N. Mollet

Dual source coronary computed tomography angiography for detecting in-stent restenosis

Objective: To evaluate the performance of dual source CT coronary angiography (DSCT-CA) in the detection of in-stent restenosis (⩾50% luminal narrowing) in symptomatic patients referred for conventional angiography (CA). Design/patients: 100 patients (78 males, age 62 (SD 10)) with chest pain were prospectively evaluated after coronary stenting. DSCT-CA was performed before CA. Setting: Many patients undergo coronary artery stenting; availability of a non-invasive modality to detect in-stent restenosis would be desirable. Results: Average heart rate (HR) was 67 (SD 12) (range 46–106) bpm. There were 178 stented lesions. The interval between stenting and inclusion in the study was 35 (SD 41) (range 3–140) months. 39/100 (39%) patients had angiographically proven restenosis. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of DSCT-CA, calculated in all stents, were 94%, 92%, 77% and 98%, respectively. Diagnostic performance at HR <70 bpm (n = 69; mean 58 bpm) was similar to that at HR ⩾70 bpm (n = 31; mean 78 bpm); diagnostic performance in single stents (n = 95) was similar to that in overlapping stents and bifurcations (n = 83). In stents ⩾3.5 mm (n = 78), sensitivity, specificity, PPV, NPV were 100%; in 3 mm stents (n = 59), sensitivity and NPV were 100%, specificity 97%, PPV 91%; in stents ⩽2.75 mm (n = 41), sensitivity was 84%, specificity 64%, PPV 52%, NPV 90%. Nine stents ⩽2.75 mm were uninterpretable. Specificity of DSCT-CA in stents ⩾3.5 mm was significantly higher than in stents ⩽2.75 mm (OR  = 6.14; 99%CI: 1.52 to 9.79). Conclusion: DSCT-CA performs well in the detection of in-stent restenosis. Although DSCT-CA leads to frequent false positive findings in smaller stents (⩽2.75 mm), it reliably rules out in-stent restenosis irrespective of stent size.

Spectrum of collateral findings in multislice CT coronary angiography

PurposeThe aim of the study was to investigate the prevalence of the noncardiac collateral findings during multislice computed tomography coronary angiography (MSCT-CA).Materials and methodsSix hundred and seventy patients undergoing MSCT-CA with 16-slice and 64-slice CT scanners for suspected atherosclerotic disease of the coronary arteries were retrospectively reviewed. All data sets obtained with a large field of view (FOV) were analysed by two radiologists using standard mediastinal and lung window settings. Collateral findings were divided according to clinical importance into nonsignificant, remarkable and compulsory to be investigated.ResultsEighty-five percent of patients revealed coronary artery disease (CAD). Only 138/670 (20.6%) were without any additional finding. An additional 1,234 findings were recorded: nonsignificant 332 (26.9%), mild 821 (66.53%), compulsory for study 81 (6.56%). A total of 81 patients (12.08%) had significant noncardiac pathology requiring clinical or radiological follow-up. Among these, newly discovered pathologies were revealed in two patients (2.46%).ConclusionsA significant number of noncardiac findings might have been missed in MSCT-CA scans; the appropriate approach should be as a team trained in cardiology and radiology.RiassuntoObiettivoScopo dello studio è valutare la prevalenza dei reperti collaterali non cardiaci durante l’esecuzione di angiografia coronaria mediante TC multistrato (AC-TCMS).Materiali e metodiSono stati valutati retrospettivamente seicento e settanta pazienti sottoposti ad AC-TCMS con apparecchio a 16 e 64 strati per sospetta coronaropatia. Due radiologi hanno valutato separatamente tutti i datasets ottenuti con un ampio campo di vista utilizzando le finestre di vista mediastinica e polmonare. I reperti collaterali identificati sono stati divisi a seconda dell’importanza clinica in non significativi, significativi e in obbligo di ulteriori accertamenti.RisultatiNell’85% dei pazienti è stata riscontrata una malattia aterosclerotica delle arterie coronarie. Solamente 138/670 (20,6%) dei pazienti è risultata priva di reperti collaterali. Sono stati riscontrati 1234 rilievi accessori, divisi in 332 (26,9%) non significativi, 821 (66,53%) significativi e 81 (6,56%) in obbligo di ulteriori accertamenti. In 81 (12,08%) sono state riscontrate patologie che hanno comportato ulteriori accertamenti o un follow-up radiologico. In 2 di questi pazienti l’esame ha permesso di diagnosticare due neoplasie (2,46%).ConclusioniUn numero significativo di reperti accessori potrebbe essere stato perso nella lettura delle angiografic coronariche mediante TCMS. L’approccio appropriato dovrebbe prevedere la lettura degli esami da parte di un team esperto in Cardiologia e Radiologia.

