N. De Castro

Isosporiasis in patients with HIV infection in the highly active antiretroviral therapy era in France.

Isosporiasis, a rare cause of diarrhoea among HIV‐infected patients in the pre‐highly active antiretroviral therapy (HAART) era, seems to be re‐emerging.

Hepatosplenic candidiasis in the era of new antifungal drugs: a study in Paris 2000-2007

We report a retrospective study of 24 patients with haematological malignancy and hepatosplenic candidiasis. Clinical and biological features were similar to previous reports. No patient previously received antifungal prophylaxis. Liver or spleen histological examination revealed yeasts in 6/24 patients (25%) on direct examination but all cultures were negative. After a median duration of 7 months, antifungal treatment was discontinued in 58% of the patients with no relapse. Eleven (46%) patients died during follow up. After multivariate analysis, independent factors associated with death were the duration of neutropenia (p 0.022) and relapsing haematological malignancy (p 0.015).

Prevalence and clinical predictors of pulmonary tuberculosis among isolated inpatients: a prospective study

Guidelines help to prevent the transmission of Mycobacterium tuberculosis in healthcare settings, but may also result in the unnecessary isolation of many patients. We performed a prospective study to assess the prevalence and identify clinical predictors of culture-proven tuberculosis among inpatients isolated for suspected pulmonary tuberculosis (PTB) at our hospital. We also wished to validate a pre-existing clinical decision rule to improve our isolation policy. From August 2005 to January 2007, 134 patients isolated on admission to the ward for suspicion of PTB were prospectively enrolled. The admitting team made the decision to isolate patients on the basis of clinical and radiological findings, without the use of the clinical decision rule, and graded the overall suspicion of PTB. Twenty-six of the 134 isolated patients had PTB (prevalence: 19.4%), as well as one patient not isolated at admission. Univariate analysis revealed that PTB was significantly associated with young age, lack of human immunodeficiency virus (HIV) infection, weight loss, night sweats, fever, upper lobe disease and, especially, cavitary lesions on chest X-ray (adjusted OR 25.4, p <0.0001). Low suspicion of PTB by the admitting team and low clinical decision rule score had negative predictive values of 98.5% and 95.8% for PTB, respectively. Use of the clinical decision rule in addition to the team assessment would have led to the isolation of the patient with PTB not isolated on admission, and avoided 16 (14.8%) unnecessary isolations. In conclusion, the prevalence of PTB among isolated inpatients was high, and the use of a clinical decision rule in addition to clinical impression might improve isolation decisions.

First next-generation sequencing full-genome characterization of a hepatitis C virus genotype 7 divergent subtype

We report the near-full-length genome sequence of a hepatitis C virus (HCV) isolate from a man originating from Democratic Republic of Congo, the genotype of which could not be determined by the routinely used sequencing technique. The near-complete genome sequence of this variant BAK1 was obtained by the association of two next-generation sequencing technologies. Evolutionary analysis indicates that this isolate, BAK1, could be the first reported strain belonging to a new HCV-7b subtype. This new subtype has been incorrectly identified as genotype 2 by the Versant HCV Genotype 2.0 assay (LiPA). The requirement of three independent isolates has been filled, and a new subtype can be assigned. More examples of HCV-7 are required to better understand its origin, its pathogenicity and its relationship with genotype 2.

R-06: Aspergillose invasive (AI) chez les patients infectés par le VIH en France : évolution sur 20 ans

Introduction – objectifs Etude de la pertinence de la classification EORTC/MSG (EORTC) definissant les AI dans le contexte VIH et de l’evolution de la mortalite de 1992 a 2011. Materiels et methodes Revue par 2 experts des dossiers avec un code IC-10 d’aspergillose dans la cohorte francaise FHDH-ANRS CO4. Les cas valides d’AI sans critere EORTC ont ete classes en « AI liee au VIH ». Etude sur 3 periodes : avant cART ( Resultats L’incidence des AI est passee de 72/10,000 PA [95 % CI, 59-85] avant 1996, a 45[36-54] en 1996-2001, a 30 [23-37] apres 2001. Le diagnostic d’AI a ete pose selon les criteres EORTC pour 124 (51 %) patients (7 possibles, 65 probables and 52 prouves), avec des proportions identiques pour les 3 periodes (50 %, 48 %, and 54 %, respectivement), et des « AI liees au VIH » ont ete retenues chez 121 (49 %) patients. Sur les 3 periodes, la mortalite a 3 mois etait de 56 %, 31 % et 30 %. En 2001-2011, l’effet protecteur du voriconazole sur le deces est retrouve (HR = 0,2 [0,04-0,77]). Comparee a 1996-2001, la mortalite en 2001- 2011 a baisse de 61 % pour les AI definies par les criteres EORTC, sans baisse de mortalite pour les « AI liees au VIH » (HR = 1,3 [0,7-2,4]). Conclusion Les criteres EORTC proposes pour les patients d’hematologie/ oncologie n’etaient applicables que dans 50 % des cas d’AI diagnostiquees chez les patients infectes par le VIH. Pour les IA non classees EORTC, le diagnostic d’AI a pu etre sous-estime entrainant des retards de traitements et une surmortalite. Les risques specifiques d’« AI liees au VIH » meritent d’etre etudies afin d’ameliorer le pronostic.

