Monika Lanthaler

It is not always appendicitis

ZusammenfassungHintergrundPatienten, bei denen eine akute Appendicitis vermutet wird, werden umgehend operiert, damit lebensbedrohliche Komplikationen wie Perforation und Peritonitis verhindert werden können. Leider ist die akute Appendicitis nur schwer von anderen Ursachen, welche für rechtsseitige abdominelle Schmerzen verantwortlich sein können, zu unterscheiden. Das klinische Bild ist von der Divertikulitis der Appendix fast nicht unterscheidbar. Die Divertikulitis der Appendix tritt selten auf und stellt ein schwieriges diagnostisches Problem dar.Patienten und MethodikHier beschreiben wir ein Fallbeispiel eines 39-jährigen Mannes mit einer perforierten Divertikulitis der Appendix. Beim Patienten wurde eine Appendicitis vermutet, woraufhin er operiert wurdeErgebnisEs zeigte sich eine perforierte Divertikulitis der Appendix. Eine Appendektomie wurde durchgeführtDiskussionBei den meisten Patienten, die sich mit akutem rechtsseitigen Unterbauchschmerz vorstellen, wird eine akute Appendicitis diagnostiziert und behandelt. Akute rechtsseitige Unterbauchschmerzen, die durch eine Divertikulitis der Appendix verursacht werden, sind selten und klinisch von einer akuten Appendicitis nicht unterscheidbar.SchlussfolgerungJeder Chirurg sollte sich über das mögliche Vorliegen einer Divertikulitis der Appendix bewusst sein, auch wenn es das operative Management nicht beeinflusst. Da z.B. Divertikeln des Caecum auch als multiple Divertikeln im rechten Colon oder sogar als generalisierte Divertikulose des gesamten Colon auftreten können, sehen wir eine postoperative Untersuchung in Hinblick darauf sinnvoll.SummaryBackgroundPatients who are suspected of having acute appendicitis usually undergo surgery in order to avoid life-threatening complications such as perforation and peritonitis. However, acute appendicitis is difficult to distinguish from other sources of right-sided abdominal pain. The clinical picture is almost indistinguishable from appendiceal diverticulitis, which is a rare entity and remains a difficult diagnostic problem.Patients and methodsWe describe the case of a 39-year-old male with perforated appendiceal diverticulitis. The patient was admitted to our surgical unit with acute appendicitis-like symptoms and underwent surgery with a diagnosis of suspected acute appendicitis.ResultsThe patient was found to have perforated appendiceal diverticulitis and standard appendectomy with abdominal lavage was carried out.DiscussionMost patients presenting with acute right-sided peritonitic pain are diagnosed and managed as cases of acute appendicitis. Acute pain in the lower right side of the abdomen caused by appendiceal diverticulitis is very rare and clinically indistinguishable from acute appendicitis. Inflammatory complications of appendiceal diverticula mimic acute appendicitis.ConclusionEvery surgeon should be aware of the possibility of diverticulitis of the appendix in the operating room, even if this does not change the operative management. As diverticula of the cecum can be found as solitary lesions, as multiple lesions confined to the right colon, or as part of a generalized disease of the entire colon, postoperative barium enema examination may be useful.

Is it necessary to deflate the adjustable gastric band for subsequent operations

BACKGROUNDnLaparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) is an effective method in the treatment of morbid obesity. However, it is unknown, whether deflating the gastric band before operations under general anesthesia is necessary to avoid complications such as nausea, vomiting, respiratory complications, and weight regain.nnnMETHODSnBetween January 1996 and June 2001, we performed LAGB on 408 patients at the University Hospital of Innsbruck. Of these patients, we identified 68 (16.7%) patients who were to undergo subsequent unrelated general, reconstructive, vascular, or orthopedic procedures. These patients were prospectively randomized into two groups: group 1 (n = 32) preoperative deflation of the adjustable band system and group 2 (n = 36) without preoperative deflation of the adjustable band system.nnnRESULTSnThere were no anesthetic or perioperative band-related complications in either group 1 or group 2. There were two reoperations necessary due to surgical complications unrelated to the gastric band.nnnCONCLUSIONSnOperations after adjustable gastric banding can be safely performed without deflating the adjustable system.

