Narimantas Evaldas Samalavičius

Hibridinė transanalinė ir laparoskopinė TME po TEM dėl netikėto T2 tiesiosios žarnos vėžio

A 57-year-old woman underwent transanal endoscopic microsurgery (TEM) for T1 rectal cancer. Final histology demonstrated T2 invasion (Figure 1). A total mesorectal excision (TME) was recommended. Operation started in a prone-jacknife position performing partial TME from below (Figure 2, 3). The mobilized rectum (Figure 4) and rectal stump (Figure 5) were closed with purse-string sutures. A completion laparoscopic TME was performed with colonic J pouch anal stapled anastomosis. An intact rectal specimen was achieved (Figure 6).

Prevencinis epidurinis skausmo malšinimas atliekant krūtinės operacijas

Renatas Tikuisis, Povilas Miliauskas, Saulius Cicėnas, Narimantas Evaldas Samalavicius Vilniaus universiteto Onkologijos institutas, Santariskių g. 1, LT-08660 Vilnius El pastas: renatas.tikuisis@vuoi.lt Įvadas / tikslas: Soninė torakotomija yra viena is skausmingiausių operacijų, o epidurinis skausmo malsinimas yra vienas is efektyviausių atliekant krūtinės operacijas. Sio darbo tikslas ir buvo nustatyti, ar prevencinis epidurinis skausmo malsinimas yra pranasesnis už epidurinį skausmo malsinimą operacijos pabaigoje. Ligoniai ir metodai: Į tyrimą buvo įtraukti 28 pacientai. Astuoniems pacientams buvo pasalintas desinysis plautis ir 20 pacientų – kairysis plautis. Atsitiktinės atrankos būdu pacientai suskirstyti į tiriamąją grupe (T grupe) ir kontroline grupe (K grupė). Abiejų grupių pacientams taikyta tiek bendroji nejautra, tiek epidurinis skausmo malsinimas. T grupės pacientams į epidurinį tarpą buvo leidžiami bupivakainas (0,25 %) ir morfinas dar neprasidėjus operacijai. Bupivakaino infuzija buvo tesiama operacijos metu. K grupės pacientams taikytas intraveninis skausmo malsinimas fentaniliu operacijos metu. Operacijos pabaigoje abiejų grupių pacientams į epidurinį tarpą buvo susvirksta 6 ml bupivakaino 0,125 %, o K grupės pacientams į epidurinį tarpą buvo susvirksta ir morfino. Rezultatai: T grupės pacientams prireikė mažiau sevoflurano operacijos metu, o skausmo intensyvumas buvo mažesnis pirmas 4 valandas po operacijos, palyginti su K grupės pacientais. Taip pat tiriamosios grupės pacientams reikėjo mažiau analgetikų po operacijos. Isvada: Prevencinis bupivakaino ir morfino svirkstimas į epidurinį tarpą yra pranasesnis už sių vaistų svirkstimą operacijos pabaigoje. Reiksminiai žodžiai: prevencinis skausmo malsinimas, epidurinis skausmo malsinimas, krūtinės chirurgija. Preemptive epidural analgesia for thoracic surgery Renatas Tikuisis, Povilas Miliauskas, Saulius Cicėnas, Narimantas Evaldas Samalavicius Vilnius University, Institute of Oncology, Santariskių str. 1, LT-08660 Vilnius, Lithuania E-mail: renatas.tikuisis@vuoi.lt Background / objective: Post-thoracotomy pain is one of the most severe types of pain. Epidural analgesia has emerged as the analgesic technique of choise for thoracotomy pain management. The purpose of this study was to determine whether preemptive epidural analgesia performed before thoracotomy and at the end of operation reduces postoperative pain. Patients and methods: 28 patients were included in this study. Right (n=8) and left (n=20) pneumectomy was performed for these patients. The patients were randomized to study (“T” gr.) and control (“K” gr.) groups. Both groups received combined general – epidural anaesthesia. Patients in the study group (T gr.) received 0.25 % bupivacaine and morphine via the epidural route prior to skin incision and continued, 0.25% bupivacaine infusion. The control group received intravenous fentanyl infusion during the operation. At the time of chest closure, all patients in both groups were dosed 6 ml – 0.125% bupivacaine via epidural route. The control group received also morphine via epidural catheter. Results: The patients in the main group required less sevoflurane intraoperatively and had lower pain scores in the first 4 hours postoperatively. They needed less analgesic infusion after operation. Conclusion: These results show that preemptive bupivacaine and morphine epidural injection is superior to the injection of these drugs at the end of operation. Key words: preemptive analgesia, epidural analgesia, thoracic surgery.