First-line evaluation of coronary artery disease with coronary calcium scanning or exercise electrocardiography

BACKGROUND Although conventional (CAG) and computed tomography angiography (CTA) are reliable diagnostic modalities for exclusion of obstructive coronary artery disease (CAD), they are costly and with considerable exposure to radiation and contrast media. We compared the accuracy of coronary calcium scanning (CCS) and exercise electrocardiography (X-ECG) as less expensive and non-invasive means to rule out obstructive CAD. METHODS In a rapid-access chest pain clinic, 791 consecutive patients with stable chest pain were planned to undergo X-ECG and dual-source CTA with CCS. According to the Duke pre-test probability of CAD patients were classified as low (<30%), intermediate (30-70%) or high risk (>70%). Angiographic obstructive CAD (>50% stenosis by CAG or CTA) was found in 210/791 (27%) patients, CAG overruling any CTA results. RESULTS Obstructive CAD was found in 12/281 (4%) patients with no coronary calcium and in 73/319 (23%) with a normal X-ECG (p<0.001). No coronary calcium was associated with a substantially lower likelihood ratio compared to X-ECG; 0.11, 0.13 and 0.13 vs. 0.93, 0.55 and 0.46 in the low, intermediate and high risk group. In low risk patients a negative calcium score reduced the likelihood of obstructive CAD to less than 5%, removing the need for further diagnostic work-up. CCS could be performed in 754/756 (100%) patients, while X-ECG was diagnostic in 448/756 (59%) patients (p<0.001). CONCLUSIONS In real-world patients with stable chest pain CCS is a reliable initial test to rule out obstructive CAD and can be performed in virtually all patients.

Prognostic value of CT coronary angiography: Focus on obstructive vs. nonobstructive disease and on the presence of left main disease

PurposeThe authors investigated the prognostic value of computed tomography coronary angiography (CTCA) for major adverse cardiac events (MACE) in patients with suspected or known coronary artery disease (CAD), with particular focus on left main (LM) disease and obstructive vs. nonobstructive disease.Materials and methodsA total of 727 consecutive patients (485 men, age 62±11years) with suspected (514; 70.1%) or known (213; 29.9%) CAD underwent CTCA. Patients were followed up for the occurrence of MACE (i.e. cardiac death, nonfatal myocardial infarction, unstable angina, percutaneous/surgical revascularisation).ResultsA total of 117 MACE [five cardiac deaths, 11 acute myocardial infarctions (AMI), five unstable angina, 86 percutaneous coronary interventions, ten coronary artery bypass grafts] occurred during a mean follow-up of 20 months. Severity and extension of CAD was associated with a progressively worse prognosis. The event rate was 0% among patients with normal coronary arteries at CTCA. The presence of LM disease was not associated with a worse prognosis either in patients with no history of CAD or in those with a history of CAD. At multivariate analysis, presence of obstructive CAD and diabetes were the only independent predictors of MACE.ConclusionsEvaluation of atherosclerotic burden by CTCA provides an independent prognostic value for prediction of MACE. Patients with normal CTCA findings have an excellent prognosis at follow-up.RiassuntoObiettivoL’obiettivo del nostro lavoro è valutare il valore prognostico dell’angiografia tramite tomografia computerizzata (TC) delle coronarie (CTCA) per eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE) in pazienti con malattia coronarica (CAD) sospetta o nota con particolare attenzione alla malattia del tronco comune (LM) ed al confronto tra malattia ostruttiva e non ostruttiva.Materiali e metodiSettecentoventisette pazienti consecutivi (485 maschi, età 62±11anni) con CAD sospetta (514; 70,1%) o nota (213; 29,9%) sono stati sottoposti a CTCA. I pazienti sono stati seguiti per i MACE (ad esempio, morte cardiaca, infarto miocardico non fatale [AMI], angina instabile, rivascolarizzazione).RisultatiSono stati osservati un totale di 117 MACE (5 morti cardiache, 11 AMI, 5 angine instabili, 96 rivascolarizzazioni) durante un follow-up medio di 20 mesi. La severità e l’estensione della CAD erano associate con una prognosi peggiore. Nei pazienti con coronarie normali alla CTCA non sono stati osservati eventi. La presenza di malattia del LM non era associata ad una prognosi peggiore nei pazienti senza e con storia di pregressa CAD. All’analisi multi-variata la presenza di CAD ostruttiva ed il diabete erano gli unici predittori indipendenti.ConclusioniLa valutazione del carico aterosclerotico alla CTCA ha un valore prognostico indipendente per i MACE. I pazienti con coronarie normali mostrano prognosi eccellente.

