O. Couturier

[18F]FDG Positron Emission Tomography within Two Weeks of Starting Erlotinib Therapy Can Predict Response in Non-Small Cell Lung Cancer Patients

Purpose The aim of this prospective study was to evaluate whether [18F]FDG-PET/CT, performed within two weeks of starting erlotinib therapy can predict tumor response defined by RECIST 1.1 criteria after 8 weeks of treatment in patients with inoperable (stage IIIA to IV) non-small cell lung cancer patients. Patients and Methods Three [18F]FDG-PET/CT scans were acquired in 12 patients before (5±4 days) and after 9±3 days (early PET) and 60±6 days (late PET) of erlotinib therapy. Conventional evaluation, including at least chest CT (baseline versus after 8 weeks of treatment), was performed according to RECIST 1.1 criteria. Change in [18F]FDG uptake was compared with conventional response, progression-free survival (PFS), and overall survival (OS). Results By using ROC analysis, the Area Under the Curve for prediction of metabolic non-progressive disease (mNP) by early PET was 0.86 (95% CI, 0.62 to 1.1; Pu200a=u200a0.04) at a cut-off of 21.6% reduction in maximum Standardized Uptake Value (SUVmax). This correctly classified 11/12 patients (7 with true progressive disease; 4 with true non-progressive disease; 1 with false progressive disease). Non-progressive disease after 8 weeks of treatment according to RECIST 1.1 criteria was significantly more frequent in patients classified mNP (Pu200a=u200a0.01, Fishers exact test). mNP patients showed prolonged PFS (HRu200a=u200a0.27; 95% CI, 0.04 to 0.59; P<0.01) and OS (HRu200a=u200a0.34; 95% CI, 0.06 to 0.84; Pu200a=u200a0.03). Late PET analysis provided concordant results. Conclusion Morphologic response, PFS and OS survival in non-small cell lung cancer patients can be predicted by [18F]FDG-PET/CT scan within 2 weeks after starting erlotinib therapy.

Un cas de sacro-iliite chez un enfant de 4 ans

Cas clinique Patient de 4xa0ans adresse aux urgences pediatriques pour des douleurs du membre inferieur gauche, associees a une boiterie subfebrile presente depuis 24xa0heures sans notion de traumatisme. Ses parents nous rapportent un episode viral ORL une semaine auparavant rapidement resolutif par prise en charge symptomatique. A l’examen clinique, on ne met pas en evidence de resistance a la mobilisation passive mais une douleur elective de la hanche gauche, soulagee par la prise de paracetamol. Une echographie est realisee en premiere intention a la recherche d’un epanchement de hanche ainsi qu’une radiographie de bassin de face en complement des prelevements sanguins. Le bilan biologique met en evidence un syndrome inflammatoire avec une CRP a 145xa0mg/L et une hyperleucocytose a 14xa0000xa0leucocytes/mm3, les hemocultures restent negatives. L’echographie de hanche ne met pas en evidence d’epanchement articulaire et la radiographie de bassin ne met pas en evidence d’anomalie osteoarticulaire. Dans ce contexte, une scintigraphie osseuse au 99mTc-Biphosphonates (HDP) est realisee en urgence pour eliminer le diagnostic d’osteomyelite aigue. Celle-ci met en evidence une discrete asymetrie de fixation aux temps tissulaire et osseux au profit de l’articulation sacro-iliaque gauche, compatible dans le contexte avec une sacro-iliite gauche. Une ponction de l’articulation sacro-iliaque gauche met en evidence sur le plan bacteriologique un Streptococcus pyogenes multisensible. Une antibiotherapie probabiliste intraveineuse est debutee par augmentin puis adaptee par amoxicilline permettant l’amelioration clinicobiologique de l’enfant. Conclusion La scintigraphie osseuse aux 99mTc-Biphosphonates (HDP) bien que peu specifique reste un examen tres utile dans les infections osteoarticulaires en pediatrie du fait de sa sensibilite elevee dans la detection precoce des anomalies osseuses et permettant d’orienter les prelevements bacteriologiques pour un diagnostic precoce. Ainsi, dans ce cas, elle nous a permis une orientation etiologique rapide du fait de sa positivite contemporaine de la symptomatologie clinique et de la negativite des autres examens morphologiques.