe

Introduction : les formes septicopyohemiques de l’osteomyelite aigue sont rares. Le but de notre travail est d’etudier les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et evolutives de cette pathologie grave.

Fracture sur ostéomyélite aiguë: facteurs favorisants et prises en charge

Introduction : la survenue d’une fracture sur osteomyelite aigue est une complication grave qui pose un probleme difficile de consolidation sur un os infecte et fragile. Notre but est de chercher les facteurs favorisant la survenue de cette complication afin de la prevenir et de d’ameliorer sa prise en charge. Methode : notre serie comporte 11 fractures pathologiques sur 118 osteomyelites aigues des os longs colligees sur une periode de 12 ans.

Ostéome ostéoïde de la phalange chez l’enfant, à propos d’un cas et revue de la littérature

L’osteome osteoide est une tumeur osseuse benigne. Elle atteint preferentiellement les os longs. L’atteinte phalangienne est rare et pose un probleme diagnostique. A travers un cas d’osteome osteoide de l’index chez l’enfant, nous essayons d’analyser les aspects cliniques et paracliniques de cette localisation rare, les diagnostics differentiels et les differentes possibilites therapeutiques. Il s’agit d’un enfant de 11xa0ans qui presente des douleurs a exacerbation nocturne de l’index droit evoluant depuis une annee. L’anamnese trouve une notion de traumatisme benin. L’examen clinique trouve une hypertrophie digitale douloureuse en regard de la troisieme phalange de l’index sans rougeur ni chaleur locale. La radiographie standard a objective une image d’osteo-condensation arrondie bien limitee, centree par une clarte punctiforme au niveau de la troisieme phalange. Il a eu une resection a ciel ouvert apres reperage radiologique. L’examen anatomopathologique a conclu a un osteome osteoide. Au recul d’une annee, l’enfant trouve une regression totale des douleurs immediatement en postoperatoire avec absence de recidive. L’osteome osteoide est une tumeur osseuse benigne caracterisee par sa symptomatologie douloureuse particuliere et son potentiel lentement evolutif. L’atteinte de la main est rare et represente 5xa0% des localisations. Il est caracterise par un aspect radiologique typique en faveur du diagnostic positif. Les techniques d’imagerie moderne et la scintigraphie osseuse constituent une aide diagnostique utile en l’absence de visualisation radiologique du nidus. Quelle que soit la technique therapeutique utilisee, seule la resection complete du nidus fournit une accalmie totale des douleurs et previent la recidive tumorale. La localisation phalangienne de l’osteome osteoide est rare mais cette pathologie doit etre evoquee devant une tumeur douloureuse des doigts d’evolution lente sans negliger les autres etiologies telles que les tumeurs des parties molles, les collections septiques et les tumeurs malignes de l’os.

Le syndrome du nerf interosseux postérieur ou syndrome de l’arcade de Fröhse. À propos de trois cas et revue de la littérature

Le syndrome de l’arcade de Frohse resulte de la compression du nerf interosseux posterieur. L’arcade de Frohse, est un epaississement fibreux du bord proximal du muscle court supinateur retrouve chez 35xa0% des patients. La compression du nerf interosseux posterieur s’exprime sous deux formesxa0: une sensitive et une forme motrice pure ou syndrome du nerf interosseux posterieur par compression au niveau de l’arcade de Frohse. Nous presentons trois dossiers de syndrome de l’arcade de Frohse, vus et traites dans notre service. Le premier patient se plaignait d’un deficit d’extension du 3e et 4e doigts et du poignet gauche evoluant depuis deux mois, le second se plaignait d’un deficit des doigts et du poignet droit evoluant depuis plus que 9xa0mois. L’electromyogramme a montre une denervation partielle des extenseurs des doigts, limitee a la branche motrice du nerf radial droit par bloc de conduction incomplet dans deux cas et une denervation totale dans un cas. Dans tous les cas, la neurolyse est obtenue par la section du faisceau superficiel du chef court du muscle supinateur. L’exerese de la tumeur, qui permet de decomprimer le nerf, a ete faite dans deux cas. La recuperation a ete totale dans le cas ou la decompression etait faite precocement. Elle a ete partielle dans deux cas –xa0le premier ou la branche motrice du nerf radial etait blanche nacree et le second opere apres neuf mois du syndrome deficitaire. Le nerf radial fait son entree dans le tunnel radial ou il se divise en deux branches, l’une sensitive et l’autre motrice. La compression du nerf radial au coude peut survenir suite a plusieurs circonstances telles qu’une fracture de Monteggia, une anomalie des elements du tunnel radial ou une tumeur telle que le lipome. Le syndrome de l’arcade de Frohse resulte de la compression du nerf interosseux posterieur, son diagnostic est confirme par l’EMG qui trouve une diminution de la conduction motrice dans le territoire du nerf radial et une augmentation de temps de latence. La neurolyse du nerf radial au coude presente des difficultes techniques vues la variabilite anatomique et le niveau de la compression. Le syndrome de l’arcade de Frohse est exceptionnel. Le resultat de la neurolyse du nerf interosseux posterieur depend des lesions nerveuses observees. L’imagerie par resonance magnetique est d’apport primordial si une masse compressive est associee.

Les lipomes de la main, à propos de 4 cas et revue de la littérature

La pathologie tumorale benigne de la main est frequente. Elle est dominee par les kystes synoviaux. Les lipomes ne constituent que 1xa0a 3,8xa0% des cas. Nous presentons quatre cas de lipomes de la main et nous essayons de mettre au point ses differentes particularites cliniques, paracliniques et les modalites therapeutiques de cette entite pathologique. Nous rapportons le cas de quatre lipomes de localisations differentes chez quatre jeunes femmes, sans antecedents pathologiques particuliers–deux lipomes palmaires du pouce et du medius, une localisation dorsale de la troisieme metacarpo-phalangienne et un cas revele par une compression du nerf median dans le canal carpien. Lors de l’etude de notre population, on a note que l’echographie etait systematique objectivant la nature graisseuse de la tumeur. Un complement par une imagerie par resonance magnetique a ete realise dans deux cas. Toutes les patientes ont eu une exerese chirurgicale de la tumeur. L’examen anatomopathologique a confirme la nature lipomateuse de la lesion. Les suites operatoires etaient simples. La cicatrisation cutanee etait bonne dans tous les cas avec resolution des troubles neurologiques apres decompression du canal carpien. Aucun cas n’a fait l’objet d’une recidive. La fonction de la main etait normale dans tous les cas. Bien que les lipomes representent une pathologie courante, leur localisation au niveau de la main et des doigts est rare. Ils sont generalement asymptomatiques, mais ils sont parfois genant sur le plan esthetique ou lorsqu’ils sont associes a des signes d’irritation nerveuse, par compression d’un tronc nerveux ou d’une de ses branches. L’apport de l’imagerie, surtout par resonance magnetique, permet de suspecter la benignite de la lesion et d’analyser ses rapports avec les axes vasculonerveux. Le traitement est chirurgical base sur l’exerese. L’examen anatomopathologique confirme la benignite de la lesion et elimine la composante sarcomateuse. Il est vrai que les tumeurs benignes sont plus frequentes que les tumeurs malignes au niveau de la main mais la malignite des lesions tumorales doit toujours etre suspectee et la preuve anatomopathologique est indispensable pour adapter la prise en charge therapeutique.