O Sendino

Comparison of Endoscopic Ultrasonography and Magnetic Resonance Cholangiopancreatography in the Diagnosis of Pancreatobiliary Diseases: A Prospective Study

OBJECTIVES:To compare the diagnostic value of endoscopic ultrasonography (EUS) and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in: (a) patients with a dilated biliary tree unexplained by ultrasonography (US) (group 1), and (b) the diagnosis of choledocholithiasis in patients with nondilated biliary tree (group 2).METHODS:Patients were prospectively evaluated with EUS and MRCP. The gold standard used was surgery or EUS-FNA and ERCP, intraoperative cholangiography, or follow-up when EUS and/or MRCP disclosed or precluded malignancy, respectively. Likelihood ratios (LR) and pretest and post-test probabilities for the diagnosis of malignancy and choledocholithiasis were calculated.RESULTS:A total of 159 patients met one of the inclusion criteria but 24 of them were excluded for different reasons. Thus, 135 patients constitute the study population. The most frequent diagnosis was choledocholithiasis (49% in group 1 and 42% in group 2, P = 0.380) and malignancy was more frequent in group 1 (35% vs 7%, respectively, P < 0.001). When EUS and MRCP diagnosed malignancy, its prevalence in our series (35%) increased up to 98% and 96%, respectively, whereas it decreased to 0% and 2.6% when EUS and MRCP precluded this diagnosis. In patients in group 2, when EUS and MRCP made a positive diagnosis of choledocholithiasis, its prevalence (42%) increased up to 78% and 92%, respectively, whereas it decreased to 6% and 9% when any pathologic finding was ruled out.CONCLUSIONS:EUS and MRCP are extremely useful in diagnosing or excluding malignancy and choledocholithiasis in patients with dilated and nondilated biliary tree. Therefore, they are critical in the approach to the management of these patients.

Ascorbic acid PEG-2L is superior for early morning colonoscopies in colorectal cancer screening programs: A prospective non-randomized controlled trial

BACKGROUND The quality of colon cleansing and the tolerability of anterograde preparation are essential to the success of colorectal cancer screening. AIM To compare the tolerability and efficacy of low-volume preparations vs the standard regimen in individuals scheduled for an early morning colonoscopy. STUDY Participants in a population-based colorectal cancer screening program using the fecal immunochemical test who were scheduled for a colonoscopy from 09:00 a.m. to 10:20 a.m. were prospectively included and assigned to: (1) control group (PEG-ELS 4L): PEG 4L and electrolytes; (2) group AscPEG-2L: a combination of PEG and ascorbic acid 2L; and (3) group PiMg: sodium picosulfate and magnesium citrate 500 mL plus 2L of clear fluids. Tolerability was evaluated with a questionnaire and the quality of bowel preparation with the Boston Bowel Preparation Scale. RESULTS A total of 292 participants were included: 98 in the PEG-ELS 4L control group, 96 in the AscPEG-2L study group and 98 in the PiMg study group. Low-volume treatments were better tolerated than the standard solution (AscPEG-2L 94.8% and PiMg 93.9% vs PEG-ELS 4L 75.5%; p < 0.0001). The effectiveness of AscPEG-2L was superior to that of PEG-ELS 4L and PiMg (p = 0.011 and p = 0.032, respectively). Patient acceptance was higher for single-dose than for split-dose administration but efficacy was higher with the split dose than with other doses. CONCLUSIONS In early morning colonoscopies, ascPEG-2L appears to be the best option, especially when administered in a split-dose.

Adverse Events and Acute Chronic Liver Failure in Patients With Cirrhosis Undergoing Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography: A Multicenter Matched-Cohort Study

