O. Siegrist

Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction: the two-incision technique

This article describes the anatomical two-incision reconstruction of anterior cruciate ligament (ACL) of knee. The major part of currently single incision tibial endoscopic techniques attempts to reproduce the most isometric anteromedial bundle of ACL. Often a relatively vertical femoral tunnel, respect to the notch, is drilled, which is not really efficacious in providing rotatory stability. The single incision technique was developed to obviate the necessity of the lateral femoral incision and dissection. This technical note describes a two-incision ACL reconstruction using an instrumentation, which avoids a large lateral femoral soft tissue dissection, and discusses the rational use of the two-incision ACL reconstruction technique.

42 Évaluation 3D de la fonction articulaire du genou à l’aide d’un système ambulatoire : application au genou après lésion du LCA

Introduction La lesion d’un ligament croise anterieur (LCA) altere le fonctionnement du genou. Si la realisation d’une plastie ligamentaire controle la laxite, cette operation ne permet cependant pas le retour a une cinematique 3D strictement normale. La cinematique apres lesion du LCA reste insuffisamment comprise. Le but de cette etude est 1) de developper un systeme ambulatoire avec des capteurs inertiels pour evaluer la cinematique 3D du genou, 2) de mesurer les differences entre genou sain et deficient avant et apres operation. Materiel Quatre patients avec une lesion isolee symptomatique du LCA ont participe a cette etude. Methodes Les patients sont evalues apres la lesion et prise en charge en reeducation (E1) ; puis, une 2 e fois (E2), 5 mois apres la chirurgie. Chaque evaluation comprend une mesure de la laxite (KT-1000), une classification selon le score IKDC et un parcours de marche de 30 metres. Le systeme de mesure est compose de deux petites unites comprenant un accelerometre et un gyroscope 3D, fixees sur la cuisse et la jambe. Une procedure de calibration assure une mesure repetable des angles 3D du genou. Pour chaque cycle de marche, le changement de fonctionnement entre genou sain et pathologique, avant et apres l’operation, est evalue par le parametre Beta. Ce parametre represente l’amelioration (ou la pejoration) de similitude de la cinematique 3D. Resultats La classification IKDC (E1 : 2C + 2D ; E2 : 1A + 3B), la laxite (E1 : 6-10 mm ; E2 : 1-4 mm) sont ameliores apres l’operation. Le parametre Beta montre une amelioration de la cinematique 3D du genou apres l’operation (amelioration moyenne mesuree : flexion/extension = + 22 % ; abduction/adduction = + 27 % ; rotation interne/externe = + 45 %), meme si tous les parametres restent perturbes 5 mois apres l’operation. Discussion Cette etude presente un nouveau systeme ambulatoire de mesure des angles 3D du genou avec des capteurs inertiels. La cinematique 3D mesuree par notre systeme est en accord avec les resultats publies dans la litterature tout en donnant des resultats objectifs tres precis. La cinematique 3D s’ameliore apres une plastie du LCA, mais elle reste perturbee 5 mois apres l’operation. Conclusion Ce systeme portatif permet une analyse objective de la marche des patients sur de longues distances, avant et apres lesion du LCA, se revelant tres utile pour le suivi precis de l’evolution des resultats de cette chirurgie.