N. Hamza

P58 La macroangiopathie chez le sujet âgé diabétique

Introduction Du fait du vieillissement de la population et de la progression de l’obesite, le nombre de diabetiques âges ne cesse d’augmenter. L’atherosclerose est beaucoup plus frequente et severe chez le diabetique âge que dans la population generale. Patients et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 100 patients diabetiques âges de plus de 65 ans. La moitie de nos patients ont ete hospitalises. Resultats L’âge moyen de nos patients est de 72 ± 5 ans. Il s’agit de 45 hommes et de 55 femmes. La majorite des patients sont obeses avec une moyenne d’index de la masse corporelle a 31 kg/m 2 et un tour de taille moyen de 106,7 ± 9 cm chez les hommes et de 110,4 ± 9 cm chez les femmes. Parmi nos patients, 41 % ont un antecedent de diabete dans la famille et 39 sont dyslipidemiques. L’âge moyen de survenue de diabete est de 59 ± 12 ans. Nos patients sont traites dans 31% des cas par des antidiabetiques oraux et dans le reste des cas par insuline. Nos patients sont tabagiques dans 30% des cas. 77 % de nos patients sont hypertendus, dans la moitie des cas, l’hypertension arterielle evolue avant la constatation du diabete. Parmi nos patients, 11 ont presente un accident vasculaire cerebral (AVC) d’origine ischemique dans la majorite des cas. Parmi eux, seulement 3 patients presentaient des sequelles fonctionnelles a type d’hemiplegie ou d’hemiparesie. La proteinurie moyenne de nos patients est de 364,7 mg/24 h 20 % des patients sont coronariens dont la moitie ont ete victime d’infarctus du myocarde. 20 patients avaient une arterite des membres inferieurs, mais on n’a note aucun cas d’amputation des membres. Conclusion Le diabete est une maladie chronique severe reduisant d’un tier l’esperance de vie. Un equilibre strict du diabete et une correction exigeante de l’ensemble des facteurs de risque arteriels parait indispensable pour retarder la macroangiopathie surtout chez le sujet âge.

P117 Hypokaliémie et diabète : s’agit il d’une acidose tubulaire ?

Introduction L’hypokaliemie est l’anomalie hydroelectrolytique la plus frequente en milieu hospitalier. Les acidoses tubulaires renales definissent un ensemble d’affections dans lesquelles la secretion tubulaire de protons est alteree de facon disproportionnee a la reduction de filtration glomerulaire. Ces tubulopathies peuvent etre genetiques ou secondaires a d’autres pathologies. Nous rapportons le cas de 3 patientes avec suspicion d’une acidose tubulaire. Observation Il s’agit de 3 patientes diabetiques âgees respectivement de 34, 25 et 51 ans. La premiere patiente etait enceinte a 8 semaines d’amenorrhee. L’examen somatique etait sans anomalies avec un index de masse corporel a 27 kg/m2 et une tension arterielle normale a 120/70 mmHg. La deuxieme patiente a ete admise pour suspicion d’une hypertension arterielle secondaire avec hypokaliemie. L’examen somatique etait sans anomalies a part une surcharge ponderale (IMC = 29,75 kg/m2). L’enquete etiologique d’HTA secodaire etait negative. La troisieme patiente etait hypertendue depuis 1 an sous Amlodipine 10 mg/jour. Elle etait admise dans notre service pour exploration d’une hypokaliemie. L’examen somatique a montre une obesite androide avec une tension arterielle a 130/70 mmHg. Toutes nos patientes avaient une hypokaliemie confirmee a plusieurs reprises avec hyperkaliurese. La gazometrie sanguine a montre une acidose metabolique. Le trou anionique plasmatique etait normal et le trou anionique urinaire etait positif. Le pH urinaire etait a 6 et la chloremie superieure a 105 mmol/l. Aucune patiente ne presentait d’insuffisance renale. Par ailleurs, le bilan phosphocalcique, la magnesemie et l’electrophorese des proteines etaient sans anomalies. Les anticorps anti nucleaires etaient negatifs. Le bilan thyroidien pratique pour toutes les patientes n’a pas montre d’anomalies. Conclusion L’hypokaliemie est une anomalie frequente mais le diagnostic etiologique est parfois difficile. Les acidoses tubulaires ont des maladies rares. Un suivi de ces patients porteurs de ces atteintes permet, de mieux connaitre l’histoire naturelle et le pronostic de ces tubulopathies.