BACKGROUND: Data on the outcome of adverse events (AEs) and the risk of developing acute-on-chronic liver failure (ACLF) after ERCP in patients with cirrhosis are unknown. We examined the incidence and risk factors of post-ERCP AEs in patients with cirrhosis and the appearance of ACLF after ERCP. METHODS: In this multicenter, retrospective, matched-cohort study, we evaluated ERCPs performed from January 2002 to 2015. A group of patients with cirrhosis with non-ERCP interventions and one without interventions was also analyzed for the development of ACLF. RESULTS: A total of 441 ERCPs were analyzed; 158 in patients with cirrhosis (cases) and 283 in patients without cirrhosis (controls). The overall rate of AEs after all ERCPs was significantly higher in cases compared to controls (17% vs 9.5, p = 0.02). Cholangitis developed more in cases compared to controls (6.3% vs 1.8%; p = 0.01). In a subanalysis of those with sphincterotomy, the rate of bleeding was higher in those with cirrhosis (9.4% vs 3.4%; p = 0.03). Logistic regression identified cirrhosis (OR, 2.48; 95% CI, 1.36–4.53; p = 0.003) and sphincterotomy (OR, 2.66; 95% CI, 1.23–5.72; p = 0.01) as risk factors of AEs. A total of 18/158 (11.4%) cases developed ACLF after ERCP. ACLF occurred in 7/27 cases with post-ERCP AEs and in 11/131 without post-ERCP AEs (25.9% vs 8.3%; p = 0.01). A total of 3.2% (13/406) patients without interventions developed ACLF compared to 17.5% (102/580) who developed ACLF after non-ERCP interventions. Patients with decompensated cirrhosis at ERCP had a higher risk of developing ACLF (17% vs 6.8%; p = 0.04). Patients with a MELD score ≥ 15 were 3.1 times more likely (95% CI: 1.14–8.6; p = 0.027) to develop ACLF after ERCP. CONCLUSIONS: The rate of AEs after ERCP is higher in patients with cirrhosis compared to the non-cirrhotic population. The incidence of ACLF is higher in those with AEs after ERCP compared to those without AEs, especially cholangitis. The development of ACLF is common after ERCP and other invasive procedures. ACLF can be precipitated by numerous factors which include preceding events before the procedure, including manipulation of the bile duct, and AEs after an ERCP.

P270 Capsule endoscopy (CE) is superior to magnetic resonance enterography (MRE) for the assessment of small bowel lesions in Crohn's disease (CD) patients: a comparative trial

Capsule Endoscopy (CE) Is Superior to Magnetic Resonance Enterography (MRE) for the Assessment of Small Bowel Lesions in Crohns Disease Patients (CD): A Comparative Trial Alvaro Diaz-Gonzalez, Sonia Rodriguez, Cristina Rodriguez de Miguel, Ingrid Ordas, Arantxa Jauregui, Elena Ricart, Anna Ramirez, Marta Gallego, Jordi Rimola, Maria Pellise, Gloria Fernandez-Esparrach, Angels Gines, Oriol Sendino, Josep Llach, Julian Panes, Begona Gonzalez Suarez

COMPLICACIONES POSTERIORES A LA COLANGIO-PANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA

Introduccion: Las complicaciones posteriores a la CPRE en la poblacion general y en algun subgrupo de pacientes han sido ampliamente evaluadas. Sin embargo, existe poca informacion en los pacientes con cirrosis. Objetivo: Determinar la tasa y tipo de complicaciones post-CPRE asi como evaluar los factores que se asocian a complicacion en los pacientes con cirrosis. Material y Metodo: Analisis retrospectivo de las CPRE diagnosticas y/o terapeuticas realizadas en un hospital de tercer nivel sobre pacientes con cirrosis entre los anos 2002 – 2012. Se evalua la historia clinica del paciente y las variables demograficas, del procedimiento y las complicaciones observadas hasta el septimo dia. Resultados: Se analizan 85 procedimientos sobre un total de 72 pacientes con cirrosis (Child A, 28; Child B, 43; Child C, 14). Se practico esfinterotomia y/o precorte en el 70% (N = 60). Las complicaciones ocurrieron en 12 procedimientos (14,1%): hemorragia en 6 pacientes (7%), pancreatitis en 3 (3,5%), colangitis en 3 (3,5%) y ninguna perforacion. Todas fueron leves excepto un caso grave de hemorragia. La mortalidad fue nula. El factor de riesgo principal asociado al desarrollo de complicaciones fue la realizacion de esfinterotomia endoscopica (12/12;100% vs. 43/73;59%; P = 0.03). La funcion hepatica avanzada, las descompensaciones y el numero de plaquetas no se asociaron a mas complicaciones (P = 1;P = 0.7;P = 0.8, respectivamente). Conclusiones: La tasa de complicaciones fue del 14%, fundamentalmente en forma de hemorragia. Los factores de riesgo en esta serie se relacionan con la tecnica pero no con las caracteristicas propias del paciente con cirrosis.

