Mônica Martins

Uma revisão sobre os conceitos de acesso e utilização de serviços de saúde

The purposes of this article are to review the concepts of health services access and utilization and to analyze how these concepts interrelate. Access is a complex concept (often used inaccurately) which changes over time and according to the context. Health services utilization is at the core of health systems functioning. Despite some disagreement, according to this review the prevailing perspective is that access is related to characteristics of services supply. Health care services utilization can be applied as a measure of access, but use of services depends on other factors. Individual and contextual factors influence the use of services. The article shows that the concept of access is becoming more comprehensive and is changing its focus from entry into the health system to outcome of care. Access is valued in relation to its impact on health and depends on the effectiveness of care delivered. As an outcome measure, access becomes multidimensional and difficult to operationalize. Finally, the article discusses how health determinants differ from those of health services utilization, which impacts directly on illness, but only indirectly on health.

The assessment of adverse events in hospitals in Brazil

OBJECTIVE To evaluate the incidence of adverse events in Brazilian hospitals. DESIGN Retrospective cohort study based on patient record review. SETTING Three teaching hospitals in the State of Rio de Janeiro, Brazil. PARTICIPANTS Random sample (1103) of 27 350 adult patients admitted in 2003. Patients under 18 years old, psychiatric patients and patients whose length of stay was less than 24 hr were excluded, and obstetric cases were included. MAIN OUTCOME MEASURE(S) Incidence of patients with adverse events; proportion of preventable adverse events; number of adverse events per 100 patients and incidence density of adverse events per 100 patient-days. RESULTS The incidence of patients with adverse events was 7.6% (84 of 1103 patients). The overall proportion of preventable adverse events was 66.7% (56 of 84 patients). The incidence density was 0.8 adverse events per 100 patient-days (103 of 13,563 patient-days). The patients ward was the most frequent location of adverse events (48.5%). In regard to classification, surgical adverse events were the most frequent ones (35.2%). CONCLUSIONS The incidence of patients with adverse events at the three hospitals was similar to that in international studies. However, the proportion of preventable adverse events was much higher in the Brazilian hospitals.

Uma metodologia de avaliação do desempenho do sistema de saúde brasileiro

Este artigo e uma sintese de alguns dos principais resultados das discussoes realizadas ao longo de 18 meses entre pesquisadores de diversas instituicoes, afiliadas a Abrasco, e procura contribuir para a formulacao de uma metodologia que permita: a) compreender quais sao e como se inter-relacionam os fatores que influenciam a eficiencia, a efetividade e a equidade no desempenho do SUS; b) melhorar a formulacao de politicas e c) monitorar as desigualdades no acesso e na qualidade dos servicos recebidos pelos diferentes grupos sociais no Brasil. A metodologia desenvolvida nutre-se de elementos utilizados nas propostas de avaliacao de desempenho dos sistemas de saude canadense, australiano, ingles e a da OPS e tem o formato de um painel de controle (dashboard), onde podem ser visualizadas simultaneamente diferentes dimensoes da avaliacao. O artigo descreve a experiencia na adaptacao e desenvolvimento da metodologia e fornece sugestoes no sentido de aplica-la para melhorar a formulacao da politica de saude no Brasil.

A confiabilidade dos dados nos formulários de Autorização de Internação Hospitalar (AIH), Rio de Janeiro, Brasil

Apresenta-se neste artigo um estudo sobre a qualidade das informacoes contidas no banco constituido por dados dos formularios de Autorizacao Hospitalar (AIH). O formulario AIH e um documento do Sistema Unico de Saude (SUS) preenchido pelos hospitais para reembolso da assistencia prestada aos pacientes financiados com recursos publicos. O banco gerado por dados dos formularios AIH representa a maior fonte de informacao do pais sobre a producao hospitalar. Neste trabalho analisou-se uma amostra de formularios AIH preenchidos pelos hospitais privados contratados da cidade do Rio de Janeiro em 1986. O desenho do estudo baseou-se na confiabilidade entre entrevistadores e na analise de concordância utilizou-se o teste Kappa. A concordância entre os dados anotados nos formularios AIH pelos funcionarios administrativos dos hospitais e as informacoes contidas nos prontuarios medicos foi medida para variaveis demograficas, administrativas e clinicas. De forma geral, as duas primeiras classes de variaveis apresentaram melhor confiabilidade do que a terceira. A confiabilidade do diagnostico principal foi pior do que a confiabilidade do procedimento realizado, apesar desta ultima ser a unidade de pagamento do mecanismo de reembolso adotado pelo SUS. Entretanto, nos casos de discordância, observou-se uma maior chance do hospital anotar um procedimento com valor de reembolso maior do que aquele identificado a partir dos dados anotados no prontuario medico. Medidas para o aprimoramento da qualidade dos dados foram sugeridas.