P228 Tabac et Syndrome métabolique du diabétique de type 2

Introduction Le tabac est un facteur de risque cardiovasculaire modifiable, induisant et aggravant de l’insulinoresistance et des troubles metaboliques notamment chez les diabetiques de type 2. Patients et Methodes Il s’agit d’une etude transversale, cas temoins, de 190 hommes diabetiques type 2 (DT2) repartis en deux groupe le premier est celui des tabagiques (G1, n = 100), le deuxieme groupe de DT2 (G2, n = 90) qui n’ont jamais fume. Les differents parametres du syndrome metabolique defini selon les criteres de l’IDF (International Diabetes Federation) ont ete etudies dans les 2 groupes. Resultats Le SM est associe au tabagisme. Il est recense dans 70 % dans le G1 vs 53 % dans le G2 (p = 0,009). L’indice de masse corporelle etait > 30 kg/m2 chez 24 % seulement des tabagiques vs 41 % chez les non fumeurs (p = 0,026). L’HTA est significativement plus frequente dans le G1. La consommation de tabac de plus de 20 paquets-annees est recensee dans la majorite des cas en presence de SM. Les anomalies lipidiques etaient surtout a type d’hypertriglyceridemie et d’hypo-HDLemie dans le premier groupe mais le p etait non significatif, respectivement, 46 % vs 39 % et 50 % vs 41 %. Le sevrage tabagique est a l’origine d’une prise de poids moderee avec une diminution du tour de taille et ameliorations des parametres metaboliques. Conclusion L’arret du tabac est classiquement recommande pour diminuer le risque cardiovasculaire du DT2. Il permet une amelioration objective de l’insulinoresistance et des troubles lipidiques. Sur le plan pratique, la prise de poids constitue une limite majeure au sevrage tabagique. Une activite physique progressive, reguliere et appropriee apres evaluation cardiovasculaire des DT2 permet de palier a la prise de poids decrite.

P65 Tabac et microalbuminurie chez le diabétique type 2

Introduction Le tabac est connu depuis longtemps comme facteur de risque independant de mortalite cardiovasculaire, en particulier chez le diabetique. Notre etude met le point sur l’impact du tabac sur les complications microangiopathiques chez le diabetique de type 2. Patients et Methodes il s’agit d’une etude comparative de 228 hommes diabetiques de type 2 repartis en deux groupes, un groupe des fumeurs n = 138 et non fumeurs n = 90 et on a compare la frequence des complications microangiopathiqes dans les deux groupes. Resultats Les tabagiques etaient relativement plus jeunes (60 vs 62 ans mais le p etait non significatif). L’anciennete du diabete est la meme dans les deux groupes (10 ans). La microalbuminurie est statistiquement plus frequente chez les fumeurs 57,2 % vs 38,9 % avec p = 0,005. La moyenne de la proteinurie de 24 h etait plus elevee dans le premier groupe a 258 mg/24 h vs 193 mg/24 h (p = ns). En ce qui concerne les autres complications microvasculaires, la retinopathie etait plus elevee chez les fumeurs avec 61 % vs 50 % et un p a 0,06. La neuropathie autonome etait aussi plus frequente a 23 % vs 11 % chez les non fumeurs (p = 0,015). Conclusion La prise en charge de la nephropathie necessite l’arret de tabac avec les autres mesures, et l’effet deletere du tabac sur le rein du diabetique est bien etabli meme par les biopsies renales.