Epidurinės nejautros poveikis skausmo malšinimui ir žarnyno funkcijos atsitaisymui po gaubtinės ir tiesiosios žarnos rezekcijos

Renatas Tikuisis, Povilas Miliauskas, Narimantas Evaldas Samalavicius, Giedrė Rudinskaitė Vilniaus universiteto Onkologijos institutas, Santariskių g. 1, LT-08660 Vilnius El pastas: renatas.tikuisis@loc.lt Įvadas / tikslas Palyginti su sistemine analgezija opiatais, atliekant atviras gaubtinės ir tiesiosios žarnos operacijas, epidurinė nejautra efektyviau malsina skausmą ir ją sukėlus sumažėja pooperacinio žarnų nepraeinamumo dažnis. Sio tyrimo tikslas – nustatyti epidurinės analgezijos poveikį skausmo malsinimui ir žarnyno funkcijos atsitaisymui po gaubtinės ir tiesiosios žarnos operacijų. Ligoniai ir metodai Tyrime dalyvavo 50 ligonių, kuriems buvo atlikta gaubtinės arba tiesiosios žarnos rezekcija. Tai buvo perspektyvusis tyrimas, kuris truko dvejus metus. Atsitiktinės atrankos būdu ligoniai buvo suskirstyti į tiriamąją (T) ir kontroline (K) grupes. Po 25 ligonius pateko į kiekvieną grupe. T grupės ligoniams buvo taikyta epidurinė nejautra, o K grupės – svirksciami narkotiniai analgetikai į veną ir penkis raumenis. Buvo vertinamas narkotinių analgetikų suvartojimas, skausmo intensyvumas po operacijos, žarnyno funkcijos atsitaisymo laikas ir laikas, kai ligonis pradėjo vartoti kietą maistą. Rezultatai Abi grupės pagal operacijos apimtį ir ligonių charakteristiką buvo labai panasios. T grupės ligoniams reikėjo mažiau narkotinių analgetikų, jiems skausmo intensyvumas buvo mažesnis, jų žarnyno veikla atsitaisė anksciau ir jie anksciau pradėjo vartoti kietą maistą, palyginti su K grupės ligoniais. Isvada Epidurinės analgezijos metodas yra pranasesnis už intraveninį skausmo malsinimo metodą, taip pat mažiau suvartojama narkotinių analgetikų. Epidurinė analgezija pagreitina žarnyno funkcijos atsitaisymą, todėl ligoniai anksciau pradeda valgyti kietą maistą po atvirų gaubtinės ir tiesiosios žarnos operacijų. Reiksminiai žodžiai: epidurinė analgezija, intraveninė analgezija, gaubtinės žarnos rezekcija, tiesiosios žarnos rezekcija Influence of epidural analgesia on postoperative pain relief and gastrointestinal recovery after colorectal resection Renatas Tikuisis, Povilas Miliauskas, Narimantas Evaldas Samalavicius, Giedrė Rudinskaitė Vilnius University, Institute of Oncology, Santariskių str. 1, LT-08660 Vilnius, Lithuania E-mail: renatas.tikuisis@gmail.com Backgound / objective Epidural analgesia provides superior analgesia with a lower incidence of postoperative ileus as compared with systemic opiate analgesia in open colorectal surgery. The aim of this study was to determine the effects of epidural analgesia on the outcome after colorectal surgery. Patients and methods Fifty patients were enrolled in this investigation. Open colorectal resection was performed for all these patients. The patients were randomly assigned into two groups: the study group (T) and the control group (K). Epidural analgesia was used for 25 patients of group T, and intravenous-intramuscular analgesia was used for 25 patients of group K. Consumption of narcotic analgesics, pain intensity, gastrointestinal recovery time and solid food tolerated time were investigated. Results There were no significant differences in the type of operations and preoperative patients’ characteristics between the groups. Consumption of narcotic analgesics was lower in group T, and analgesia was more effective in the epidural group. The mean time of peristalsis and solid food tolerance was earlier in group T as compared with group K. Conclusion Epidural analgesia provides a significant benefit as regards analgesic consumption, postoperative pain relief and the recovery of gastrointestinal function in patients undergoing open colorectal resection. Keywords: epidural analgesia, intravenous analgesia, colorectal surgery