Nora Khaldi

Une rétinopathie diabétique proliférante inaugurant un diabète gestationnel

INTRODUCTION Diabetic retinopathy is one of the diabetic microangiopathy complications generally occurring after insulin-dependent diabetes has evolved for a few years. OBSERVATION We report a 24-year-old pregnant woman with severe proliferative diabetic retinopathy discovered at the time of the gestational diabetes diagnosis. Argon laser photocoagulation of retinal ischemic territories was initiated. The disease progressed to vitreous haemorrhage in the right eye. DISCUSSION Proliferative diabetic retinopathy is exceptionally present at the time of the gestational diabetes. We did not find any similar case in the literature. CONCLUSION Fundus examination seems necessary at the onset of gestational diabetes. It can prevent blindness in young women.

680 Œdème papillaire bilatéral révélant un neurocytome

Introduction Le neurocytome central est une tumeur neuroepitheliale benigne qui pourrait deriver des reliquats des cellules germinatives sous ependymaires, en regard des ventricules. Il est le plus souvent asymptomatique et donne rarement des manifestations ophtalmologiques. Objectifs et Methodes L’objectif de notre etude est de rapporter l’observation d’un patient presentant un neurocytome central revele par un œdeme papillaire bilateral. Observation Il s’agit d’un patient de 68 ans qui s’est presente a notre consultation pour une baisse progressive de l’acuite visuelle bilaterale plus importante a gauche avec des cephalees en casque. L’examen ophtalmologique avait trouve une acuite visuelle a 8/10 au niveau de l’œil droit et de 6/10 au niveau de l’œil gauche. L’examen du fond de l’œil avait revele un œdeme papillaire bilateral. La perimetrie cinetique de Goldmann avait montre un elargissement de la tache aveugle bilateral avec un leger retrecissement des isopteres du cote gauche. L’imagerie par resonance magnetique avait mis en evidence un processus tumoral intra ventriculaire gauche avec hydrocephalie et dilatation triventriculaire. L’exerese neurochirurgicale avec un examen anatomopathologique a confirme le diagnostic de neurocytome central siegeant au niveau du ventricule lateral gauche. Discussion A travers une revue de la litterature, les auteurs discutent les caracteristiques epidemiologiques et les atteintes ophtalmologiques rencontrees au cours du neurocytome central . Conclusion Les manifestations ophtalmologiques des neurocytomes ventriculaires sont rares et l’evolution est insidieuse. Le traitement chirurgical devra etre rapide pour eviter les sequelles visuelles.

721 Une exophtalmie unilatérale révélatrice d’un adénocarcinome bronchique disséminé

Introduction La localisation orbitaire de la metastase de l’adenocarcinome bronchique est rare. Objectifs et Methodes Nous rapportons l’observation d’un patient ayant presente une exophtalmie unilaterale comme premier signe d’un adenocarcinome bronchique metastase. Observation Il s’agissait d’un patient âge de 35 ans qui s’est presente a notre consultation pour une exophtalmie unilaterale rapidement progressive. L’examen a mis en evidence une exophtalmie avec une limitation nette de l’oculomotricite, acuite visuelle effondree a 1/20 et, au fond d’œil, un œdeme papillaire stade II. Une IRM orbitaire a montre un processus hautement suspect de malignite infiltrant la graisse orbitaire. Une radio du thorax ainsi qu’une TDM thoracique ont fortement suspecte un adenocarcinome pulmonaire. Le diagnostic a ete confirme par le lavage broncho-alveolaire. Discussion La localisation orbitaire de la metastase d’un adenocarcinome bronchique est rare. Aucun cas similaire n’a ete rapporte par la litterature a notre connaissance. Conclusion Les metastases orbitaires sont peu frequentes. Lorsqu’elles sont inaugurales, le diagnostic peut etre difficile. Le pronostic fonctionnel visuel est souvent reserve.