P229 Corrélation du LDL-Cholestérol avec le syndrome métabolique du diabétique

Introduction Le syndrome metabolique est un facteur de risque cardiovasculaire (FRCV) independant. La Prise en charge preventive et therapeutique cardiovasculaire chez le diabetique de type 2 (DT2) depend de son taux de LDL-cholesterol (LDL-C). Ce dernier ne correspond pas aux criteres de l’IDF (International Diabetes Federation) du syndrome metabolique. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude cas temoins a propos de 210 diabetiques de type 2 apparies pour l’âge, le sexe et l’anciennete de diabete. Ces patients sont repartis en deux groupes, le premier (G1) DT2 avec syndrome metabolique definit selon les criteres de l’IDF (n = 125), le deuxieme (G2) DT2 sans syndrome metabolique (n = 85). Resultats L’âge moyen des patients est de 61 ans, l’anciennete moyenne de diabete est de 10,5 ans, l’HTA et la dyslipidemie etaient significativement plus frequente dans le premier groupe, respectivement : 67 % vs 54 %, p = 0,042 et 81 % vs 37 %, p Conclusion Dans notre etude le LDL-C est correle a la TA et associe au SM du DT2. Ainsi une evaluation du taux de LDL-C chez les DT2 ayant un SM est particulierement interessante. Une prise en charge appropriee est necessaire notamment chez ces patients ayant deja des anomalies lipidiques a type d’hyprtriglyceridemie et hypoHDLemie observes dans le SM. La prise en charge globale des differents FRCV (LDL-C, TA, … .) est recommandee.

P68 Dyslipidémie et microangiopathie du diabétique de type 2

Introduction Le role de la dyslipidemie est bien etabli dans la mortalite cardiovasculaire et les macroangiopathies du diabete de type 2 (DT2). Les microangiopathies conditionnent egalement la prise en charge des DT2. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude descriptive de 210 DT2. La dyslipidemie est recensee dans 145 cas. Les microangiopathies ont ete etudie pour les deux groupes : le premier groupe (G1) ayant une dyslipidemie (n = 145) et le deuxieme groupe (G2) ayant un bilan lipidique normal (n = 65). Resultats La dyslipidemie est recensee chez 145 DT2. (n = 145) et l’autre des normolipidiques (n = 65) et on a compare la frequence des complications microangiopathiques. Resultats: l’âge moyen est de 61 ans et l’anciennete de diabete est de 11 ans dans les deux groupes, la retinopathie etait plus frequente dans le premier groupe (61 % vs 49 %, p = 0,03), ainsi que la nephropathie (71 % vs 53 %, p = 0,01). Dans le premier groupe, la retinopathie a ete recensee dans 25 % des hypercholesterolemies, 32 % des hypertriglyceridemies et 41 % des dyslipidemies mixtes. La nephropathie diabetique a ete objectivee dans proportion comparable a la retinopathie : 24 % des hypercholesterolemies, 32 % des hypertriglyceridemies et 43 % des dyslipidemies mixtes. Conclusion Les anomalies lipidiques du DT2 sont correlees aux microangiopathies. Une prise en charge globale et des therapeutiques appropriees permettent de controler ces complications microvasculaires.

P119 L’insuffisance rénale en dehors de la néphropathie diabétique chez le diabétique de type 2

Introduction La proteinurie de 24 h est l’indicateur de la nephropathie diabetique qui peut evoluer vers l’insuffisance renale. Dans notre etude on a explore les patients diabetiques presentant une insuffisance renale en dehors d’une albuminurie positive. Patients et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee sur 400 diabetiques tires au hasard chez qui on a recueilli les donnees cliniques et biologiques permettant un calcul des clairances par la formule de Cockcroft avec realisation de la proteinurie de 24 h Les patients presentant une uropathie ou une cause bien etablie d’insuffisance renale sont exclus de cette etude. Resultats Les patients avaient un âge moyen de 62 ans et une anciennete de diabete de 11 ans, 70 patients parmi eux etaient au stade d’insuffisance renale (soit 17,5 %). Quatorze patients avaient une insuffisance renale sans microalbuminurie (soit 3,5 %). L’âge de ces patients etait avance (70 ans en moyenne) avec une anciennete de diabete de 13 ans. Un seul parmi eux avait une clairance L’echographie renale avait montre une diminution de la taille des reins dans 10 cas. Les nephrites interstitielles chroniques en rapport avec des infections urinaires a repetition sont probables. L’HTA parait un element determinant dans l’apparition de l’insuffisance renale par nephroangiosclerose. Conclusion L’insuffisance renale n’est pas toujours en rapport avec une nephropathie glomerulaire, une exploration biologique, radiologique et parfois anatomopathologique est proposee en absence d’etiologie evidente.