S-05: Treize ans de nocardiose dans 2 centres hospitaliers : à propos de 57 cas

Introduction – objectifs La nocardiose est une infection rare touchant surtout les patients immunodeprimes. Nous decrivons une cohorte de 57 cas documentes. Materiels et methodes Nous avons realise, dans 2 hopitaux, une etude descriptive des patients traites pour une nocardiose confirmee bacteriologiquement, entre 2001 et 2013. Resultats Cinquante-sept patients ont ete inclus, 41 hommes et 16 femmes, avec un âge median de 60 ans. Le nombre de diagnostics variait selon les periodes : 13 entre 2001 et 2003, 10 entre 2004 et 2006, 14 entre 2007 et 2009, 20 entre 2010 et 2013. N. farcinica etait responsable de l’infection dans 35 % des cas, suivie de N. asteroides (12 %), N. nova (9 %) et N. otidiscaviarum (5 %), les autres especes representant 39 % des cas. Les localisations infectieuses etaient pulmonaires dans 44 % des cas, cutanees dans 16 %, cerebrales dans 11 %, articulaires dans 3 %, et disseminees (> 1 site atteint) dans 26 % des cas. Le delai median de diagnostic etait de 30 jours. Parmi les observations evaluees, 76 % des sujets etaient immunodeprimes (54 % transplantes, 23 % ayant une maladie onco-hematologique, 23 % une maladie de systeme), 18 % avaient une BPCO et 6 % etaient immunocompetents. Au moment du diagnostic, 53 % des patients avaient une lymphopenie < 1 000/mm3. Parmi les sujets immunodeprimes, 19 % etaient sous cotrimoxazole en prophylaxie primaire. Les antibiotherapies prescrites etaient heterogenes dans leur nature et leur duree (mediane de 6 mois) mais toutes adaptees a l’antibiogramme. L’evolution etait favorable pour 65 % des sujets, 9 % ont ete perdus de vue et 9 deces ont ete enregistres (26 %). Conclusion La nocardiose reste une infection grave, de diagnostic difficile, dont le nombre de cas s’est accru dans les 10 dernieres annees du fait de l’augmentation du nombre de sujets immunodeprimes. Une antibiotherapie adaptee et prolongee ameliore son pronostic.

J-08 Qualité des prescriptions au centre de vaccinations internationales de l’hôpital Saint Louis

Introduction et objectifs Dans les centres de reference, les conseils aux voyageurs (de plus en plus nombreux) doivent etre homogenes et conformes aux recommandations nationales (BEH actualise chaque annee). Materiels et methodes Une etude prospective a ete menee du 5 mai au 5 aout 2008 au centre de vaccinations internationales de l’hopital Saint louis a Paris ou se relaient 14 medecins. Resultats Au total, 730 patients ont ete inclus dont 409 (56 %) avaient moins de 30 ans. Les destinations principales etaient l’Afrique Sub-saharienne (58 %), l’Asie (21 %) et l’Amerique du sud (18 %). Les sejours etaient en moyenne de 4 semaines, principalement pour tourisme (72 %) ou retour au pays (16 %). Parmi les 608 (83 %) voyages en zone d’endemie palustre, 568 (93 %) concernaient une zone 3 de resistance. Une chimioprophylaxie a ete prescrite pour 591 patients (81 %), en accord avec les recommandations dans 99,9 % des cas. Le cout etait le critere de choix dans 49 % des cas. La molecule la plus prescrite etait la doxycycline (48 %). La vaccination contre la fievre jaune et l’hepatite A a ete pratiquee respectivement chez 461 (57 %) et 442 (60 %) voyageurs. Le DTP a ete mis a jour chez 261 (36 %) consultants. Seulement 39 sur 67 (58 %) patients âges de moins de 18 ans etaient correctement vaccines contre l’hepatite B (3 ont ete vaccines a la consultation). Parmi les 74 (10 %) prescriptions de vaccins en desaccord avec les recommandations, 29 etaient par exces et 45 par defaut (dont 12 hepatite A). Conclusion La grande majorite des prescriptions etaient homogenes et adaptees aux recommandations. Chaque erreur a pu etre discutee. Les prescriptions de chimioprophylaxie doivent etre maintenues a un niveau d’excellence. Les prescriptions vaccinales pourraient etre ameliorees : promotion du vaccin anti-hepatite A et mise a jour de l’hepatite B chez les jeunes.

