O. Habler

Regional blood flow during hyperoxic haemodilution

Background:u2002 Ventilation with pure oxygen (hyperoxic ventilation, HV) increases arterial oxygen content (CaO2). However HV induces arteriolar constriction and thus potentially affects O2 supply. We therefore investigated the effects of HV on regional blood flow (RBF) and O2 supply of different vital organs during moderate normovolaemic anaemia.

Künstliche Sauerstofftràger als Alternative zur Bluttransfusion

The expected cost-explosion in transfusion medicine (increasing imbalance between donors and recipients, treatment of transfusion-associated complications) increases the socio-economic significance of the development of safe and effective synthetic oxygen carriers as an alternative to the transfusion of allogeneic red blood cells. Currently two types of artificial oxygen carriers have been tested for safety and efficacy in cases of severe anemia otherwise requiring transfusion. Solutions based on human or bovine hemoglobin (HBOC) possess vasoconstrictor properties in addition to their oxygen transport capacity. The impact of vasoconstriction on tissue perfusion and organ function is however not yet fully understood. Nevertheless, in 2001 the bovine HBOC Hemopure was approved in South Africa for treatment of acutely anemic surgical patients. The purely synthetic perfluorocarbon (PFC) emulsions increase the physically dissolved portion of arterial oxygen content. Due to their particulate nature (emulsion droplets) PFCs may only be infused in low doses to avoid overload and malfunction of phagocytic cells of the reticulo-endothelial system. As part of a multimodal blood conservation program (including normovolemic hemodilution and hyperoxia) the low-dose administration of Oxygent effectively increases intraoperative anemia tolerance. Although reduction of perioperative allogeneic blood transfusion has already been demonstrated for HBOC and PFC, the global clinical establishment of artificial oxygen carriers is not to be expected in the near future.ZusammenfassungDie zu erwartende Kostensteigerung im Transfusionswesen (steigender Fremdblutbedarf bei gleichzeitig rückläufiger Spendebereitschaft, Behandlungspflicht transfusionsassoziierter Folgeerkrankungen) erhöht den sozioökonomischen Stellenwert der Entwicklung synthetischer Sauerstoffträger als Alternative zur Transfusion allogener Erythrozyten. Derzeit werden zweixa0Substanzgruppen im Tierexperiment und in klinischen Studien auf ihre Sicherheit und Wirksamkeit bei schwerer, transfusionsbedürftiger Anämie untersucht. Infusionslösungen auf der Basis von isoliertem menschlichem und tierischem (bovinem) Hämoglobin weisen zusätzlich zu ihrer Fähigkeit des Sauerstofftransports eine vasokonstriktorische Potenz auf, deren Bedeutung für Organperfusion und -funktion nicht vollständig geklärt ist. Dennoch erhielt die Rinderhämoglobinlösung Hemopure® im April 2001 die Zulassung in Südafrika. Perfluorokarbon- (PFC-)Emulsionen werden rein synthetisch hergestellt und erhöhen die Löslichkeit von Sauerstoff im Plasma. Die obligate Dosislimitierung zur Vermeidung immunsuppressiver Effekte (Funktionseinschränkung von Zellen des retikuloendothelialen Systems, RES, durch Phagozytose von PFC-Emulsionströpfchen) sowie die fehlende Onkotizität verbieten den 1:1-Ersatz von Blutverlusten durch PFC. Als Bestandteil eines multimodalen fremdblutsparenden Konzeptes, insbesondere in Kombination mit normovolämischer Hämodilution und Hyperoxie, kann die niedrig-dosierte Bolusanwendung der PFC-Emulsion Oxygent® die intraoperative Anämietoleranz steigern. Obwohl mit beiden Substanzgruppen, Hämoglobinlösungen und PFC, die Reduktion perioperativer Fremdbluttransfusionen bereits in einzelnen klinischen Studien nachgewiesen werden konnte, ist ihre Einführung in die breite klinische Praxis derzeit nicht absehbar.AbstractThe expected cost-explosion in transfusion medicine (increasing imbalance between donors and recipients, treatment of transfusion-associated complications) increases the socio-economic significance of the development of safe and effective synthetic oxygen carriers as an alternative to the transfusion of allogeneic red blood cells. Currently two types of artificial oxygen carriers have been tested for safety and efficacy in cases of severe anemia otherwise requiring transfusion. Solutions based on human or bovine hemoglobin (HBOC) possess vasoconstrictor properties in addition to their oxygen transport capacity. The impact of vasoconstriction on tissue perfusion and organ function is however not yet fully understood. Nevertheless, in 2001 the bovine HBOC Hemopure® was approved in South Africa for treatment of acutely anemic surgical patients. The purely synthetic perfluorocarbon (PFC) emulsions increase the physically dissolved portion of arterial oxygen content. Due to their particulate nature (emulsion droplets) PFCs may only be infused in low doses to avoid overload and malfunction of phagocytic cells of the reticulo-endothelial system. As part of a multimodal blood conservation program (including normovolemic hemodilution and hyperoxia) the low-dose administration of Oxygent® effectively increases intraoperative anemia tolerance. Although reduction of perioperative allogeneic blood transfusion has already been demonstrated for HBOC and PFC, the global clinical establishment of artificial oxygen carriers is not to be expected in the near future.