Impact of contrast material volume on quantitative assessment of reperfused acute myocardial infarction using delayed-enhancement 64-slice CT: experience in a porcine model

PurposeOur purpose in this study was to compare the impact of contrast material volume in delayed-enhancement computer tomography (CT) imaging for assessing acute reperfused myocardial infarction.Materials and methodsIn five domestic pigs (20–30 kg), the circumflex coronary artery (CX) was balloon-occluded for 2 h followed by reperfusion. After 5 days, CT imaging was performed after intravenous administration of iodinated contrast material (Iomeprol 400mgI/ml; Bracco, Italy). A 64-slice multidetector CT (MDCT) (Sensation 64, Siemens) scanner was used for imaging, with standard angiography characteristics. Three scans were performed: first, coronary angiography at first pass with 1.25 gI/kg of contrast material (ART); and remaining delayed-enhancement (DE1–DE2) 15 min after administration of 1.25 (DE1) and 15 min after additional administration of 2.50 gI/kg (=total 3.75 gI/kg — DE2). Mean heart rate decreased to 51±9 bpm after intravenous administration of Zatebradine (10 mg/kg). Data sets were reconstructed during the end-diastolic phase of the cardiac cycle. Areas of infarction-enhanced (DE), no-reflow (no-reflow) and remote myocardial [remote left ventricle (LV)] were manually contoured. CT attenuation values (Hounsfield units) were measured using five regions of interest: DE, no-reflow, remote LV, left ventricular cavity (lumen LV) and in air. Differences, correlations, signal-to-noise ratio (SNR) and contrast-to-noise ratio (CNR) were calculated.ResultsWe found significant differences between the attenuation of DE, no-reflow and remote LV (p<0.001). DE and no-reflow size were assessed accurately with DEMDCT. In particular, SNR and CNR showed higher values in DE2 (∼6.0 and 3.5, respectively; r2=0.90) vs. DE1 (∼4.0 and 2.2, respectively; r2=0.85).ConclusionsThe increase of contrast material volume determines a significant improvement in myocardial infarction image quality with DE-MDCT.RiassuntoObiettivoObiettivo di questo lavoro è stato valutare l’impatto del volume di agente di contrasto nella tecnica delayed-enhancement (DE) con apparecchiatura per la tomografia computerizzata (TC) a 64 strati (MSTC), per la valutazione quantitativa dell’infarto miocardico acuto riperfuso.Materiali e metodiIn 5 maiali domestici, il ramo circonflesso dell’arteria coronarica sinistra è stato occluso mediante pallone e sottoposta a riperfusione a distanza di 2 h. Dopo 5 giorni, sono state eseguite le scansioni MSTC mediante tecnica standard con mezzo di contrasto (MdC). La prima (ART), al primo passaggio di 1,25 gI/kg di agente di contrasto iodato; le rimanenti (DE1 e DE2), con tecnica Delayed-Enhancement: DE1 eseguita 15 min dopo somministrazione di 1.25gI/kg; DE2 eseguita 15 min dopo somministrazione aggiuntiva di 2,50 gI/kg (MdC totale=3,75 gI/kg). La frequenza cardiaca media è stata ridotta a 51±9 battiti per minuto (bpm) mediante somministrazione di zatebradina EV (10 mg/kg). I data-set sono stati ricostruiti durante la fase tele-diastolica del ciclo cardiaco. Sono state definite manualmente l’area di miocardio necrotico vascolarizzato (DE), devascolarizzato (no-reflow) e di miocardio sano (ventricolo sinistro [LV] remoto). I valori di attenuazione TC sono stati misurati in cinque regioni d’interesse posizionate nelle zone di DE, no-reflow, LV remoto, cavità ventricolare sinistra (LV lume) e in aria. In seguito sono state valutate le differenze, le correlazioni, i rapporti segnale/rumore (S/R) e contrasto (C/R).RisultatiSignificative differenze sono state riscontrate tra i valori di attenuazione TC dell’area DE, no-reflow e LV remoto (p<0,001). Le scansioni DE-MSTC permettono una miglior visualizzazione e caratterizzazione dell’area DE e no-reflow. In particolare, i valori di S/N e C/N risultano essere maggiori in DE2 (∼6,0 e 3,5, rispettivamente; r2=0,90) vs DE1 (∼4,0 e 2,2, rispettivamente; r2=0,85).ConclusioniL’aumento del volume di agente di contrasto determina una migliore qualità delle immagini dell’infarto miocardico con DE-MSTC.

