Montserrat Tuset

Relationship between adherence level, type of the antiretroviral regimen, and plasma HIV type 1 RNA viral load: a prospective cohort study.

The relationship between adherence, antiretroviral regimen, and viral load (VL) suppression was assessed through a 1 year prospective follow-up study among 1142 HIV-infected patient. Patients on antiretroviral therapy who attended to the pharmacy during a 6-month period were considered eligible. Those included in the final analysis were patients who had been taking the same antiretroviral therapy for > or =6 months since their inclusion. The cohort included patients taking first line therapy (n = 243) and antiretroviral-experienced patients (n = 899). Naive patients who were included had to have reached undetectable VL at enrollment. Antiretroviral-experienced patients with detectable VL determinations in the previous 6 months were excluded. Adherence was measured by means of announced pill counts and dispensation pharmacy records. Of patients, 58% were taking NNRTI, 31.4% boosted PI, and 10.6% unboosted PI-based regimens. Overall, the relative risk of virologic failure was 9.0 (95% CI 4.0-20.1) in patients with adherence 80-89.9%, 45.6 (95% CI 19.9-104.5) with adherence 70-79.9%, and 77.3 (95% CI 34.2-174.9) with adherence <70%, compared with adherence of > or =90%. The risk of virologic failure in patients with adherence <90% taking unboosted PI was 2.5 times higher than the group taking boosted PI (95% CI 1.2-5.3). There were no statistical differences in patients taking boosted PI and those who were taking NNRTI. Less than 95% of adherence is associated with high virologic success. For patients taking NNRTI- or boosted PI-based regimens with adherence rates of 80%, the failure rate is <10%. These data do not affect the goal of achieving the highest level of adherence possible.

Problemas relacionados con la medicación como causa del ingreso hospitalario

Fundamento Mediante este estudio se ha pretendido: a) identificar y caracterizar los problemasrelacionados con la medicacion (reacciones adversas, fracasos terapeuticos relacionados con ladosis e intoxicaciones) que provocan ingresos en el Hospital Clinic de Barcelona, a traves delservicio de urgencias; b) conocer que tipo de medicamentos se ve implicado con mas frecuencia;c) identificar los factores que predisponen al ingreso hospitalario por problemas relacionadoscon la medicacion, y d) evaluar cuantos de estos ingresos se podrian haber evitado. Pacientes y metodo El estudio ha sido de caracter prospectivo y se ha realizado durante los mesescomprendidos entre agosto y noviembre de 1999 y entre enero y mayo de 2000. Duranteestos periodos se han obtenido un total de 1.800 ingresos correspondientes a 1.663 pacientes. Resultados El numero de ingresos debidos a problemas relacionados con la medicacion, incluyendolos casos definitivos, probables y posibles, ha sido de 215 (11,9%). De estos casos, 108(50,2%) han correspondido a efectos adversos, 100 (46,5%) a fracasos terapeuticos relacionadoscon la dosis (fundamentalmente mal cumplimiento) y siete (3,3%) a intoxicaciones. Si seexcluyen los casos posibles para conseguir una relacion causal mejor definida, el numero deproblemas relacionados con la medicacion como causa de ingreso ha sido de 139 (7,7%).Siguiendo los criterios de Schumock y Thornton modificados, un 68,4% de los ingresos debidosa problemas relacionados con la medicacion se ha considerado evitable. La mayoria de losingresos evitables son debidos al mal cumplimiento, seguidos de ausencia de profilaxis y monitorizaciono seguimiento inapropiado. Conclusiones El numero de ingresos debidos a problemas relacionados con la medicacion eselevado y en muchos casos se podrian haber evitado.

Recomendaciones de GESIDA/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en pacientes adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en el año 2002