[Tolerance to perioperative anemia. Mechanisms, influencing factors and limits].

ZusammenfassungDie zu erwartende Kostensteigerung im Transfusionswesen (steigender Fremdblutbedarf bei gleichzeitig rückläufiger Spendebereitschaft, Behandlungspflicht transfusionsassoziierter Folgeerkrankungen) erhöht den sozioökonomischen Stellenwert der Entwicklung institutionsspezifischer Transfusionsprogramme. Ein wesentlicher Bestandteil hierbei ist – neben einer schonenden Operationstechnik und der konsequenten perioperativen Anwendung fremdblutsparender Maßnahmen – die Ausschöpfung der natürlicherweise vorhandenen „Anämietoleranz“ des menschlichen Organismus (Toleranz größerer Blutverluste durch Verlust von „verdünntem“ Blut, Hinauszögern des Transfusionsbeginns bis nach chirurgischer Blutstillung, Gewinnung von autologem Blut). In der vorliegenden Übersicht werden die Mechanismen, Einflussgrößen und Grenzen dieser natürlichen Anämietoleranz für den Gesamtorganismus und für einzelne Organsysteme zusammengefasst und die sich daraus ergebende Indikation zur Erythrozytentransfusion abgeleitet. Unter kontrollierten Bedingungen (Narkose, strikte Aufrechterhaltung von Normovolämie, komplette Muskelrelaxierung, Hyperoxämie, Hypothermie) werden von kardiopulmonal gesunden Individuen kurzzeitig auch extreme Grade der Verdünnungsanämie [Hämoglobin- (Hb-)Wert <3xa0g/dl (<1,86xa0mmol/l)] ohne Transfusion toleriert. In der klinischen Routine bleibt diese Situation – nicht zuletzt in Ermangelung eines adäquaten Monitorings – jedoch auf spezielle Sonderfälle beschränkt (z.xa0B. unerwartete große Blutverluste bei Zeugen Jehovahs, unerwarteter Engpass bei der Bereitstellung von Fremdblut). Die derzeit geltenden Empfehlungen verschiedener Expertenkommissionen decken sich dahingehend, dass perioperativ (1) bis zu einer Hb-Konzentration von 10xa0g/dl (6,21xa0mmol/l) auch bei alten Patienten und Patienten mit kardiopulmonalen Begleiterkrankungen eine Transfusion von Erythrozyten in der Regel nicht notwendig ist und (2) eine Transfusion bei jungen, gesunden Patienten ohne kardiopulmonale Vorerkrankungen (einschließlich Schwangeren und Kindern) erst ab einer Hb-Konzentration von <6xa0g/dl (<3,72xa0mmol/l) notwendig wird. Auch beatmete Intensivpatienten mit Polytrauma und Sepsis scheinen nicht von einer Transfusion auf Hb-Konzentration >9xa0g/dl (>5,59xa0mmol/l) zu profitieren. Bei massiven Blutverlusten und diffuser Blutungsneigung scheint ein Hb von 10xa0g/dl (6,21xa0mmol/l) zur Stabilisierung der Blutgerinnung beizutragen.AbstractThe expected cost explosion in transfusion medicine (increasing imbalance between donors and potential recipients, treatment of transfusion-associated complications) increases the socio-economic significance of specific institutional transfusion programs. In this context the estimated use of the patient’s physiologic tolerance to anemia enables 1) the tolerance of larger blood losses (loss of “diluted blood”), 2) the onset of transfusion to the time after surgical control of bleeding to be delayed and 3) the perioperative collection of autologous red blood cells. The present review article summarizes the mechanisms, influencing factors and limits of this natural tolerance to anemia and deduces the indication for perioperative red blood cell transfusion. Under strictly controlled conditions (anesthesia, normovolemia, complete muscular relaxation, hyperoxemia, mild hypothermia) extremely low hemoglobin concentrations [Hb <3xa0g/dl (<1.86xa0mmol/l)] are tolerated without transfusion by individuals with no cardiopulmonary disease. In the clinical routine these situations are limited to borderline situations e.g. unexpected massive blood losses in Jehovah’s Witnesses or unexpected shortcomings in blood supply. The current recommendations coincide to the effect that perioperative red blood cell transfusion 1) is unnecessary up to a Hb concentration of 10xa0g/dl (6.21xa0mmol/l) even in older patients with cardiopulmonary comorbidity and 2) is only recommended in cases of Hb <6xa0g/dl (<3.72xa0mmol/l) in otherwise healthy subjects including pregnant women and children. Critically ill patients with multiple trauma and sepsis do not seem to benefit from transfusions up to Hb concentrations >9xa0g/dl (>5.59xa0mmol/l). In cases of massive hemorrhaging and diffuse bleeding disorders the maintenance of a Hb concentration of 10xa0g/dl (6.21xa0mmol/l) seems to contribute to stabilization of coagulation.

