Nelson Okano

Divertículo do esôfago análise de 24 pacientes portadores do divertículo de Zenker

O diverticulo de Zenker e um diverticulo de pulsao localizado na transicao faringo-esofagica. Trata-se de uma patologia bastante rara, sendo a etiologia de 0,11% de 20000 exames radiologicos de esofago. Incide mais em pacientes acima de 60 anos e afeta mais homens, na proporcao de 4:1 segundo a literatura. Dos 24 pacientes operados, 23 diverticulos foram a esquerda e o unico caso a direita tinha antecedentes de uma cervicotomia do mesmo lado. Apresentamos inclusive um caso de mae e filho com esta doenca. Apresentamos a nossa experiencia no referente a clinica, diagnostico e resultados cirurgicos em 24 casos operados.

Hidratação e equilíbrio ácido-base em pacientes cirúrgicos

Estudou-se a influencia da hidratacao em 30 pacientes submetidos a cirurgia de pequeno e grande porte. Os pacientes foram divididos em grupos de 5 conforme o porte cirurgico e o tipo de hidratacao: restricao hidrica, segundo o balanco diario e sobrecarga hidrossalina. As alteracoes mais relevantes do equilibrio acido base foram: pre-operatorio - alcalose respiratoria; pos-operatorio imediato - acidose respiratoria; 1o, 2o e 3o dias de pos-operatorio - alcalose respiratoria, metabolica ou mista. Os metodos de hidratacao com restricao hidrica ou segundo o balanco nao afetaram o equilibrio acido-base, enquanto que a sobrecarga hidrossalina reduziu de modo significativo a incidencia de alcalose metabolica no pos-operatorio.

Energy expenditure after 2- to 3-hour elective surgical operations

UNLABELLED Energy expenditure was measured by indirect calorimetry in 17 adult patients (8 women and 9 men) before surgery, 4 hours immediately after surgery, and 24 hours late after surgery in patients undergoing elective surgery of small-to-medium scope. MATERIAL AND METHODS The total duration of surgery ranged from 2 to 3 hours. Repeated measures were performed on the same patient, so that each patient was considered to be his/her own control. All patients received a 5% dextrose solution (2000 mL/day) throughout the postoperative period. RESULTS Men showed a reduction in CO2 production during the immediately after surgery period (257+/-42 mL/min) compared to before surgery (306+/-48 mL/min) and late after surgery (301+/-45 mL/min); this reduction was not observed in women. Energy expenditure was also lower in men during immediately after surgery (6.6 kJ/min). None of the other measurements, including substrate oxidation, showed significant differences. CONCLUSION Therefore, elective surgery itself cannot be considered an important trauma that would result in increased energy expenditure. According to this study, it is not necessary to prescribe an energy supply exceeding basal expenditure during the immediate after-surgery period. The present results suggest that the energy supply prescribed during the postoperative period after elective surgery of small-to-medium scope should not exceed 5-7 kJ/min, so the patient does not receive a carbohydrate overload from energy supplementation.

Imunoexpressão do Ki-67 no carcinoma do pênis

Objetivo - Estudar se a expressao imunohistoquimica do Ki-67 em carcinomas epidermoides de penis tem relacao com a agressividade biologica do tumor. Material e Metodos - Em 26 pacientes portadores da neoplasia fez-se amputacao parcial ou total de penis, em 10 dos quais associou-se linfadenectomia regional por suspeita de metastases. A idade media dos pacientes foi de 61 anos e o tempo de seguimento pos-operatorio de 5± 3,2 anos. As pecas operatorias conservadas em formol ou parafina foram processadas para marcacao imunohistoquimica para o Ki-67 pelo metodo da avidina-biotina-peroxidase. Resultados - Em 19/26 (73%) dos casos a marcacao foi positiva, sendo 13/20 tumores bem diferenciados e 6/6 moderadamente diferenciados. Em 10/16 pacientes com doenca localizada o marcador foi positivo, enquanto que essa proporcao para os casos de metastases foi 9/10. A sobrevida de 5 anos foi 15/26 (65,4%). A analise estatistica nao mostrou correlacao entre a positividade imunohistoquimica com o grau e estadio da neoplasia, nem com a sobrevida dos pacientes. Conclusao - Nao se encontrou relacao entre a marcacao imunohistoquimica do Ki-67 com a agressividade biologica do tumor.

Alcoolismo, tabagismo e carcinoma epidermóide de terço médio do esôfago: estudo tipo caso-controle

Para verificar uma possivel associacao entre o carcinoma epidermoide de terco medio de esofago e os habitos de beber e fumar, foi realizado um estudo tipo caso-controle no Hospital das Clinicas de Ribeirao Preto, no periodo de agosto de 1980 a outubro de 1981. Entre 25.661 pacientes atendidos nesta instituicao, 21 tiveram o diagnostico deste tipo de neoplasia. Eles foram considerados casos e pareados individualmente com 57 controles (razao de pareamento de 1:3) em relacao as variaveis: sexo, idade, cor, procedencia, residencia, profissao, nivel socio-economico e o habito de beber ou fumar. Foi encontrada associacao estatisticamente significativa entre o carcinoma epidermoide de terco medio do esofago e o alcoolismo, com risco relativo de 26,7. Este valor e maior que os encontrados em outras partes do mundo, referentes a associacao com o câncer de esofago em geral. Em relacao ao tabagismo, nao foi encontrada associacao significativa: o risco relativo obtido foi de 1,9.Para verificar uma possivel associacao entre o carcinoma epidermoide de terco medio de esofago e os habitos de beber e fumar, foi realizado um estudo tipo caso-controle no Hospital das Clinicas de Ribeirao Preto, no periodo de agosto de 1980 a outubro de 1981. Entre 25.661 pacientes atendidos nesta instituicao, 21 tiveram o diagnostico deste tipo de neoplasia. Eles foram considerados casos e pareados individualmente com 57 controles (razao de pareamento de 1:3) em relacao as variaveis: sexo, idade, cor, procedencia, residencia, profissao, nivel socio-economico e o habito de beber ou fumar. Foi encontrada associacao estatisticamente significativa entre o carcinoma epidermoide de terco medio do esofago e o alcoolismo, com risco relativo de 26,7. Este valor e maior que os encontrados em outras partes do mundo, referentes a associacao com o câncer de esofago em geral. Em relacao ao tabagismo, nao foi encontrada associacao significativa: o risco relativo obtido foi de 1,9.

Miastenia gravis análise de 90 casos tratados com timectomia myasthenia gravis

A Miastenia Gravis e uma doenca auto-imune caracterizada por auto-anticorpos contra receptores nicotinicos de acetilcolina da placa neural. O tratamento clinico basico para as formas generalizadas e feito com drogas anticolenesterasicas, mas em algumas fases podem ser necessarios outras modalidades de tratamento, tais como a corticoterapia e a plasmaferese. O tratamento cirurgico, a timectomia, e uma forma de abordar a causa base da doenca e tem resultados bastante encorajadores, visto que e atribuida ao timo a producao dos auto-anticorpos. Apresentamos neste trabalho o quadro clinico, os resultados cirurgicos e as alteracao anatomo-patologicas dos 90 casos estudados. (AU)