Objetivo Efectuar una puesta al dia de las recomendaciones sobre el tratamiento antirretroviral (TAR) para los adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Metodos Estas recomendaciones se han consensuado por un comite del Grupo de Estudio de Sida (GESIDA) y del Plan Nacional sobre el Sida (PNS). Para ello, se han revisado los avances en la fisiopatologia del VIH, los resultados de eficacia y seguridad de ensayos clinicos, estudios de cohortes y de farmacocinetica, publicados en revistas biomedicas o presentados en congresos en los ultimos anos. Se han definido tres niveles de evidencia segun la procedencia de los datos: estudios aleatorizados (nivel A), de cohortes o de caso-control (nivel B) u opinion de expertos (nivel C). En cada una de las situaciones se ha establecido recomendar, considerar o no recomendar el TAR. Resultados En el momento actual, el TAR con combinaciones de al menos 3 farmacos constituye el tratamiento de eleccion de la infeccion cronica por el VIH. En los pacientes con una infeccion por VIH sintomatica se recomienda iniciar el TAR. En los pacientes asintomaticos el inicio de TAR se basara en la cifra de linfocitos CD4+/μl y en la carga viral plasmatica (CVP): a) en pacientes con linfocitos CD4+ 350 cel./μl se puede diferir el inicio del TAR. El objetivo del TAR es lograr una CVP indetectable. La adherencia al TAR tiene un papel en la durabilidad de la respuesta antiviral. Las opciones terapeuticas en los fracasos del TAR son limitadas por la aparicion de resistencias cruzadas. Los estudios genotipicos en estos casos son de utilidad. La toxicidad es un factor limitante del TAR. Tambien se discuten los criterios de TAR de la infeccion aguda, embarazo y profilaxis postexposicion, y el manejo de la coinfeccion por el VIH y los virus de las hepatitis B y C (VHC y VHB). Conclusiones En la actualidad existe una actitud mas conservadora para iniciar el TAR que en recomendaciones previas. La cifra de linfocitos CD4+ es el factor de referencia mas importante para iniciar el TAR en pacientes asintomaticos. Por otra parte, el numero considerable de farmacos disponibles, los metodos de monitorizacion mas sensibles (CVP) y la posibilidad de determinar las resistencias hacen que las estrategias terapeuticas sean mucho mas individualizadas.

Evaluation of antiretroviral‐related errors and interventions by the clinical pharmacist in hospitalized HIV‐infected patients

The aim of the study was to identify antiretroviral‐related errors in the prescribing of medication to HIV‐infected inpatients and to ascertain the degree of acceptance of the pharmacists interventions.

Thalidomide in refractory and relapsing multiple myeloma

Patients with multiple myeloma (MM) refractory to chemotherapy can only benefit from supportive measures and have a very short survival. Thalidomide has recently shown antitumor activity in patients with refractory myeloma. Twenty-three patients (12 men and 11 women; median age, 72 years) with advanced MM were treated with thalidomide. Sixteen patients had refractory disease and seven had untested relapse. The median dose of thalidomide was 400 mg d (range, 200 to 800 mg/d). The drug was generally administered in two divided doses. Five patients required treatment discontinuation because of toxicity. Twelve of 23 patients (52%) responded. Three (13%) achieved a partial response, with greater than 50% reduction in serum monoclonal (M)-protein levels, and nine (39%) attained a minimal response, with a greater than 25% decrease in serum M-protein levels. No decrease in the size of soft tissue plasmacytomas was observed in six patients with extramedullary involvement.

Comparación de tres métodos de cálculo de adherencia en pacientes con tratamiento antirretroviral

Introduccion El calculo de la adherencia al tratamiento antirretroviral constituye un dato de gran utilidad en el seguimiento de los pacientes con infeccion por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se han propuesto varios metodos para calcular la adherencia, pero cada uno de ellos presenta ciertas dificultades de aplicacion. Pacientes y metodos Se han evaluado, de forma prospectiva, tres metodos para el calculo de la adherencia: el recuento de la medicacion sobrante (RMS), la entrevista estructurada (EN) y el registro de dispensacion de medicacion desde el servicio de farmacia (DM). Se ha considerado el RMS como metodo patron y se ha evaluado la sensibilidad y la especificidad de los otros dos metodos con respecto a este. Resultados Los tres metodos se han podido aplicar a 69 casos. De estos, el porcentaje de pacientes que ha tomado el 95% o mas de las dosis prescritas ha sido del 72,5% (RMS), el 85,5% (EN) y el 81,2% (DM). Si se considera el RMS como el metodo patron, la concordancia con DM ha sido del 75,1% y con EN del 73,2%. La sensibilidad de DM y EN ha sido del 52,6 y 42,1%, respectivamente. Los pacientes con una adherencia _ 90% (RMS) presentaron una probabilidad de alcanzar una buena respuesta virologica 1,29 veces mayor (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,04-1,62; p _ 0,0138). Conclusion Aunque la concordancia entre los metodos es aceptable, DM y EN sobrestiman la adherencia respecto a RMS. Debido a que no se dispone de un metodo ideal para medir la adherencia es importante combinar varios metodos para realizar una medicion lo mas aproximada posible a los datos reales.