Artificial oxygen carriers as an alternative to red blood cell transfusion

The expected cost-explosion in transfusion medicine (increasing imbalance between donors and recipients, treatment of transfusion-associated complications) increases the socio-economic significance of the development of safe and effective synthetic oxygen carriers as an alternative to the transfusion of allogeneic red blood cells. Currently two types of artificial oxygen carriers have been tested for safety and efficacy in cases of severe anemia otherwise requiring transfusion. Solutions based on human or bovine hemoglobin (HBOC) possess vasoconstrictor properties in addition to their oxygen transport capacity. The impact of vasoconstriction on tissue perfusion and organ function is however not yet fully understood. Nevertheless, in 2001 the bovine HBOC Hemopure was approved in South Africa for treatment of acutely anemic surgical patients. The purely synthetic perfluorocarbon (PFC) emulsions increase the physically dissolved portion of arterial oxygen content. Due to their particulate nature (emulsion droplets) PFCs may only be infused in low doses to avoid overload and malfunction of phagocytic cells of the reticulo-endothelial system. As part of a multimodal blood conservation program (including normovolemic hemodilution and hyperoxia) the low-dose administration of Oxygent effectively increases intraoperative anemia tolerance. Although reduction of perioperative allogeneic blood transfusion has already been demonstrated for HBOC and PFC, the global clinical establishment of artificial oxygen carriers is not to be expected in the near future.ZusammenfassungDie zu erwartende Kostensteigerung im Transfusionswesen (steigender Fremdblutbedarf bei gleichzeitig rückläufiger Spendebereitschaft, Behandlungspflicht transfusionsassoziierter Folgeerkrankungen) erhöht den sozioökonomischen Stellenwert der Entwicklung synthetischer Sauerstoffträger als Alternative zur Transfusion allogener Erythrozyten. Derzeit werden zweixa0Substanzgruppen im Tierexperiment und in klinischen Studien auf ihre Sicherheit und Wirksamkeit bei schwerer, transfusionsbedürftiger Anämie untersucht. Infusionslösungen auf der Basis von isoliertem menschlichem und tierischem (bovinem) Hämoglobin weisen zusätzlich zu ihrer Fähigkeit des Sauerstofftransports eine vasokonstriktorische Potenz auf, deren Bedeutung für Organperfusion und -funktion nicht vollständig geklärt ist. Dennoch erhielt die Rinderhämoglobinlösung Hemopure® im April 2001 die Zulassung in Südafrika. Perfluorokarbon- (PFC-)Emulsionen werden rein synthetisch hergestellt und erhöhen die Löslichkeit von Sauerstoff im Plasma. Die obligate Dosislimitierung zur Vermeidung immunsuppressiver Effekte (Funktionseinschränkung von Zellen des retikuloendothelialen Systems, RES, durch Phagozytose von PFC-Emulsionströpfchen) sowie die fehlende Onkotizität verbieten den 1:1-Ersatz von Blutverlusten durch PFC. Als Bestandteil eines multimodalen fremdblutsparenden Konzeptes, insbesondere in Kombination mit normovolämischer Hämodilution und Hyperoxie, kann die niedrig-dosierte Bolusanwendung der PFC-Emulsion Oxygent® die intraoperative Anämietoleranz steigern. Obwohl mit beiden Substanzgruppen, Hämoglobinlösungen und PFC, die Reduktion perioperativer Fremdbluttransfusionen bereits in einzelnen klinischen Studien nachgewiesen werden konnte, ist ihre Einführung in die breite klinische Praxis derzeit nicht absehbar.AbstractThe expected cost-explosion in transfusion medicine (increasing imbalance between donors and recipients, treatment of transfusion-associated complications) increases the socio-economic significance of the development of safe and effective synthetic oxygen carriers as an alternative to the transfusion of allogeneic red blood cells. Currently two types of artificial oxygen carriers have been tested for safety and efficacy in cases of severe anemia otherwise requiring transfusion. Solutions based on human or bovine hemoglobin (HBOC) possess vasoconstrictor properties in addition to their oxygen transport capacity. The impact of vasoconstriction on tissue perfusion and organ function is however not yet fully understood. Nevertheless, in 2001 the bovine HBOC Hemopure® was approved in South Africa for treatment of acutely anemic surgical patients. The purely synthetic perfluorocarbon (PFC) emulsions increase the physically dissolved portion of arterial oxygen content. Due to their particulate nature (emulsion droplets) PFCs may only be infused in low doses to avoid overload and malfunction of phagocytic cells of the reticulo-endothelial system. As part of a multimodal blood conservation program (including normovolemic hemodilution and hyperoxia) the low-dose administration of Oxygent® effectively increases intraoperative anemia tolerance. Although reduction of perioperative allogeneic blood transfusion has already been demonstrated for HBOC and PFC, the global clinical establishment of artificial oxygen carriers is not to be expected in the near future.

Akute normovolämische Hämodilution (ANH)