Revisão dos estudos de avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospitais

OBJETIVO: Rever os estudos sobre a ocorrencia de eventos adversos em hospitais, com objetivo de avaliar as metodologias empregadas e os seus resultados. METODOLOGIA: Revisao sistematica da literatura cientifica sobre avaliacao da ocorrencia de evento adverso em hospitais. Esta pesquisa incluiu apenas os estudos que empregaram na avaliacao o metodo de revisao retrospectiva de prontuario do paciente. A analise dos estudos abordou a definicao de evento adverso e de eventos adversos evitaveis, a incidencia, a forma de aplicacao do metodo de revisao retrospectiva; os criterios de avaliacao empregados e as categorias de analise: area clinica, especialidade, local de ocorrencia, momento da ocorrencia do evento adverso, gravidade da lesao. RESULTADOS: Foram identificados nove estudos publicados nos Estados Unidos da America, Australia, Nova Zelândia, Franca, Inglaterra, Dinamarca e Canada, que avaliaram, no total, 92063 prontuarios. A partir da mudanca do enfoque dos estudos, que evoluiu de um carater medico legal para estudos de melhoria de qualidade, o evento adverso passou a ser definido como lesao [injury] nao intencional que resultou em incapacidade [disability] temporaria ou permanente e/ou prolongamento do tempo de permanencia ou morte como consequencia do cuidado prestado. A incidencia de eventos adversos variou de 2,9 a 16,6 por 100 pacientes admitidos em hospitais nos estudos revisados. CONCLUSAO: Em que pesem as diferencas nos criterios de avaliacao e dos resultados nos nove estudos, eles permitem orientar o desenho da metodologia para mensurar um fenomeno cuja magnitude nao e conhecida no Brasil.

A segurança do paciente como dimensão da qualidade do cuidado de saúde - um olhar sobre a literatura

O cenario moderno e competitivo dos sistemas de prestacao de cuidados de saude contrapoe-se as suas demandas ascendentes e aos recursos nem sempre suficientes. A preocupacao com a seguranca do paciente, importante dimensao da qualidade do cuidado de saude, constitui atualmente tema de relevância crescente entre pesquisadores do todo o mundo. Os eventos adversos ocorrem em qualquer local onde se prestam cuidados de saude e na maioria das situacoes sao passiveis de medidas preventivas. O objetivo deste artigo e apresentar, por meio de uma revisao bibliografica, o discurso sobre a seguranca do paciente a partir do seculo XXI, enfocando sua relevância enquanto problema global de saude publica; discorrer sobre os desafios relacionados as lacunas e perspectivas em termos de pesquisa acerca do tema e sua abordagem na realidade brasileira. Verifica-se que a investigacao sobre a seguranca do paciente ainda nao possui o beneficio de ter suas abordagens bem estabelecidas; e ainda, que multiplas barreiras e desafios precisam ser enfrentados na concepcao de delineamentos de estudos e na utilizacao de tecnicas de pesquisa.

Avaliação da relação entre volume de procedimentos e a qualidade do cuidado: o caso de cirurgia coronariana no Brasil

There is often a negative association between the volume of medical procedures and hospital mortality rates. The objective of this study is to determine whether this association is observed in Brazilian hospitals performing coronary artery bypass grafts (CABG) that were financed by the Ministry of Health. CABG surgeries performed from 1996 to 1998 were analyzed. Data were collected from the Ministry of Health Hospital Information System. The statistical procedure utilized was the Cox survival analysis. Hospitals were grouped in classes of volume of CABG performed. The model was adjusted to the severity of cases (risk of dying). From January 1996 to December 1998 the Ministry of Health reimbursed 41,989 CABG procedures in 131 hospitals. The overall hospital mortality rate was 7.2%. A gradient was observed in the mortality rates. The severity-adjusted risk of dying in the group of hospitals performing more procedures was lower than in the group performing fewer operations. It is recommended that the Ministry of Health strongly consider regionalized concentration of services to perform CABG.

Sistema de Informações Hospitalares como ajuste de risco em índices de desempenho

