Naoki Kagawa

Chronic Alcoholic Pancreatitis with Pancreas Divisum

The mechanism for the onset of chronic alcoholic pancre-atitis(CAP) involves many unresolved questions. We (1,2) have succeeded in creating an animal model of CAPby inducing mild stenosis of the pancreatic duct in experi-mentalanimals given alcohol. The CAP seen in this modelis akin to that seen in humans. This means that pancreaticduct-related factors play an important role in the onset ofCAP.

An operative method of CAPD catheter insertion and catheter complications.

当院でのCAPDカテーテル挿入法を紹介し, 再挿入を必要としたカテーテル合併症について検討した. 挿入法のポイントとしては, 1. 傍正中腹直筋切開で, 開腹する. 2. Tenckhoffのダブルカフ, カール型カテーテルを使用する. 3. カテーテル先端をダグラス窩に確実に挿入する. 4. 腹膜切開部をできるだけ小さくし, 縫合部も密に, かつ確実に行う. 5. 皮下トンネルでは, 出口から第2カフまで5-7cm離す等である.当院における1981年より1990年までの10年間でのCAPDカテーテル挿入術, 44回におけるカテーテルに起因する合併症は, 排液困難7回, 透析液リーク1回, トンネル感染2回, 出口部感染2回, 第2カフ脱出1回, イレウス様疼痛1回, 腹腔内出血1回, 計15回発生し, 15回すべて再挿入を必要とした.全体の約1/2を占める排液困難7回のうち, 6回はストレート型カテーテルであった7年間に生じ, カール型に変わってからの3年間では, 1回のみであった. また, この排液困難は1例を除いて挿入後18日以内に生じており, 早期合併症として大切である.また, トンネル感染, 出口部感染計4回のうち, 3回までが同一症例であり, 消毒等でのルーズな面, 免疫能異常が原因の一部と考える.それ以外のカテーテル合併症も経験したが, ほとんどは挿入時の注意, 配慮で防止できたと考え, 今後とも, 術式を改善していく姿勢も大切である.