ZusamenfassungIschämiebedingte Veränderungen der linksventrikulären (LV) Relaxationseigenschaften gehen häufig entsprechenden EKG-Veränderungen voraus. Im Rahmen der vorliegenden tierexperimentellen Untersuchung sollte geklärt werden, ob eine durch akute normovolämische Hämodilution (ANH) induzierte Verdünnungsanämie (Hämatokrit, HKT, 20%) mit Veränderungen der diastolischen LV-Funktion einhergeht.Bei Raumluftbeatmung wurde 22 narkotisierten, splenektomierten Beagle-Zuchthunden so lange Vollblut entzogen und simultan durch isoonkotische Hydroxyäthylstärke (6% HÄS 200.000/0,5) ersetzt, bis ein HKT-Wert von 20% erreicht war. Vor und nach ANH wurden das intravasale Blutvolumen (Indozyaningrün-Verdünnungsmethode), die regionale Myokardperfusion (radioaktive Mikrosphärentechnik) sowie folgende Parameter der LV-Diastolenfunktion mittels kontinuierlicher LV-Katheterisierung bestimmt:1) die maximale Druckabfallsgeschwindigkeit im linken Ventrikel, LV dp/dtmin,2) die Beziehung zwischen LV-Druck und Volumen zum Zeitpunkt der Enddiastole bei unterschiedlicher LV-Vorlast (enddiastolic pressure volume relationship – EDPVR; Conductance-Methode) und3) die Relaxationszeitkonstante “τ” des LV-Myokards.Die diastolische LV-Funktion änderte sich nach ANH auf HKT 20% in unserem Modell nicht. Insbesondere die lastunabhängigen Parameter (EDPVR-Steigung und τ) waren nach ANH unverändert. Die Abnahme von dp/dt min (−2724±479 vs. −2388±408 mmHg·s−1; p<0,05) kann als Ausdruck der nach ANH veränderten LV Vor- und Nachlast gewertet werden. Anzeichen einer subendokardialen Minderperfusion traten nicht auf.Eine ANH auf HKT 20% führt bei Hunden mit intakten Koronargefäßen zu keinen Veränderungen der diastolischen LV-Funktion. Eine Gefährdung von myokardialer Perfusion, Oxygenierung und Funktion kann bei diesem Grad der Verdünnungsanämie ausgeschlossen werden.AbstractIschemia-induced changes of diastolic leftventricular (LV) properties commonly precede corresponding ECG-changes. In the present experimental study the consequences of acute normovolemic hemodilution (ANH) induced dilutional anemia (hematocrit, hct 20%) for LV diastolic function were investigated.nA total of 22 anaesthetized, splenectomized beagle dogs breathing room air were hemodiluted with isooncotic hydroxyethylstarch solution (6%HAES 200.000/0.5) until a hct value of 20% was reached. Before and after ANH intravascular blood volume (indocyaningreen dilution technique), global and regional myocardial blood flow (radioactive microspheres technique) and the following parameters reflecting LV diastolic properties were ascertained:1) the maximum rate of LV pressure decrease (LVdp/dtmin),2) slope and intercept of the enddiastolic pressure-volume relationship (EDPVR, conductance technique) and3) the time-constant of isovolumic LV pressure decline “τ”.After ANH to hct 20% diastolic LV function was found unchanged. Particularly the load-independent parameters (EDPVR-slope and τ) remained constant. The decrease of LV dp/dtmin (−2724±479 vs. −2388±408 mmHg·sek−1; p<0.05) reflects ANH induced changes of LV pre- and afterload. Signs of subendocardial perfusion mismatch were not encountered.Presumed that the coronary vascular system is intact ANH to hct 20% does not provoque changes of LV diastolic function. Moreover neither myocardial perfusion and oxygenation nor myocardial function are endangered by this degree of dilutional anemia.

