Norma Helen Medina

Prevalência do tracoma em pré-escolares e escolares no Município de São Paulo

OBJETIVO: Conhecer a prevalencia de tracoma em pre-escolares e escolares das escolas publicas para redirecionar as atividades de seu controle. METODOS: Realizou-se inquerito epidemiologico no Municipio de Sao Paulo, em 1999. A selecao das criancas com idade entre quatro e 14 anos foi feita por meio de amostragem por conglomerados, sendo o turno de estudo a unidade amostral. Foi realizado exame ocular externo para detectar a presenca de sinais clinicos de tracoma. RESULTADOS: Das 27.091 criancas examinadas foram diagnosticados 597 casos de tracoma (2,2%; IC 95%: 1,86-2,55). A prevalencia variou de 0,4% a 4,2% entre as 10 regioes do Municipio de Sao Paulo. A taxa de deteccao entre os comunicantes foi de 8,7%. Tracoma folicular foi encontrado em 99,0% dos casos e tracoma intenso em 1,0% dos casos. Verificou-se que 22,5% dos casos eram assintomaticos. CONCLUSOES: Embora a prevalencia tenha sido baixa, a presenca de formas graves aponta para a possibilidade da existencia de casos cicatriciais no futuro, se nao houver tratamento e controle adequado. A grande diferenca entre as taxas encontradas para cada uma das regioes da cidade, indica a necessidade de intensificacao das acoes de vigilância epidemiologica do tracoma.

Prevalence of trachoma in a population of the upper Rio Negro basin and risk factors for active disease

Purpose: To determine the prevalence of trachoma in São Gabriel da Cachoeira (SGC), the only urban community of the upper Rio Negro Basin of the Amazon state in Brazil, near the Colombian border, and to investigate the risk factors associated with the active forms of the disease. Methods: A total of 1702 people (440 children up to 9 years and 1069 adults aged 15 years and above) were examined. The sample was selected from a probabilistic household sampling procedure based on census data and a previous study of trachoma prevalence in São Gabriel da Cachoeira. A two-stage probabilistic household cluster sample was drawn. Household units were randomly selected within each cluster. A variety of socioeconomic and hygiene variables were studied in order to determine the risk factors for active trachoma in a household. Results: The total prevalence of trachoma was 8.9%. Prevalence of active trachoma (TF and/or TI) in children aged 1–9 years was 11.1% and trachomatous trichiasis in adults aged 15 years and above was 0.19%. Trachomatous scarring reached a peak of 22.4% for subjects between 50 to 60 years of age. Corneal opacity occurred in subjects aged 50 years and older with a prevalence of 2.0%. No sex effect was found on the overall prevalence of trachoma in SGC. Risk factors associated with active trachoma were mainly related to poor socioeconomic indicators. Conclusions: Despite the ubiquitous presence of water, the analysis of the risk factors associated with the active forms of the disease supports the idea that a low personal standard of hygiene and not water availability per se, is the key factor associated with trachoma.

Trachoma Prevalence and Risk Factors Among Preschool Children in a Central Area of the City of São Paulo, Brazil

Purpose: To estimate the prevalence and severity of trachoma among preschool children and to identify the risk factors. Methods: Cross-sectional study involving preschool children up to seven years of age residing in a neighborhood of the city of São Paulo, Brazil. Results: A total of 1128 children were studied. Although most were of low socioeconomic status, access to good sanitary services was virtually universal. The prevalence of inflammatory trachoma was 4.7%. In the bivariate analysis, being 4–7 years of age and having classroom contact with a trachoma case were associated with the disease. Multivariate logistic regression showed that contact with trachoma in the classroom was an independent predictor of trachoma. Conclusions: Trachoma persists among children in low-income families, even in urban areas with good sanitation. To eliminate trachoma in a low endemic community, a sensitive surveillance system should be implemented to identify residual sources of infection.

Fatores associados ao tracoma em área hipoendêmica da Região Sudeste, Brasil

Foi desenvolvido um estudo caso-controle pareado por idade e escola (n = 121 pares) entre escolares e pre-escolares residentes em area periferica da regiao metropolitana de Sao Paulo, Brasil, com o objetivo de investigar fatores associados ao tracoma em area de baixa prevalencia. Foi utilizada a definicao de caso proposta pela Organizacao Mundial da Saude. Os casos foram identificados em inquerito previo e os controles selecionados na mesma populacao, mediante sorteio entre os que nao apresentavam a condicao de interesse. A variavel dependente foi tracoma e as independentes: estrato socio-economico, hospedar pessoas originarias de areas endemicas, habitos de higiene, escolaridade do chefe da familia, acesso a agua, contato com outro caso na familia e residir em favela. As odds ratios (OR) nao ajustada e ajustada e os respectivos intervalos de de confianca de 95%(IC95%) foram estimados por regressao logistica condicional. Mostraram-se independentemente associados ao tracoma: pertencer ao estrato social de menor poder aquisitivo (OR = 8,21; IC95%: 1,50-44,81), hospedar pessoas originarias de area endemica (OR = 2,44; IC95%: 1,1-5,46), contato com outro caso na familia (OR = 2,52; IC95%: 0,98-6,48) e higiene facial (OR = 0,5; IC95%: 0,26-0,98).