The dynamics of an ascending aorta dissection by 16 row multislice computed tomography

A 65 year old man was referred for follow up of a dissected ascending aorta. The study was performed with a 16 slice spiral computed tomography scanner (Sensation 16, Siemens, Germany) after the intravenous administration of 100 ml of iodinated contrast material with the following protocol: detector collimation 12 × 1.5 mm, rotation time 0.42 s, scan time 19 s. The scan was retrospectively reconstructed using the ECG track to create iso-cardio-phasic datasets. Main datasets were reconstructed in the diastolic phase and systolic …

Coronary plaque burden in patients with stable and unstable coronary artery disease using multislice CT coronary angiography

PurposeWe evaluated the multislice computed tomography (MSCT) coronary plaque burden in patients with stable and unstable angina pectoris.Materials and methodsTwenty-one patients with stable and 20 with unstable angina pectoris scheduled for conventional coronary angiography (CCA) underwent MSCT-CA using a 64-slice scanner offering a fast rotation time (330 ms) and higher X-ray tube output (900 mAs). To determine the MSCT coronary plaque burden, we assessed the extent (number of diseased segments), size (small or large), type (calcific, noncalcific, mixed) of plaque, its anatomic distribution and angiographic appearance in all available ≥2-mm segments. In a subset of 15 (seven stable, eight unstable) patients, the detection and classification of coronary plaques by MSCT was verified by intracoronary ultrasound (ICUS).ResultsSensitivity and specificity of MSCT compared with ICUS to detect significant plaques (defined as ≥1-mm plaque thickness on ICUS) was 83% and 87%. Overall, 473 segments were examined, resulting in 11.6±1.5 segments per patient. Plaques were present in 62% of segments and classified as large in 47% of diseased segments. Thirty-two percent were noncalcific, 25% calcific and 43% mixed. Plaques were most frequently located in the proximal and mid segments. Plaque was found in 33% of segments classified as normal on CCA. Unstable patients had significantly more noncalcific plaques when compared with stable patients (45% vs. 21%, p<0.05).ConclusionsMSCT-CA provides important information regarding the coronary plaque burden in patients with stable and unstable angina.RiassuntoObiettivoIl nostro obiettivo è stato valutare il carico aterosclerotico coronarico mediante tomografia computerizzata multistrato (TCMS) in pazienti con angina pectoris stabile e instabile.Materiali e metodiVentuno pazienti con angina stabile e 20 pazienti con angina instabile, in attesa di eseguire l’angiografia coronarica convenzionale (ACC), sono stati sottoposti ad angiografia coronarica con TCMS a 64 strati caratterizzata da un tempo di rotazione veloce (330 ms) e da una più elevata emissione del tubo radiogeno (900 mAs). Nel determinare il carico aterosclerotico coronarico alla TCMS, abbiamo valutato l’estensione (numero di segmenti malati), le dimensioni (piccola o estesa), il tipo (calcifica, non calcifica o mista) di placca, la sua distribuzione anatomica e l’aspetto angiografico in tutti i segmenti disponibili ≥2 mm. In un sottogruppo di 15 pazienti (7 con angina stabile e 8 con angina instabile) il rilevamento e la classificazione delle placche coronariche mediante TCMS sono stati verificati mediante ecografia intra-coronarica (ICUS).RisultatiLa sensibilità e la specificità della TCMS comparata all’ICUS nell’identificare placche significative (definite come placche con spessore 31 mm all’ICUS) sono state dell’83% e 87%. Complessivamente sono stati inclusi 473 segmenti, risultando in una media di 11,6±1,5 segmenti per paziente. Le placche erano presenti nel 62% dei segmenti e sono state classificate come estese nel 47% dei segmenti malati. Il 32% delle placche erano non calcifiche, il 25% calcifiche e il 43% miste. Le placche erano localizzate più frequentemente a livello dei segmenti prossimali e medi. È stata riscontrata la presenza di placche nel 33% dei segmenti classificati come normali all’ACC. I pazienti con angina instabile avevano una prevalenza significativamente maggiore di placche non calcifiche a confronto con i pazienti con angina stabile (45% vs. 21%, p<0,05).ConclusioniL’angiografia coronarica mediante TCMS fornisce importanti informazioni riguardo il carico aterosclerotico coronarico nei pazienti con angina stabile ed instabile.

