Monique Lalue Sanches

Dor miofascial dos músculos da mastigação e toxina botulínica

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Disfuncao temporomandibular (DTM) abrange um conjunto de alteracoes craniofaciais, que pode envolver a articulacao temporomandibular (ATM), os musculos da mastigacao e/ou estruturas associadas. As DTM musculares sao as mais frequentes e um dos seus subtipos compreende a dor miofascial. A toxina botulinica tipo A (BoNT A), tem sido objeto de estudos no controle da dor, incluindo dor miofascial, e esta relacionada ao mecanismo de alivio da dor, nao somente nos receptores da juncao neuromuscular. O objetivo deste estudo foi acessar os artigos que abordam o uso da BoNT A no tratamento da dor miofascial nos musculos da mastigacao. CONTEUDO: Foi realizada uma busca nas bases de dados Pubmed, LILACS e BVS, de 2000 a abril de 2012, cruzando-se os descritores: toxinas botulinicas tipo A, sindromes da dor miofascial, dor facial, sindrome da disfuncao da articulacao temporomandibular, pontos-gatilho, bruxismo, articulacao temporomandibular, musculo masseter e musculo temporal. Como criterios de inclusao foram analisados estudos randomizados, duplamente encobertos ou encobertos, com 10 ou mais participantes, de aspectos metodologicos aleatorios, que relacionassem o uso da toxina botulinica na dor miofascial da DTM nos musculos da mastigacao, mais especificamente masseter e temporal, limitados para o idioma ingles encontrando-se seis estudos que foram incluidos neste estudo. CONCLUSAO: O uso da BoNT A nao se mostrou mais eficiente no tratamento da dor miofascial do que os tratamentos convencionais ja estabelecidos. Por existirem diversas variaveis nao controladas nos poucos estudos pertinentes, mais estudos, com metodologias criteriosas, sao necessarios para viabilizar sua aplicacao em pacientes refratarios a dor submetidos previamente a tratamentos conservadores.

Shape and Symmetry of Human Condyle and Mandibular Fossa

El objetivo del estudio fue determinar y clasificar la forma de la fosa mandibular y condilo correspondiente en diferentes tipos, relacionandolos con el sexo y la simetria en craneos humanos adultos en perspectivas laterales, posteriores y superiores. La muestra incluyo 50 craneos humanos de 32 hombres y 18 mujeres entre 23 a 82 anos. Fueron fotografiados el condilo y moldes de silicona de la fosa para evaluar la forma en los tres puntos. Se clasificaron las formas, validadas por el analisis intra e inter-evaluador, la frecuencia, distribucion por sexo y simetria verificada. Las formas fueron clasificadas como redondeada, en angulo, aplanada y mixtas en las vistas lateral y posterior; y como biconvexa, convexo-plana, y mixta en la vista superior. En las vistas laterales el condilo y la fosa redondeada fueron mas frecuentes (57% y 66%, respectivamente), mientras que en la vista posterior (53% y 83%). En la vista superior, la forma mixta presento mayor frecuencia en el condilo (59%), mientras que en la fosa la forma biconvexa (46%) fue mas comun. No hubo diferencia significativa en la distribucion de laforma por sexo. La misma forma (simetrica o no-simetrica) en el condilo lateral derecho e izquierdo y la fosa fueron evaluadas por separado, y se observaron varias combinaciones.

Frequency and Location of Referred Pain in Patients with Temporomandibular Disorder

Basado en la encuesta de registros relativos a la ubicacion y frecuencia de dolor referido en pacientes con trastorno temporomandibular al palpar ciertas areas preestablecidas, propusimos una division topografica anatomica de cabeza y cuello para permitir la estandarizacion y reproducibilidad de los lugares de dolor referido. Al examinar los graficos de 835 sujetos, 419 un (50,2%) de los pacientes reportaron dolor referido a la palpacion de las regiones sobre la base de los Criterios Diagnosticos para la Investigacion de Trastornos Temporomandibulares (CDI/TTM) y palpacion de la region cervical, con analisis de frecuencia con prueba de Cochran Q. El coeficiente de concordancia de Kendall examino la correlacion entre las regiones de dolor referido en relacion a los sitios palpados. Las regiones nuevas fueron definidas como, pre-auricular, facial lateral, temporoparietal, cabeza posterior, posterior y lateral cervical, cervical anterior y boveda craneal. La region de palpado en la cual se origino el dolor mencionado con mayor frecuencia, corresponde al musculo masetero, seguido por la region del musculo esternocleidomastoideo, independientemente del lado palpado. Durante la palpacion de las regiones establecidas por los CDI/TTM, la zona mas frecuente de dolor referido fue la region facial lateral. A la palpacion del cuello, el dolor referido se reporto en la parte posterior y en las regiones cervicales laterales. Los sitios en los que se origino el mayor dolor referido a la palpacion, fueron los musculos maseteros, musculos temporales, esternocleidomastoideo y trapecio.