Fluid resuscitation from severe hemorrhagic shock using diaspirin cross-linked hemoglobin fails to improve pancreatic and renal perfusion

Background:u2002 Fluid resuscitation from hemorrhagic shock is intended to abolish microcirculatory disorders and to restore adequate tissue oxygenation. Diaspirin cross‐linked hemoglobin (DCLHb) is a hemoglobin‐based oxygen carrier (HBOC) with vasoconstrictive properties. Therefore, fluid resuscitation from severe hemorrhagic shock using DCLHb was expected to improve perfusion pressure and tissue perfusion of kidneys and pancreas.

Indikation zur Bluttransfusion bei orthopädischen Eingriffen

ZusammenfassungMit zunehmender Alterung der Bevölkerung steigt die Zahl großer orthopädischer Operationen bei alten Menschen. Hohe Blutverluste und eine reduzierte Anämietoleranz erhöhen die Wahrscheinlichkeit perioperativer Bluttransfusionen in dieser Patientengruppe. Die zu erwartende Kostensteigerung im Transfusionswesen (kostenintensives Qualitätsmanagement, Anstieg der Zahl potenzieller Empfänger bei gleichzeitig rückläufiger Spendebereitschaft) sowie das nach wie vor für den Empfänger bestehende Restrisiko von Hämolyse, Infektion und Immunsuppression verdeutlichen den sozioökoniomischen Stellenwert der prospektiven Entwicklung institutionsspezifischer Transfusionsprogramme. Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über (1) die (patho)physiologischen Zusammenhänge bei der Kompensation von akuter Anämie, (2) die Indikation zur Transfusion bei Patienten mit und ohne kardiovaskuläre Begleiterkrankungen sowie (3) die derzeit zur Verfügung stehenden prä- und intraoperativen Verfahren zur Reduktion von Fremdbluttransfusionen bei operativen orthopädischen Eingriffen.AbstractAgeing of the population increases the number of large orthopedic surgical interventions in elder people. High perioperative blood loss together with a reduced tolerance to anemia increase the transfusion probability in this patient subgroup. The expected cost explosion in the transfusion system (cost intensive quality management, imbalance between the number of donors and recipients) as well as the remaining transfusion related risk of hemolysis, infection and immunosuppression reflect the high socio-economic significance of the development of institutional transfusion programs. The present article summarizes: (1) the (patho-) physiology of anemia compensation, (2) the decision making for transfusion in healthy patients and patients with cardiovascular disease, and (3) the currently applied pre- and intraoperative techniques to reduce allogeneic transfusion in orthopedic patients.