705 Tumeur orbitaire révélant une hémopathie chez un enfant

Introduction La leucemie aigue lymphoblastique est l’hemopathie la plus frequente de l’enfant. La localisation orbitaire inaugurale de cette hemopathie est rare. Nous rapportons le cas d’un enfant presentant une tumeur orbitaire revelant une leucemie aigue lymphoblastique. Materiels et Methodes Il s’agit d’un enfant âge de 2 ans 1/2 presentant une tumefaction de l’angle supero-interne de l’œil gauche associee a une exophtalmie et une hypotropie evoluant depuis 2 mois en rapport avec une tumeur orbitaire de type inflammatoire sans autres signes associes. Une numeration formule sanguine a revele une hyperleucocytose avec presence de cellules blastiques. La tomodensitometrie ainsi que l’imagerie par resonance magnetique de la region orbitaire ont montre une tumeur heterogene avec lyse osseuse. La biopsie medullaire ainsi que celle de la tumeur orbitaire ont confirme le diagnostic de leucemie aigue lymphoblastique. L’enfant a beneficie d’un protocole adapte de chimiotherapie avec remission de la leucemie aigue lymphoblastique et une regression de la tumeur orbitaire. Discussion La leucemie aigue lymphoblastique se traduit habituellement par des symptomes non specifiques : anorexie, fievre ou infections chroniques des voies respiratoires superieures. Une tumeur orbitaire revelant une leucemie aigue lymphoblastique chez l’enfant est une manifestation clinique tres rare. Son evolution est relativement lente faisant evoquer le diagnostic d’une hemopathie. Le diagnostic positif est oriente par la NFS et confirme par la biopsie de la tumeur et le myelogramme. Le bilan radiologique (TDM, IRM) trouve son interet pour l’evaluation de l’etendue de la tumeur et la surveillance post therapeutique. Le traitement repose sur la chimiotherapie associee ou non a une radiotherapie locale. Le pronostic est generalement bon avec regression tumorale et remission de la leucemie dans 80 % des cas. Conclusion La leucemie aigue lymphoblastique doit etre evoquee devant toute tumeur orbitaire de l’enfant. La prise en charge est multidisciplinaire impliquant ophtalmologiste et oncopediatre. Le pronostic sous traitement est generalement bon.

467 Apport de l’électrorétinographie au cours de la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada

But Etudier les anomalies electroretinographiques chez les patients presentant une maladie de Vogt-Koyanagi-Harada a la phase uveitique aigue. Materiels et Methodes Dix patients (20 yeux) atteints de la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada ont beneficie d’un examen ophtalmologique complet, d’une angiographie a la fluoresceine, d’une echographie oculaire en mode B. Une electroretinographie (ERG) au flash selon le protocole de l’ISCEV (International Society for Clinical Electrophysiology of Vision) a ete pratiquee avant et apres traitement. Resultats Des anomalies electroretinographiques ont ete observees dans tous les yeux examines. Ces anomalies interessaient l’ERG scotopique (16 yeux, 80 %) et photopique (10 yeux, 50 %) avec une atteinte plus marquee de l’onde a. Il s’agissait d’une diminution importante des amplitudes et d’un retard des latences des ondes a et b (10 yeux, 50 %), d’une diminution moderee des amplitudes de l’ERG (10 yeux, 50 %), d’une diminution des potentiels oscillatoires (4 yeux, 20 %), et d’une diminution des amplitudes et/ou d’un retard des latences de l’onde b au flicker 30 Hz (12 yeux, 60 %). Apres traitement, les amplitudes de l’ERG s’etaient ameliorees apres un recul moyen de 3 mois. Discussion Les etudes concernant l’apport de l’ERG chez les patients atteints de la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada sont relativement rares et anciennes. Notre etude montre que les anomalies electroretinographiques sont frequentes au cours de la phase uveitique aigue de cette affection, et qu’elles predominent au niveau des couches externes de la retine. L’ERG en complement des donnees cliniques et angiographiques permet de mieux evaluer la severite initiale et l’etendue de l’atteinte retinienne au cours de la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada. Cet examen est egalement tres utile pour juger l’efficacite du traitement et pour adapter la diminution progressive des doses de corticotherapie. Conclusion L’examen electroretinographique doit etre systematique chez les patients atteints de la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada. Son interet est triple : Il permet d’evaluer la severite de l’atteinte retinienne au cours de la phase uveitique aigue, d’etudier l’efficacite du traitement et le pronostic a plus moins long terme.