Análise de exames de imunofluorescência direta para o diagnóstico de tracoma

Para confirmacao de foco de tracoma em locais onde nao existiam casos anteriormente relatados, a Secretaria de Estado da Saude preconiza a realizacao de exames laboratoriais principalmente pelo fato da doenca ter sido considerada erradicada no Estado de Sao Paulo, Brasil, na decada de 70. Foram colhidas, durante investigacoes epidemiologicas, lâminas de raspado conjuntival de individuos com diagnostico clinico de tracoma inflamatorio (TF/TI). Analisaram-se os resultados dos exames laboratoriais por imunofluorescencia direta (IFD), quanto a frequencia de exames adequados para analise e sua positividade segundo a quantidade de corpusculos elementares (EBs) encontrados (sensibilidade do teste). Foram estudadas 385 lâminas, sendo que 241 (62,6%) foram consideradas adequadas para analise. Considerando-se o criterio de positividade de 5 ou + EBs, a sensibilidade do teste foi de 19,9%. O teste de IFD apesar de ser o melhor teste laboratorial para ser utilizado em trabalhos de campo, nao apresenta sensibilidade suficiente para confirmar todos os casos clinicos diagnosticados de tracoma, mas pode confirmar a circulacao do agente etiologico em uma comunidade. Portanto, em zonas endemicas o diagnostico clinico de tracoma continua sendo o criterio para confirmacao de casos.

Morbidade ocular em idosos da cidade de São Paulo - SP, Brasil

A Secretaria de Estado de Saude - Sao Paulo atraves do Servico de Oftalmologia Sanitaria - CADAIS e da Secao de Molestias Cronico-Degenerativas do Instituto de Saude realizou trabalho de pesquisa em amostra da populacao de idosos do Municipio de Sao Paulo nos anos de 1986 e 1987, sendo um dos objetivos conhecer a prevalencia de baixa acuidade visual e suas causas. Os resultados das 120 pessoas da amostra em 3 subdistritos - Aclimacao, Vila Guilherme e Brasilândia - mostraram uma prevalencia de visao subnormal de 31,4 por cento e de cegueira de 6,8 por cento. Sendo maiores quando comparados com outros estudos nacionais e internacionais. Os servicos mais utilizados por essa populacao amostrada foram: consultorio particular em 38,1 por cento e INAMPS em 22,9 por cento e somente 4,2 por cento utilizava os servicos publicos da Secretaria de Estado da Saude de Sao Paulo. As principais afeccoes oculares diagnosticadas foram ametropias (49,2 por cento), cataratas (27,5 por cento), degeneracao macular senil (10,8 por cento) e glaucoma (4,2 por cento). As principais causas de deficiencia visual foram catarata (54,1 por cento) e degeneracao macular senil (18,9 por cento). Estes dados revelam que a grande porcentagem desta populacao esta necessitando de servicos oftalmologicos. Conclui-se que os servicos de saude ocular devem priorizar essa faixa etaria devido a grande prevalencia de baixa visual e cegueira por doencas oculares preveniveis e trataveis na maioria dos casos

Prevalência de tracoma entre escolares brasileiros

OBJETIVO: Estimar a prevalencia e descrever a distribuicao do tracoma entre escolares em municipios brasileiros. METODOS: Estudo de corte transversal, usando amostragem por conglomerados, da populacao escolar dos municipios brasileiros com Indice de Desenvolvimento Humano-Municipal menor que a media nacional. O inquerito de prevalencia de tracoma foi realizado pelo Ministerio da Saude entre 2002 e 2007. Foram selecionados 119.531 alunos de 2.270 escolas localizadas em 1.156 municipios. Os alunos foram submetidos ao exame ocular externo, com lupa (2,5X), para deteccao de sinais clinicos de tracoma segundo criterios da OMS. Estimou-se a prevalencia de tracoma segundo estado e em nivel nacional, e seus respectivos intervalos de 95% de confianca. Para a comparacao de variaveis categoricas foram usados os testes do Qui-quadrado e do Qui-quadrado de tendencia linear. RESULTADOS: Foram detectados 6.030 casos de tracoma, resultando em prevalencia de 5,0% (IC95% 4,5;5,4). Nao foi encontrada diferenca significante entre os sexos. A prevalencia de tracoma foi de 8,2% entre menores de cinco anos de idade, diminuindo nas faixas etarias mais altas (p < 0,01). Houve diferenca significante entre as prevalencias de tracoma na zona urbana e rural, 4,3% versus 6,2%, respectivamente (p < 0,01). Foram detectados casos em 901 municipios (77,7% da amostra), em todas as regioes do Pais. Em 36,8% dos municipios selecionados a prevalencia foi superior a 5%. CONCLUSOES: O estudo mostra que o tracoma e um importante problema de saude publica no Brasil, contradizendo a crenca de que a endemia estaria controlada no Pais. O inquerito realizado apresenta uma linha de base para avaliacao das intervencoes planejadas com vistas ao alcance da meta mundial de certificacao da eliminacao do tracoma como causa de cegueira no Brasil, ate 2020.