DILATACIÓN ENDOSCÓPICA DE ESTENOSIS ESOFÁGICAS BENIGNAS: EXPERIENCIA EN 1472 PROCEDIMIENTOS

Introduccion: La dilatacion endoscopica (DE) es considerada el tratamiento de eleccion en pacientes con estenosis esofagicas benignas (EEB). No existe un consenso absoluto acerca de cual es la mejor tecnica de dilatacion asi como tampoco un protocolo terapeutico bien establecido frente a los casos complejos. Objetivo: Analizar la experiencia de un centro de referencia, determinando las tasas de resolucion, recurrencia, refractariedad, asi como la evolucion y factores asociados a estas. Material y Metodo: Estudio retrospectivo de 184 pacientes con EEB sometidos a 1472 DE sin apoyo radioscopico, entre Enero 1997 y Diciembre 2012. Resultados: Se analizaron 184 pacientes, con tiempo de seguimiento medio de 45.4 meses. La etiologia de la estenosis fue peptica (38%), postquirurgica (33.7%), anillo de Schatzki (7.6%), actinica (7.1%), caustica (4.9%) y otras etiologias (8.7%). Se logro una dilatacion efectiva en 171 pacientes (92.9%) mientras que 13 (7.1%) fueron refractarios al tratamiento. De los 171 pacientes que respondieron inicialmente, 19 (10.3%) presentaron recurrencia, por lo que la resolucion finalmente se logro en un 82.6% de la muestra. El numero medio de dilataciones fue de 3 (1 – 7). Se encontro una relacion entre la ubicacion anatomica de la estenosis y la tasa de recurrencia, siendo significativamente mas recurrentes las de esofago medio (p = 0.04). Ademas, se encontraron diferencias estadisticamente significativas entre la etiologia de las estenosis y el numero medio de dilataciones requeridas, requiriendo un mayor numero de dilataciones las estenosis causticas y actinicas. Se registraron un total de 4 complicaciones (2.2% del total de pacientes/0.26% del total de procedimientos). No hubo mortalidad asociada al procedimiento. Conclusiones: La dilatacion endoscopica sin apoyo radioscopico, es un metodo eficaz y seguro en la resolucion de las EEB. Las estenosis localizadas en esofago medio presentan una mayor tasa de recurrencia. Las estenosis por causticos y actinicas requieren mayor numero de dilataciones.

INCIDENCIA Y CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DEL ESÓFAGO DE BARRETT EN CATALUÑA.

Introduccion: La incidencia del esofago de Barrett (EB) es del 0,45% al 2,2% en los pacientes que se realizan una endoscopia digestiva alta y superior al 12% si la indicacion es por sintomas de reflujo. En los ultimos anos se ha descrito un aumento progresivo del diagnostico de EB. Sin embargo, se desconoce cual es la incidencia de esta entidad en la poblacion de Cataluna. Objetivos: Determinar la incidencia del EB y sus caracteristicas epidemiologicas en nuestro medio. Material y metodo: Se evaluaron de forma prospectiva todos los pacientes mayores de 18 anos que acudieron a las Unidades de Endoscopia del Hospital Clinic y Hospital General de Catalunya para la realizacion de una endoscopia digestiva alta. Se excluyeron pacientes con EB conocido, endoscopia digestiva alta previa, cirugia esofago-gastrica o negativa de participar en el estudio. Se registraron datos demograficos, consumo de alcohol y tabaco, infeccion por Helicobacter Pylori (HP) y consumo de IBP, entre otros. Los participantes completaron un cuestionario estandarizado para valorar la presencia de sintomas de RGE y su severidad. Resultados: Entre julio 2010 y julio 2012 se incluyeron 200 pacientes (100 en cada centro). El 93% eran de nacionalidad espanola. La media de edad fue de 50±15 anos y 60% fueron mujeres. 46 pacientes (23%) tenian sintomas de RGE y 31 (16%) presentaron algun grado de esofagitis. La infeccion por HP estaba presente en 29%. En 14 (7%) pacientes hubo sospecha endoscopica de EB, con confirmacion histologica en 8 (4%). El genero masculino se asocio a un mayor hallazgo de EB (6/80 vs. 2/120, p=0,04). La presencia de sintomas de reflujo no se asocio a un mayor diagnostico de EB. Tampoco se encontro ninguna asociacion con las otras variables clasicamente consideradas de riesgo (edad, IMC, consumo de tabaco y, ausencia de HP. Conclusion: La incidencia de EB en nuestro medio es similar a la descrita en los paises occidentales y es mas frecuente en varones. La ausencia de sintomas de reflujo, no descarta la posibilidad de EB.