Diagnostic accuracy of second-generation dual-source computed tomography coronary angiography with iterative reconstructions: a real-world experience@@@Accuratezza diagnostica dell’angiografia coronarica con tomografia computerizzata a doppia sorgente di seconda generazione con ricostruzioni iterative: valutazione nel mondo reale

PurposeThe authors evaluated the diagnostic accuracy of second-generation dual-source (DSCT) computed tomography coronary angiography (CTCA) with iterative reconstructions for detecting obstructive coronary artery disease (CAD).Materials and methodsBetween June 2010 and February 2011, we enrolled 160 patients (85 men; mean age 61.2±11.6 years) with suspected CAD. All patients underwent CTCA and conventional coronary angiography (CCA). For the CTCA scan (Definition Flash, Siemens), we use prospective tube current modulation and 70-100 ml of iodinated contrast material (Iomeprol 400 mgI/ ml, Bracco). Data sets were reconstructed with iterative reconstruction algorithm (IRIS, Siemens). CTCA and CCA reports were used to evaluate accuracy using the threshold for significant stenosis at ≥50% and ≥70%, respectively.ResultsNo patient was excluded from the analysis. Heart rate was 64.3±11.9 bpm and radiation dose was 7.2±2.1 mSv. Disease prevalence was 30% (48/160). Sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of CTCA in detecting significant stenosis were 90.1%, 93.3%, 53.2% and 99.1% (per segment), 97.5%, 91.2%, 61.4% and 99.6% (per vessel) and 100%, 83%, 71.6% and 100% (per patient), respectively. Positive and negative likelihood ratios at the per-patient level were 5.89 and 0.0, respectively.ConclusionsCTCA with second-generation DSCT in the real clinical world shows a diagnostic performance comparable with previously reported validation studies. The excellent negative predictive value and likelihood ratio make CTCA a first-line noninvasive method for diagnosing obstructive CAD.RiassuntoObiettivoScopo del presente lavoro è stato valutare l’accuratezza diagnostica dell’angiografia coronarica non invasiva con tomografia computerizzata (CTCA) a doppia sorgente (DSCT) di seconda generazione (64×2×2 strati) con ricostruzioni iterative, nell’individuazione della malattia coronarica (CAD) ostruttiva.Materiali e metodiTra giugno 2010 e febbraio 2011 sono stati arruolati nello studio 160 pazienti (85 maschi, età media 61,2±11,6 anni) con sospetta malattia coronarica. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a CTCA e coronarografia convenzionale (CAG). Per la scansione CTCA è stata utilizzata la modulazione prospettica dell’amperaggio e 70–100 ml di mezzo di contrasto. I dataset sono stati ricostruiti con algoritmi iterativi. I referti della CTCA e della CAG sono utilizzati per la valutazione dell’accuratezza diagnostica utilizzano la definizione di stenosi ≥50% per la CTCA e ≥70% per la CAG.RisultatiNessun paziente è stato escluso dall’analisi. La frequenza cardiaca media è stata 64,3±11,9 battiti per minuto (bpm) e la dose media 7,2±2,1 mSv. La prevalenza di malattia dimostrata alla CAG era del 30% (48/160). Sensibilità, specificità, valore predittivo positivo e negativo della CTCA nella determinazione delle stenosi significative sono risultate del 90,1%, 93,3%, 53,2%, 99,1% (per segmento); 97,5%, 91,2%, 61,4%, 99,6% (per vaso); e 100%, 83%, 71,6%, 100% (per paziente). I likelihood ratio positivo e negativo nell’analisi per paziente sono risultati 5,89 e 0,0, rispettivamente.ConclusioniNel mondo reale, la CTCA mediante DSCT di seconda generazione mostra una performance diagnostica analoga agli studi di validazione pubblicati in letteratura. I valori ottimali di valore predittivo negativo ed i likelihood ratio collocano la CTCA tra le metodiche non invasive di prima istanza per la diagnosi di CAD ostruttiva.