Perioperative antibiotic prophylaxis in spanish hospitals : Results of a questionnaire survey

A questionnaire survey was sent to a random sample of the Spanish network of National Health System public acute-care hospitals. Of responding institutions (representing 25% of Spanish hospital beds), nearly 75% had active surveillance programs for the prevention and control of surgical-site infections (SSIs), but only 20% performed postdischarge surveillance. Overall, perioperative antibiotic prophylaxis (PAP) was used in 84% of all surgical procedures. For 77% of procedures, there were written guidelines for the choice and use of PAP. Cefazolin was the most commonly used antibiotic (38%). Duration of PAP was shorter than 24 hours in 75% of procedures, and only a single dose was given in 52% of procedures. PAP was commonly used in breast (52%) and inguinal hernia repair (69%) procedures, as well as in laparoscopic abdominal surgery (86%). In summary, the use of PAP in Spanish hospitals is adequate, but improvements can be made in the frequency of prolonged PAP and in the use of broad-spectrum antibiotics. Surveillance systems for SSI, including postdischarge follow-up, also should be improved.

Simultaneous Pancreas-Kidney Transplantation in HIV-infected Patients: A Case Report and Literature Review

Since the introduction of combined antiretroviral therapy (cART), solid organ transplantation (SOT) has become a therapeutic option for the HIV-positive population. In contrast with liver and kidney transplantation, only three simultaneous pancreas-kidney transplants (SPKT) have been reported among HIV-infected patients. Herein we have reported the first SPKT in an HIV-infected patient in Spain. The pancreas graft failed at 2 weeks and the patient died at 9 months because of a Pseudomonas aeruginosa infection. The three recipients reported in the literature lived, despite the failure of both the pancreas and kidney grafts in one subject. Despite the poor outcome of our case, HIV-1 infection was controlled after transplantation (stable CD4(+) cells and no AIDS-related events), and the kidney graft functioned with no episodes of rejection. The cART regimen used in the pretransplant period was switched at the time of transplantation to raltegravir and two nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI). Raltegravir has no interactions with immunosuppressive drugs. Target plasma levels of tacrolimus were achieved at a dose similar to that used in HIV-negative transplant recipients. The most adequate antiretroviral regimen for HIV-infected SOT recipients has not yet been established; however, one may consider switching protease inhibitors or non-NRTI-based regimens for a raltegravir-based regimen at the time of transplantation.

Renal Dysfunction in the Setting of HIV/AIDS

Antiretroviral therapy has been immensely successful in reducing the incidence of opportunistic infections and death after HIV infection. This has resulted in heightened interest in noninfectious comorbidities including kidney disease. Although HIV-associated nephropathy, the most ominous kidney disease related to the direct effects of HIV, may be prevented and treated with antiretrovirals, kidney disease remains an important issue in this population. In addition to the common risk factors for kidney disease of diabetes mellitus and hypertension, HIV-infected individuals have a high prevalence of other risk factors, including hepatitis C and exposure to antiretrovirals and other medications. Therefore, the differential diagnosis is vast. Early identification (through efficient screening) and prompt treatment of kidney disease in HIV-infected individuals are critical to lead to better outcomes. This review focuses on clinical and epidemiological issues, treatment strategies (including dialysis and kidney transplantation), and recent advances among kidney disease in the HIV population.

Trasplante renal en pacientes infectados por el VIH

La prevalencia de la infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en pacientes en terapia renal sustitutiva (TRS) es muy variable, pero de forma global se estima que en Europa es del 1% y en Estados Unidos del 1,5%. La supervivencia de estos pacientes en TRS tambien ha mejorado notablemente con la introduccion de tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). La experiencia acumulada en la era del TARGA en trasplante renal en pacientes infectados por el VIH en Estados Unidos indica que la supervivencia a los 3 anos es similar a la de los pacientes sin infeccion por el VIH, con un buen control virologico e inmunologico de la infeccion por el VIH bajo TARGA y sin presentar mayor numero de infecciones oportunistas y/o tumores. Los criterios de seleccion de pacientes infectados por el VIH que han utilizado los diferentes grupos de trasplante han sido: ausencia de manifestaciones oportunistas previas, tener una cifra de linfocitos CD41 superior a 200 cel./µl y una carga viral del VIH suprimible con TARGA. En Espana, donde la mayoria de pacientes eran antiguos drogadictos, para el trasplante hepatico se exigiria ademas una abstinencia de heroina y cocaina de 2 anos de duracion, y el paciente podia estar en el programa de metadona. Los principales problemas detectados en el periodo postrasplante son las interacciones farmacocineticas y farmacodinamicas entre los antirretrovirales y los inmunosupresores, el manejo de la coinfeccion por el virus de la hepatitis C y la elevada tasa de rechazo. En Espana se han realizado hasta la fecha siete trasplantes renales, con buena evolucion del paciente y del injerto y sin progresion de la infeccion por el VIH