N. Bouheraoua

Optical coherence tomography and confocal microscopy following three different protocols of corneal collagen-crosslinking in keratoconus.

PURPOSE We compared the efficacy and early morphological changes in the cornea following conventional (C-CXL), transepithelial by iontophoresis (I-CXL), and accelerated (A-CXL) collagen cross-linking in keratoconus. METHODS A total of 45 eyes of 45 patients with progressive keratoconus who underwent corneal collagen crosslinking (CXL) was divided into three groups: C-CXL (n = 15), A-CXL (n = 15), and I-CXL (n = 15). Patients were examined before surgery and at 1-, 3-, and 6-month intervals following surgery. Density of corneal sub-basal nerves, anterior and posterior keratocytes, corneal endothelium, demarcation line depth, and maximal simulated keratometry values (Kmax) were all assessed. RESULTS Compared to preoperative values, the mean corneal sub-basal nerve and anterior stromal keratocyte densities were significantly lower at 6 months in the C-CXL and A-CXL groups (P < 0.001), whereas they returned to preoperative values in the I-CXL group (P = 0.083 and P = 0.909, respectively). The corneal demarcation line was visible 1 month after surgery in 93% of cases (mean depth, 302.8 ± 74.6 μm) in the C-CXL group, 87.5% (mean depth, 184. 2 ± 38.9 μm) in the A-CXL group, and 47.7% (mean depth, 212 ± 36.5 μm) in the I-CXL group (P = 0.006). There were no significant differences between confocal microscopy and optical coherence tomography measurements of the corneal demarcation line depth (P > 0.05). The Kmax, corneal central thickness, and BSCVA remained stable during the whole study period. CONCLUSIONS Iontophoresis was associated with weaker damage of corneal sub-basal nerves and anterior keratocytes compared to conventional procedures, but the demarcation line was present in less than 50% of cases and was more superficial than with the traditional procedure.

La ciclosporine topique en ophtalmologie : pharmacologie et indications thérapeutiques

Cyclosporine A (CsA) is a cyclic undecapeptide, which is an immunosuppressive drug in the calcineurin inhibitor class. CsA was initially used as a systemic immunosuppressant to minimize rejection of solid organ transplants. In ophthalmology, topically applied CsA was first used to inhibit corneal allograft rejection in the 1980s and later in various inflammatory ocular surface disorders (OSD). Currently, topical ophthalmic CsA is available as a licensed commercial emulsion or is prepared by hospital pharmacies with concentration ranging from 0.05 to 2%. Many of its pharmacological effects on the ocular surface are direct consequences of its ability to inhibit T ciclosporine activation and apoptosis. Topical CsA differs from topical steroids in its favourable local and systemic tolerability at the concentrations used. Most clinical studies have evaluated topical CsA in moderate to severe dry eye disease (DED) and demonstrated its efficacy for improvement of signs and symptoms, thus providing the sole indication for market approval and treatment protocols. For the other indications - corneal graft rejection, blepharitis, allergic or viral keratitis, and ocular surface disease due to graft versus host disease or post-operative DED - evidence-based medicine remains unclear due to the lack of major randomized controlled trials. Despite the lack of standardized protocols or market approval for these conditions, numerous studies suggest clinical efficacy.

Optical coherence tomography and confocal microscopy aspects of a Schnyder's corneal dystrophy case

Schnyder’s corneal dystrophy (SCD) is a rare autosomal dominant bilateral condition that results in the deposition of symmetric cholesterol and phopholipids in the anterior corneal stroma in an annular, discoid fashion [1]. SCD is a corneal disease; however systemic associations have been reported such as hypercholesterolemia. Although known as Schnyder’s crystalline corneal dystrophy, crystalline deposits occur in only 54% of the cases [2] and the dystrophic material was shown to be mainly made of phospholipids [3,4]. On slit-lamp, although the clinical presentation appears to be varied [1,2], the typical aspect is

Dystrophie de la membrane basale épithéliale associée au kératocône

’association dystrophie de Cogan (ou dystrophie de la embrane basale épithéliale cornéenne) et kératocône ’a pas été décrite en dehors d’un cas de dystrophie e Fuchs associé à un kératocône et une dystrophie de ogan [1]. Les lésions de la membrane basale épithéliale tant assez communes dans la dystrophie de Fuchs et ’association kératocône dystrophie de Fuchs non exceptionelle, l’association des trois dystrophies est attendue. Nous résentons un cas de dystrophie de Cogan associée au kéraocône sans pathologie endothéliale associée (Fig. 1—4). Ce as amène à discuter l’origine des lésions de la membrane asale épithéliale : secondaires au kératocône ou bien assoiation de deux pathologies génétiques distinctes.

ImageDystrophie de la membrane basale épithéliale associée au kératocôneEpithelial basement membrane dystrophy in a patient with keratoconus

’association dystrophie de Cogan (ou dystrophie de la embrane basale épithéliale cornéenne) et kératocône ’a pas été décrite en dehors d’un cas de dystrophie e Fuchs associé à un kératocône et une dystrophie de ogan [1]. Les lésions de la membrane basale épithéliale tant assez communes dans la dystrophie de Fuchs et ’association kératocône dystrophie de Fuchs non exceptionelle, l’association des trois dystrophies est attendue. Nous résentons un cas de dystrophie de Cogan associée au kéraocône sans pathologie endothéliale associée (Fig. 1—4). Ce as amène à discuter l’origine des lésions de la membrane asale épithéliale : secondaires au kératocône ou bien assoiation de deux pathologies génétiques distinctes.

519 Kératites amibiennes dans un centre d’ophtalmologie entre 2004 et 2008 : caractéristiques cliniques, facteurs de risque et prise en charge

Introduction Determiner les facteurs de risque, les caracteristiques cliniques et microbiologiques ainsi que l’evolution des patients atteints de keratites amibiennes. Materiels et Methodes Etude retrospective portant sur l’ensemble des keratites amibiennes prise en charge dans un meme centre d’ophtalmologie entre janvier 2004 et novembre 2008, soit 42 yeux de 40 patients. L’inclusion des patients se faisait sur l’examen direct (presence de kystes amibiens) ou sur une PCR acanthamoeba positive ou sur la visualisation de kystes amibiens en microscopie confocale (HRT avec le module corneen Rostock). Nous avons recueilli les donnees concernant les caracteristiques du patient (âge, sexe), les facteurs de risque, le delai entre le debut des symptomes et le diagnostic, les signes clinique ainsi que l’evolution sous traitement. Un genotypage de l’amibe a ete realise pour chaque keratite. Resultats Le principal facteur de risque retrouve est le port de lentille de contact. D’autres facteurs de risque ont ete mis en evidence (traumatisme, chirurgie oculaire et palpebrale). Les signes cliniques retrouves le plus frequemment sont l’ulcere de cornee, l’infiltration stromale diffuse et la presence d’un anneau immunitaire. Le traitement le plus frequemment prescrit etait le polyhexamethylene biguanide (PHMB) et la desomedine. Le genotype T4 est le plus frequemment observe. L’evolution sous traitement sera decrite ulterieurement. Discussion Les lentilles de contact sont la principale cause de keratites amibiennes. La PCR amibe ameliore la prise en charge des patients par un diagnostic et un traitement plus precoce. Conclusion Les keratites infectieuses d’origine amibienne representent une pathologie rare dans la population generale. Elles sont potentiellement graves pouvant laisser des sequelles oculaires irreversibles Un diagnostic et un traitement precoce sont essentiels pour la recuperation visuelle future.