Indications for blood transfusion during orthopedic surgery

ZusammenfassungMit zunehmender Alterung der Bevölkerung steigt die Zahl großer orthopädischer Operationen bei alten Menschen. Hohe Blutverluste und eine reduzierte Anämietoleranz erhöhen die Wahrscheinlichkeit perioperativer Bluttransfusionen in dieser Patientengruppe. Die zu erwartende Kostensteigerung im Transfusionswesen (kostenintensives Qualitätsmanagement, Anstieg der Zahl potenzieller Empfänger bei gleichzeitig rückläufiger Spendebereitschaft) sowie das nach wie vor für den Empfänger bestehende Restrisiko von Hämolyse, Infektion und Immunsuppression verdeutlichen den sozioökoniomischen Stellenwert der prospektiven Entwicklung institutionsspezifischer Transfusionsprogramme. Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über (1) die (patho)physiologischen Zusammenhänge bei der Kompensation von akuter Anämie, (2) die Indikation zur Transfusion bei Patienten mit und ohne kardiovaskuläre Begleiterkrankungen sowie (3) die derzeit zur Verfügung stehenden prä- und intraoperativen Verfahren zur Reduktion von Fremdbluttransfusionen bei operativen orthopädischen Eingriffen.AbstractAgeing of the population increases the number of large orthopedic surgical interventions in elder people. High perioperative blood loss together with a reduced tolerance to anemia increase the transfusion probability in this patient subgroup. The expected cost explosion in the transfusion system (cost intensive quality management, imbalance between the number of donors and recipients) as well as the remaining transfusion related risk of hemolysis, infection and immunosuppression reflect the high socio-economic significance of the development of institutional transfusion programs. The present article summarizes: (1) the (patho-) physiology of anemia compensation, (2) the decision making for transfusion in healthy patients and patients with cardiovascular disease, and (3) the currently applied pre- and intraoperative techniques to reduce allogeneic transfusion in orthopedic patients.

Overview of artificial O2 carriers

Artificial O 2 carriers aim at increasing arterial O 2 content and O 2 delivery to the tissues, thereby offering a promising alternative to the transfusion of allogeneic red blood cells (RBC). Despite continuous advancement of quality assurance regarding the production and transfusion of allogeneic blood products, the transfusion of banked blood is still associated with relevant risks, the most serious of which being allergic reactions, transfusion-related lung injury (TRALI), the accidental transfusion of incompatible blood (‘clerical error’ related to the mix-up of cross-matching specimen or blood product) and the transmission of viral and bacterial infections (Hepatitis, HIV, CMV, EBV). Moreover, a deliberate transfusion regimen (i.e. indication for transfusion at Hb > 10 g/dl) seems to be associated with elevated perioperative morbidity and mortality [1]. Transfusion-related morbidity as well as continuously rising costs of blood products impose significant costs on the public health systems: although the willingness to donate blood had temporarily increased after 11 September 2001 in the USA, the Food and Drug Administration (FDA) realises a constantly decreasing rate of blood donation and therefore prognoses a shortage of 4 million units of banked blood by 2030. According to public health statistics, 43% of all donated blood products are transfused to patients aged 65 or older. Because this patient population is growing consistently with the common demographic development, the demand for banked blood will increase significantly within the next years. Due to the growing imbalance between decreasing availability and increasing demand, the costs of blood products are supposed to double until 2030 [2,3]. The expected cost explosion in transfusion medicine underlines the socio-economic significance of safely and effectively applicable alternatives to the transfusion of allogeneic RBC. The large-scale production and application of synthetic O 2 carriers, however, requires the proof of efficacy in situations normally requiring the transfusion of RBC (i.e. extreme anaemia with critical limitation of O 2 transport capacity). Moreover, the risk profile of artificial O 2 carriers should at least bear the comparison with the excellent quality standard of banked blood. Presently, two types of artificial O 2 carrieres are under experimental and clinical research: 1 Haemoglobin-based oxygen carriers (HBOC), i.e. solutions based on isolated human or bovine haemoglobin (Hb). 2 Synthetically processed perfluorocarbons (PFC).