Analyses of cataract surgery performed by the Unified Health System in Brazil, 2006-2007

OBJECTIVE Estimate cataract surgical rates (CSR) for Brazil and each federal unit in 2006 and 2007 based on the number of surgeries performed by the Unified Health System to help plan a comprehensive ophthalmology network in order to eliminate cataract blindness in compliance with the target set by the World Health Organization (WHO) of 3,000 cataract surgeries per million inhabitants per year. METHODS This descriptive study calculates CSR by using the number of cataract surgeries carried out by the Brazilian Unified Health System for each federal unit and estimates the need for cataract surgery in Brazil for 2006-2007, with official population data provided by the Brazilian Institute of Geography and Statistics. The number of cataract surgeries was compared with the WHO target. RESULTS To reach the WHO goal for eliminating age-related cataract blindness in Brazil, 560,312 cataract surgeries in 2006 and 568,006 surgeries in 2007 needed to be done. In 2006, 179,121 cataract surgeries were done by the Unified Health System, corresponding to a CSR of 959 per million population; in 2007, 223,317 were performed, with a CSR of 1,179. With the Brazilian Council of Ophthalmology estimation of 165,000 surgeries each year by the non-public services, the CSR for Brazil would be 1,842 for 2006 and 2,051 for 2007. The proportions needed to achieve the proposed target were 38.6% in 2006 and 31.6% in 2007. CONCLUSIONS Human resources, technical expertise, and equipment are crucial to reach the WHO goal. Brazil has enough ophthalmologists but needs improved planning and infrastructure in order to eliminate the problem, aspects that require greater financial investment and stronger political commitment.

Vigilância epidemiológica do tracoma em instituição de ensino na cidade de São Paulo, SP

OBJETIVO: Verificar as condicoes de vigilância epidemiologica do tracoma desencadeadas a partir da deteccao de um caso de tracoma inflamatorio na APAE - SP. MATERIAL E METODO: Foram submetidos a exame ocular 1.009 pessoas entre alunos, funcionarios e comunicantes intradomiciliares. Os controles de tratamento foram realizados em uma instituicao, por 4 vezes, em intervalos de 45 dias. RESULTADOS: A prevalencia total foi de 5,9%, sendo 5,1% de tracoma folicular (TF), 0,3% de tracoma folicular intenso (TF/TI) e 0,5% de tracoma cicatricial (TS). No primeiro controle 45,5% dos casos apresentou alta clinica e 40,0% manteve tratamento. No ultimo controle 20,0% apresentou alta curado sem cicatrizes. A taxa de faltosos alcancou 38,2%. A distribuicao espacial dos casos secundarios mostrou ampla dispersao na Grande Sao Paulo, indicando que o tracoma deve estar disseminado por toda a regiao. DISCUSSAO/CONCLUSOES: As acoes de controle do tracoma nao apresentaram resultados satisfatorios, provavelmente devido ao prolongado tempo de tratamento e acompanhamento. Estrategias de intervencao clinica devem ser desenvolvidas para melhor controle da doenca.INTRODUCTION Epidemiological surveillance activities undertaken after the detection of an active trachoma case in the APAE-SP are described. MATERIAL AND METHOD A total of 1,009 pupils, employees and household contacts had an eye examination. Treatment control was carried out at the institution 4 times at 45 day-intervals. RESULTS The overall prevalence was of 5.9%, 5.1% being of follicular trachoma (TF), 0.3% of intense trachoma (TF/TI) and 0.5% of cicatricial trachoma (TS). At the first control exercise 45.5% of the trachoma cases had no signs of the disease and 40.0% underwent treatment. At the last control exercise 20% were found to have been cured with no vestigial scars. Non-attendance was of 38.2%. The distribution of secondary cases showed great dispersion, suggesting dissemination throughout Greater S. Paulo. DISCUSSION AND CONCLUSIONS The trachoma control activities do not show satisfactory results, perhaps due to the prolonged duration of the treatment and follow-up. The development of strategies of clinical intervention should be implemented for better control of the disease.

Prevalência de tracoma em pré-escolares e escolares no Município de Botucatu, São Paulo, Brasil, 1992

Trachoma dispensaries were created in the State of São Paulo in 1938, when the incidence of trachoma was 10.9% in Botucatu. During the 1970s trachoma ceased to pose a public health problem. The disease reappeared in the 1980s, leading the São Paulo State Health Department to establish a control program as new cases were being detected in various parts of the State, including Botucatu. This study aimed to determine the prevalence of trachoma in preschoolers and schoolchildren and to implement a program to control the disease in Botucatu. A cluster sample of children were submitted to external ocular examination to detect signs of trachoma according to WHO criteria. Trachoma prevalence was 11.9% among the 1,393 children examined. All cases were treated with 1.0% tetracycline ointment and followed up periodically. Loss to follow-up increased from 1.6% for the first return visit to 62.4% for the last visit. The results showed the need to investigate the causes of non-compliance with the control program and the impact and effectiveness of treatment.