Accuratezza diagnostica dell'angiografia coronarica con tomografia computerizzata a doppia sorgente di seconda generazione con ricostruzioni iterative: Valutazione nel mondo reale

PurposeThe authors evaluated the diagnostic accuracy of second-generation dual-source (DSCT) computed tomography coronary angiography (CTCA) with iterative reconstructions for detecting obstructive coronary artery disease (CAD).Materials and methodsBetween June 2010 and February 2011, we enrolled 160 patients (85 men; mean age 61.2±11.6 years) with suspected CAD. All patients underwent CTCA and conventional coronary angiography (CCA). For the CTCA scan (Definition Flash, Siemens), we use prospective tube current modulation and 70-100 ml of iodinated contrast material (Iomeprol 400 mgI/ ml, Bracco). Data sets were reconstructed with iterative reconstruction algorithm (IRIS, Siemens). CTCA and CCA reports were used to evaluate accuracy using the threshold for significant stenosis at ≥50% and ≥70%, respectively.ResultsNo patient was excluded from the analysis. Heart rate was 64.3±11.9 bpm and radiation dose was 7.2±2.1 mSv. Disease prevalence was 30% (48/160). Sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of CTCA in detecting significant stenosis were 90.1%, 93.3%, 53.2% and 99.1% (per segment), 97.5%, 91.2%, 61.4% and 99.6% (per vessel) and 100%, 83%, 71.6% and 100% (per patient), respectively. Positive and negative likelihood ratios at the per-patient level were 5.89 and 0.0, respectively.ConclusionsCTCA with second-generation DSCT in the real clinical world shows a diagnostic performance comparable with previously reported validation studies. The excellent negative predictive value and likelihood ratio make CTCA a first-line noninvasive method for diagnosing obstructive CAD.RiassuntoObiettivoScopo del presente lavoro è stato valutare l’accuratezza diagnostica dell’angiografia coronarica non invasiva con tomografia computerizzata (CTCA) a doppia sorgente (DSCT) di seconda generazione (64×2×2 strati) con ricostruzioni iterative, nell’individuazione della malattia coronarica (CAD) ostruttiva.Materiali e metodiTra giugno 2010 e febbraio 2011 sono stati arruolati nello studio 160 pazienti (85 maschi, età media 61,2±11,6 anni) con sospetta malattia coronarica. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a CTCA e coronarografia convenzionale (CAG). Per la scansione CTCA è stata utilizzata la modulazione prospettica dell’amperaggio e 70–100 ml di mezzo di contrasto. I dataset sono stati ricostruiti con algoritmi iterativi. I referti della CTCA e della CAG sono utilizzati per la valutazione dell’accuratezza diagnostica utilizzano la definizione di stenosi ≥50% per la CTCA e ≥70% per la CAG.RisultatiNessun paziente è stato escluso dall’analisi. La frequenza cardiaca media è stata 64,3±11,9 battiti per minuto (bpm) e la dose media 7,2±2,1 mSv. La prevalenza di malattia dimostrata alla CAG era del 30% (48/160). Sensibilità, specificità, valore predittivo positivo e negativo della CTCA nella determinazione delle stenosi significative sono risultate del 90,1%, 93,3%, 53,2%, 99,1% (per segmento); 97,5%, 91,2%, 61,4%, 99,6% (per vaso); e 100%, 83%, 71,6%, 100% (per paziente). I likelihood ratio positivo e negativo nell’analisi per paziente sono risultati 5,89 e 0,0, rispettivamente.ConclusioniNel mondo reale, la CTCA mediante DSCT di seconda generazione mostra una performance diagnostica analoga agli studi di validazione pubblicati in letteratura. I valori ottimali di valore predittivo negativo ed i likelihood ratio collocano la CTCA tra le metodiche non invasive di prima istanza per la diagnosi di CAD ostruttiva.