Acute normovolemic hemodilutin (ANH). Effects of ANH on the diastolic function of the left ventricle

ZusamenfassungIschämiebedingte Veränderungen der linksventrikulären (LV) Relaxationseigenschaften gehen häufig entsprechenden EKG-Veränderungen voraus. Im Rahmen der vorliegenden tierexperimentellen Untersuchung sollte geklärt werden, ob eine durch akute normovolämische Hämodilution (ANH) induzierte Verdünnungsanämie (Hämatokrit, HKT, 20%) mit Veränderungen der diastolischen LV-Funktion einhergeht.Bei Raumluftbeatmung wurde 22 narkotisierten, splenektomierten Beagle-Zuchthunden so lange Vollblut entzogen und simultan durch isoonkotische Hydroxyäthylstärke (6% HÄS 200.000/0,5) ersetzt, bis ein HKT-Wert von 20% erreicht war. Vor und nach ANH wurden das intravasale Blutvolumen (Indozyaningrün-Verdünnungsmethode), die regionale Myokardperfusion (radioaktive Mikrosphärentechnik) sowie folgende Parameter der LV-Diastolenfunktion mittels kontinuierlicher LV-Katheterisierung bestimmt:1) die maximale Druckabfallsgeschwindigkeit im linken Ventrikel, LV dp/dtmin,2) die Beziehung zwischen LV-Druck und Volumen zum Zeitpunkt der Enddiastole bei unterschiedlicher LV-Vorlast (enddiastolic pressure volume relationship – EDPVR; Conductance-Methode) und3) die Relaxationszeitkonstante “τ” des LV-Myokards.Die diastolische LV-Funktion änderte sich nach ANH auf HKT 20% in unserem Modell nicht. Insbesondere die lastunabhängigen Parameter (EDPVR-Steigung und τ) waren nach ANH unverändert. Die Abnahme von dp/dt min (−2724±479 vs. −2388±408 mmHg·s−1; p<0,05) kann als Ausdruck der nach ANH veränderten LV Vor- und Nachlast gewertet werden. Anzeichen einer subendokardialen Minderperfusion traten nicht auf.Eine ANH auf HKT 20% führt bei Hunden mit intakten Koronargefäßen zu keinen Veränderungen der diastolischen LV-Funktion. Eine Gefährdung von myokardialer Perfusion, Oxygenierung und Funktion kann bei diesem Grad der Verdünnungsanämie ausgeschlossen werden.AbstractIschemia-induced changes of diastolic leftventricular (LV) properties commonly precede corresponding ECG-changes. In the present experimental study the consequences of acute normovolemic hemodilution (ANH) induced dilutional anemia (hematocrit, hct 20%) for LV diastolic function were investigated.nA total of 22 anaesthetized, splenectomized beagle dogs breathing room air were hemodiluted with isooncotic hydroxyethylstarch solution (6%HAES 200.000/0.5) until a hct value of 20% was reached. Before and after ANH intravascular blood volume (indocyaningreen dilution technique), global and regional myocardial blood flow (radioactive microspheres technique) and the following parameters reflecting LV diastolic properties were ascertained:1) the maximum rate of LV pressure decrease (LVdp/dtmin),2) slope and intercept of the enddiastolic pressure-volume relationship (EDPVR, conductance technique) and3) the time-constant of isovolumic LV pressure decline “τ”.After ANH to hct 20% diastolic LV function was found unchanged. Particularly the load-independent parameters (EDPVR-slope and τ) remained constant. The decrease of LV dp/dtmin (−2724±479 vs. −2388±408 mmHg·sek−1; p<0.05) reflects ANH induced changes of LV pre- and afterload. Signs of subendocardial perfusion mismatch were not encountered.Presumed that the coronary vascular system is intact ANH to hct 20% does not provoque changes of LV diastolic function. Moreover neither myocardial perfusion and oxygenation nor myocardial function are endangered by this degree of dilutional anemia.