Impaired anal sphincter function in professional cyclists.

ZusammenfassungHINTERGRUND: In Hinblick darauf, dass immer mehr Radfahrer über anale Probleme berichten, bestand das Ziel unserer Studie darin, die anale Funktion bei professionellen Radfahrern zu messen. Wir versuchten herauszufinden, ob persistierende Sattelvibrationen über längere Zeit, wie wir sie bei professionellen Radfahrern sehen, zu Stuhlentleerungsstörungen führen können. METHODIK: An unserer Studie nahmen 19 professionelle Radfahrer teil. Die Ergebnisse wurden mit einer Gruppe gesunder Probanden verglichen, welche nur gelegentlich mit dem Rad fuhren. Die Studienteilnehmer wurden sowohl einer rektalen Untersuchung als auch einer anorektalen Manometrie unterzogen. Zudem wurden rektales Empfinden, rektale Compliance und rektoanale Reflexe gemessen. Mittels Fragebogen wurde bezüglich analer Schmerzen, Blut am Toilettenpapier in der Anamnese, Hämorrhoiden, Analfissur, Abszessformation und Defäkationsproblemen ermittelt. Zudem wurde diesbezüglich eine lokale Untersuchung durchgeführt. ERGEBNISSE: Sphinkterruhedruck (89 ± 27 mmHg vs CG: 69 ± 16 mmHg), Defäkationsdruck (137 ± 36 mmHg vs CG: 96 ± 19 mmHg) und Sphinktervolumen (Ruhedruckvolumen: 513 ± 277 cc vs CG 273 ± 170 cc, Sphinkterdruckvolumen: 1389 ± 867 cc vs CG: 490 ± 219 cc) waren bei professionellen Radfahrern signifikant höher als in der Kontrollgruppe (CG). Unterschiede bezüglich rektalen Empfindens (51 ± 32 ml vs CG: 46 ± 12 ml) waren zwischen beiden Gruppen nicht signifikant. SCHLUSSFOLGERUNG: Professionelle Radfahrer beschreiben häufig proktologische Probleme. Permanente Mikrotraumen, welche durch andauernde Sattelvibrationenzustande kommen, können zu chronischen Entzündungen und Analfissuren führen, welche anale Schmerzen verursachen und in der Folge zu einem erhöhten Sphinktertonus führen. Muskelhypertrophie als Folge davon kann zu Darmentleerungsstörungen führen.SummaryBACKGROUND: The purpose of our study was to assess anal function in professional mountain bikers, as an increasing number of cycling enthusiasts report functional and morphological problems in the anal region. We tried to find out if constant saddle vibration suffered by professional cyclists could lead to defecation disorders. METHODS: 19 professional male mountain bikers took part in this study. The findings were compared with those of a control group (CG) of healthy volunteers who rode bikes less frequently. Both groups underwent rectal examination and anorectal manometry. Rectal sensation, rectal compliance and the anorectal inhibitory reflex were also assessed. Information on anal pain, blood on the toilet tissue, history of hemorrhoids, anal fissure, abscess formation and problems with defecation was collected by questionnaire and local examination was carried out. RESULTS: Sphincter resting pressures (89 ± 27 mmHg vs CG: 69 ± 16 mmHg), squeeze pressures (137 ± 36 mmHg vs CG: 96 ± 19 mmHg) and sphincter volumes (resting vector volume: 513 ± 277 cc vs CG 273 ± 170 cc, squeeze vector volume: 1389 ± 867 cc vs CG: 490 ± 219 cc) were significantly higher in the professional mountain bikers. Values reflecting rectal sensation (sensory threshold: 51 ± 32 ml vs CG: 46 ± 12 ml) were not significantly different between the groups. CONCLUSION: Proctological problems are very common in professional mountain bikers. Permanent microtrauma through constant saddle vibration may lead to chronic inflammation and anal fissure resulting in anal pain and therefore high sphincter pressure. Muscle hypertrophy as a consequence may lead to defecation disorders.