Impact of tube current in the quantitative assessment of acute reperfused myocardial infarction with 64-slice delayed-enhancement CT: a porcine model

PurposeThis study evaluated the impact of tube current (mAs) in delayed-enhancement computed tomography (CT) imaging for assessing acute reperfused myocardial infarction in a porcine model.Materials and methodsIn five domestic pigs (mean weight 24 kg), the circumflex coronary artery was balloon-occluded for 2 h and then reperfused. After 5 days, CT imaging was performed following administration of iodinated contrast material. A 64-slice CT system was used to perform first-pass coronary angiography with a tube current of 15 mAs/kg [Arterial Phase (ART)] followed by two delayed-enhancement (DE) scans 15 min after contrast material administration, with a tube current of 15 mAs/kg and 37.5 mAs/kg, respectively (DE1 and DE2). The mean heart rate decreased to 51±9 beats/min after administration of zatebradine (10 mg/kg IV). The data set was reconstructed during the end-diastolic phase of the cardiac cycle. Areas with DE, no reflow and remote myocardium [remote left ventricular (LV)] were calculated. CT values expressed in Hounsfield units (HU) were measured using five regions of interest (ROI): DE, no reflow, remote LV, LV cavity (LV lumen) and in air, respectively. Differences, correlations, image quality [signal-to-noise ratio (SNR)] and contrast resolution [contrast-to-noise ratio (CNR)] were calculated.ResultsSignificant differences were found between attenuation of areas of DE, no reflow and remote LV (p<0.001) within the different scans. There was a fair correlation between DE and no-reflow attenuation (r=0.6; p<0.001). In DE1 vs. DE2, areas of DE and no reflow were not significantly different (p>0.05). The SNR and CNR were not significantly different in DE1 vs. DE2 (p>0.05).ConclusionsTube current does not significantly affect infarction area, image quality or contrast resolution of DE imaging with CT.RiassuntoObiettivoObiettivo del nostro lavoro è stato valutare l’impatto della corrente del tubo (mAs) nella tecnica di tomografia computerizzata in delayed-enhancement (DE-CT), utilizzata per la valutazione quantitativa dell’infarto miocardico acuto riperfuso in un modello animale porcino.Materiali e metodiIn 5 maiali domestici (peso medio 24 kg), il ramo circonflesso dell’arteria coronarica sinistra è stato occluso mediante pallone e sottoposto a riperfusione a distanza di 2 h. Dopo 5 giorni, le scansioni di tomografia computerizzata (TC) sono state eseguite previa somministrazione di agente di contrasto iodato ev. Le scansioni sono state eseguite mediante TC a 64-strati: la prima, angiografia-coronarica convenzionale di primo passaggio, eseguita ad una corrente del tubo di 15 mAs/kg (ART); le restanti due scansioni DE-CT eseguite 15 min dopo somministrazione di agente di contrasto iodato, ad una corrente del tubo di 15 mAs/kg e 37,5 mAs/kg, rispettivamente (DE1 e DE2). La frequenza cardiaca media è stata ridotta a 51±9 battiti per minuto (bpm) mediante somministrazione di zatebradina (10 mg/kg ev). I dataset sono stati ricostruiti durante la fase tele-diastolica del ciclo cardiaco. Sono state calcolate le aree di delayed-enhancement (miocardio infartuato, DE), No-Reflow (miocardio infartuato con ostruzione microvascolare, No-Reflow), e miocardio normale (LV Remoto). I valori di attenuazione TC (espressi in unità Hounsfield [UH]) sono stati misurati in cinque regioni d’interesse: DE, No-Reflow, LV Remoto, cavità ventricolare sinistra (LV Lume) e in aria, rispettivamente. Sono state valutate le differenze, le correlazioni, la qualità d’immagine (come rapporto segnale rumore, S/N) e la risoluzione di contrasto (come rapporto contrasto rumore, C/N).RisultatiSignificative differenze sono state trovate tra le attenuazioni dell’area DE, No-Reflow e LV Remoto, in ogni protocollo di scansione (p<0,001). Una buona correlazione è stata trovata tra le attenuazioni di DE e No-Reflow (r=0,6; p<0,001). In DE1 vs. DE2, non sono state trovate significative differenze tra l’area DE e No-Reflow (p>0,05), ed i valori di S/N e C/N (p>0,05).ConclusioniNell’imaging DE eseguito mediante TC, la corrente del tubo non influenza significativamente le dimensioni dell’area di infarto, la qualità d’immagine e la risoluzione di contrasto.