OBJECTIVE To analyze the use of the Brazilian Hospital Database (SIH/SUS) on risk adjustment of hospital mortality, and to evaluate the usefulness of the Charlson comorbidity index (CCI) for risk adjustment of indicators calculated with the available data from the SIH/SUS. METHODS The comorbidity index was applied on 40,299 patients admitted in hospital in Rio de Janeiro, Brazil. CCI determines specific values to 17 clinical conditions to measure the burden of the patients comorbidity, not taking into consideration the main diagnosis. Multiple logistic regression was applied to assess the impact of CCI in estimating the probability of dying. RESULTS CCI was greater than zero in only 5.7% admissions. When combined with age (combined CCI), the percentage of cases with a value greater than zero increased considerably. These models, however, showed to have a low sensitivity. CONCLUSIONS Despite comorbidity is an important predictor for the risk of dying, it was observed that this is not a good discriminatory variable of case severity in the studied database. This maybe due to incomplete diagnostic information in the database. In the SIH/SUS data, age is the most important predictor of the risk of dying. However, despite the limited quality of diagnostic information in SIH/SUS, the use of CCI combined with age for adjustment of the risk of dying is recommended in measures using this database.OBJETIVO: Analisar o uso do Sistema de Informacoes Hospitalares do Sistema Unico de Saude (SIH/SUS) no ajuste de risco das taxas de mortalidade hospitalar e avaliar a utilidade do indice de comorbidade de Charlson (ICC) no ajuste de risco de indicadores de desempenho. METODOS: Foram selecionadas 40.299 internacoes ocorridas no Municipio do Rio de Janeiro entre dezembro de 1994 e dezembro de 1996. A medida de gravidade foi testada pelo ICC, que atribui pesos a 17 condicoes clinicas presentes nos diagnosticos secundarios, a fim de obter a carga de morbidade do paciente (gravidade) independentemente do diagnostico principal. Utilizou-se a regressao logistica para avaliar o impacto do ICC na estimativa da chance de morrer no hospital. RESULTADOS: Nas internacoes selecionadas, observou-se que o ICC foi igual ou superior a um em apenas 5,7 % dos casos. Quando se aplicou o ICC combinado a idade, o percentual de casos com pontuacao diferente de zero aumentou substancialmente. Os modelos testados apresentaram reduzida sensibilidade. CONCLUSOES: Apesar de a presenca de comorbidade ser importante na predicao do risco de morrer, essa variavel pouco discriminou a gravidade dos casos na base de dados do SIH/SUS, o que e explicado pela qualidade da informacao diagnostica nessa base de dados, na qual a idade e o preditor mais importante do risco de morrer, afora o diagnostico principal. Apesar das limitacoes ainda existentes na qualidade da informacao diagnostica disponivel no SIH/SUS, sugere-se o uso do ICC combinado como medida para ajuste do risco de morrer nas taxas calculadas a partir desses dados.

Adaptação transcultural da versão brasileira do Hospital Survey on Patient Safety Culture: etapa inicial

A avaliacao da cultura de seguranca do paciente permite aos hospitais identificar e gerir prospectivamente questoes relevantes de seguranca em suas rotinas de trabalho. Este artigo descreve a adaptacao transcultural do Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) para a Lingua Portuguesa e contexto brasileiro. Adotou-se abordagem universalista para avaliar a equivalencia conceitual, de itens e semântica. A metodologia incluiu os seguintes estagios: (1) traducao do questionario para o Portugues; (2) retraducao para o Ingles; (3) painel de especialistas para elaboracao da versao preliminar; (4) avaliacao da compreensao verbal pela populacao-alvo. O questionario foi traduzido para o Portugues e sua versao final incluiu 42 itens. A populacao-alvo avaliou todos os itens como de facil compreensao. O questionario encontra-se traduzido para o Portugues e adaptado para o contexto brasileiro, entretanto, faz-se necessario avaliar sua equivalencia de mensuracao, validade externa e reprodutibilidade.

Características de eventos adversos evitáveis em hospitais do Rio de Janeiro

OBJECTIVE To analyze the features of preventable adverse events (AEs) in hospitals inpatient in the State of Rio de Janeiro, in Brazil, in order to identify elements that serve as a substrate for priority actions aimed at improving patient safety. METHODS Analysis of data from a baseline retrospective cohort study to assess the incidence of AEs in a sample of records in three teaching hospitals in the State of Rio de Janeiro to describe the features of preventable AEs. RESULTS In a sample of 1,103 patients, were identified 65 preventable AEs of 56 patients who suffered preventable AEs. The healthcare associated infections (HAI) accounted for 24.6% of preventable AEs; surgical complications and/or anesthetic, 20.0%; damages arising from delay or failure in diagnosis and/or treatment, 18.4%, pressure ulcers, 18.4%; damage from complications of venipuncture, 7.7%; damage due to falls, 6.2%; damage as a result of the use of drugs, 4.6%. The preventable AEs were responsible for additional 373 days of hospital stay. CONCLUSION The HAI is the major preventable AEs, as observed in other developing countries. Despite the limitations of the study, the characterization of preventable AEs indicates that known and effective actions available to reduce HAI, such as hand hygiene, to prevent pressure ulcers, to encourage adherence to protocol and clinical guidelines and to create continuing education programs for health professionals, should compose the list of priorities of hospital managers and health professionals involved in the care of hospitalized patients.