N. Gambier

Transient elastography as a screening tool for liver fibrosis and cirrhosis in a community-based population aged over 45 years

Background Liver stiffness measurement (LSM) has been used to measure fibrosis in patients with various types of chronic liver diseases. However, its usefulness as a screening procedure in apparently healthy people had not been evaluated to date. Methods 1358 subjects >45 years old from a general population attending for a medical check-up were consecutively enrolled in the study. All subjects were submitted to medical examination and laboratory tests in addition to LSM, performed on the same day by a single operator. Subjects with LSM values >8 kPa were referred to a liver unit for further investigations. Results 168 subjects were not considered for analysis due to missing data (n=23), LSM failure (n=51) or unreliable LSM values (n=94). Among the 1190 remaining subjects, 89 (7.5%) had LSM >8 kPa including nine patients with LSM >13 kPa. Despite the fact that normal liver tests were observed in 43% of them (38 out of 89), a specific cause of chronic liver disease was found in all cases. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) was the likely cause of chronic liver disease in 52 patients, alcoholic liver disease (ALD) in 20, and both causes were associated in seven additional patients. Hepatitis C virus and hepatitis B virus chronic hepatitis was documented in five and four cases, respectively, and primary biliary cirrhosis in one. Liver biopsy was obtained for 27 patients, including the nine patients with LSM >13 kPa, who were diagnosed with liver cirrhosis due to ALD (n=5), chronic hepatitis C (n=3) or chronic hepatitis B (n=1). The 18 remaining biopsies showed liver fibrosis in all cases except one (isolated steatosis), with ALD and NAFLD being present in six and eight cases, respectively. Conclusion LSM proved to be a useful and specific procedure to screen for cirrhosis in the general population and to detect undiagnosed chronic liver disease in apparently healthy subjects.

Macroanévrysmes multiples, une complication rare d’une vascularite de type périartérite noueuse

u cours d’une maladie de Wegener [1]. Cette complication rare a évolué favoralement sous corticoïdes et immunosuppresseurs et n’a pas nécessité de drainage algré les signes initiaux d’hypertension intracrânienne. Certaines observations omparables sont rapportées dans d’autres vascularites, notamment dans le cadre ’un neuro-Behcet [2], ou d’un syndrome de Kawasaki [3]. La présentation cliique, souvent dominée par des céphalées et de la fièvre, amène au diagnostic ’épanchements sous duraux uniou bilatéraux, avec une excellent réponse linique au traitement de la maladie de fond. La physiopathologie de ces épanhements n’est pas clairement établie. Les hypothèses d’une hyperhémie causée ar l’inflammation méningée, de troubles de résorption liés à la pachyméningite u de la participation d’une vascularite des vaisseaux sous duraux peuvent être oulevées. onclusion.– L’épanchement sous dural bilatéral spontané est une complication xceptionnelle de la pachyméningite de la maladie de Wegener. Le traitement mmunosuppresseur peut permettre de traiter cette complication sans avoir ecours à la chirurgie. éférences 1] Shiotani A, et al. Intern Med 1997;36:514–8. 2] Suzuki N, et al. Ann Rheum Dis 2003;62:374–5. 3] Bailie NM, et al. Eur J Paediatr Neurol 2001;5:79–81.

P.369 Le Fibroscan : une méthode fiable de dépistage de la cirrhose dans la population générale

Introduction La mesure de l’elasticite du foie (MEF) par le Fibroscan (Echosens, Paris) a ete utilisee pour le depistage de la cirrhose dans des groupes a risque mais jamais dans la population generale. L’objectif de cette etude prospective etait de determiner chez des sujets apparemment sains : 1) la specificite de la MEF pour le diagnostic de cirrhose ; 2) la prevalence de la cirrhose ; 3) les consequences pratiques de son depistage. Patients et Methodes 1 358 sujets de plus de 45 ans tires au sort et convoques dans un Centre de Prevention Sanitaire et Sociale pour un bilan de sante gratuit ont ete inclus. Tous ont eu le meme jour un examen clinique, des tests biologiques et une MEF toujours effectuee par le meme operateur. Les criteres de validite de la MEF etaient : un minimum de 10 acquisitions, un taux de reussite > 60 % et un IQR Resultats 85 sujets (6,2 %) ont ete exclus pour echec de la technique ou mesures non valides. L’obesite etait la cause principale d’echec ou de non validation. Parmi les 1 273 sujets inclus, 93 (7,3 %) avaient une elasticite superieure a 8kPa. Huit de ces sujets (0,63 %) avaient une elasticite superieure a 14kPa et tous avaient une cirrhose confirmee histologiquement. La cirrhose etait d’origine alcoolique dans 4 cas, virales C dans 2 cas, virale B dans 1 cas et metabolique dans 1 cas. Dans tous les cas, la cirrhose etait meconnue avant la MEF. Tous les patients ont secondairement accepte une prise en charge therapeutique. Conclusion Dans cette etude du depistage de la cirrhose par MEF dans une population generale agee de plus de 45 ans : 1) au seuil de 14kPa, la specificite et la valeur predictive positive pour le diagnostic de cirrhose etait de 100 % ; 2) la prevalence de la cirrhose etait au minimum de 0,63 % ; 3) le depistage a abouti au diagnostic et a la prise en charge therapeutique de cirrhoses jusque-la meconnues.