U-03 Pneumocystose (PCP) chez les patients transplantés rénaux : étude rétrospective de 11 cas

Methodes L’objectif de cette etude etait de decrire les caracteristiques des patients transplantes renaux ayant developpe une PCP : existence d’une prophylaxie conforme aux recommandations, immunosuppresseurs (IS) et taux de lymphocytes totaux. Le recueil des donnees s’est fait de facon retrospective. Resultats 11 PCP ont ete diagnostiquees entre janvier 2006 et mars 2007 chez des patients suivis a l’hopital Saint-Louis. Le delai median entre la greffe et la pneumocystose etait de 18 mois [12-122]. 8 des 11 patients (73 %) avaient recu une corticotherapie pour un rejet aigu, la duree mediane de la corticotherapie (> 0,25 mg/kg/j) etait de 3 mois [2-7]. Tous les patients avaient recu une prophylaxie par Bactrim ® interrompue au troisieme mois post-transplantation. 10 patients (91 %) recevaient 2 ou 3 IS au diagnostic de la PCP : corticoides n = 9 (82 %), mmF/azathioprime n = 8 (73 %), ciclosporine/FK0506 n = 6 (55 %), rapamycine/certican n = 3 (27 %). Une lymphopenie globale etait retrouvee chez tous les patients : la mediane des lymphocytes totaux au moment de l’interruption de la prophylaxie etait de 430/mm 3 [348-688] et au diagnostic de PCP de 440/mm 3 [380-540]. Le mode de presentation etait une toux febrile pour tous les patients, 5 (45 %) avaient une detresse respiratoire initiale. La radiographie pulmonaire etait anormale dans tous les cas avec un syndrome alveolo-interstitiel. Un patient decedait des suites de la PCP en raison d’une fibrose pulmonaire. Conclusion Dans cette etude, la PCP etait une complication tardive en post-transplantation renale, chez ces patients avec un antecedent de rejet aigu, recevant une corticotherapie, ayant une lymphopenie prolongee. Chez ces patients tres immunodeprimes, la prophylaxie pourrait etre poursuivie tant que la lymphopenie persiste.

M-11 Évaluation des réponses immunitaires spécifiques anti-VZV chez des patients infectés par le VIH

Introduction Le zona est une complication frequente chez les patients infectes par le VIH, malgre une reconstitution immunitaire satisfaisante sous traitement antiretroviral (ARV). Nous avons evalue et compare les reponses immunitaires specifiques anti-VZV chez des patients infectes par le VIH (groupes 1 a 4) et chez des temoins non infectes par le VIH (groupe 5), tous avec une serologie VZV positive. Methodes Evaluation des reponses proliferatives lymphocytaires (RPL), ELIS-POT interferon-gamma et production de cytokines de type TH1. Resultats La repartition des patients et les principaux resultats sont resumes dans le tableau ci-dessous (CD4 exprimes par mm3). Conclusion Les reponses immunes specifiques vis-a-vis du VZV etaient globalement diminuees chez les patients infectes par le VIH, y compris chez ceux ayant une bonne reconstitution immunitaire sous tritherapie. L’absence d’antecedents de sida et un taux de CD4 eleve (en particulier les sous populations memoires centrales) etaient associes a une RPL positive. Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 4 Groupe 5 CD4 CD4 > 300, nadir CD4 > 300, sous ARV n =19 CD4 > 300, sans ARV n =26 Temoins n =30 p CD4 (mediane/mm3) 29,5 412,5 535,0 425,5 818,0 % ARN VIH 29 97 90 0 0 % LPR positive 4 47 90 81 87 % ELISPOT positif 4 30 37 23 67 % production d’IFN-gamma positive 8 53 79 35 90 % production d’IL-2 positive 4 47 68 35 90

N-08 Neuropathie sévère en rapport avec un syndrome de reconstitution immunitaire chez un patient co-infecté par le VIH et Mycobacterium leprae

Cas clinique patient de 43 ans, originaire d’Haiti traite par tenofovir, epivir et efavirenz pour une infection par le VIH depuis avril 2004 avec taux initial de CD4 a 25/mm 3 et une charge virale VIH >100 000 copies/ml. Dix mois plus tard avec une charge virale VIH indetectable et un taux de CD4 a 110/mm 3 , le patient a presente une neuropathie sensitive, bilaterale et distale des mains et des pieds rapidement progressive, confirmee a l’EMG. Une ponction lombaire retrouvait une absence de cellularite et une hyper-proteinorachie a 1,66 g/l. Puis sont apparus des ulcerations des mains consecutives a des brulures non ressenties en raison de l’hypoesthesie et des lesions hypo-pigmentees du dos. Le patient rapporte alors un antecedent de lepre en 1990 traitee pendant 3 ans. Des prelevements au niveau des lesions du dos retrouvaient la presence de bacilles de Hansen. Un traitement par rifampicine, dapsone, clofazimine associe, compte tenu de l’atteinte neurologique, a des corticoides a ete debute. L’evolution neurologique et cutanee a ete satisfaisante, a 1 an d’evolution sous cette combinaison et les corticoides ont pu etre progressivement arretes. Discussion Contrairement aux autres mycobacterioses, il n’y a pas a priori de recrudescence de la lepre dans les pays touches par les 2 maladies. Cependant, comme le suggere notre observation, certains patients infectes par le VIH, immunodeprimes ont peut-etre une infection latente non diagnostiquee tant qu’ils restent immunodeprimes. Dans ce cas, sur le plan epidemiologique, ces patients constitueraient une source de contamination lepreuse peut-etre majeure.