Otfried Strubelt

Sedativa und Hypnotika

Von der Menge des eingenommenen Medikaments und dem Intervall nach der Einnahme abhangiges akutes Krankheitsbild, das mit unterschiedlicher Ausformung nach den einzelnen Substanzen uber Mudigkeit, Schlafrigkeit, Somnolenz, Sopor in ein Koma mit letalem Ausgang einmunden kann. Vorubergehend konnen motorische Unruhe, Erregungszustande, Exzitationen, seltener auch generalisierte tonisch-klonische Anfalle auftreten. Im Koma werden alle Stadien der Hirnstammsyndrome durchlaufen.

Allgemeine toxikologische und neurologische Begriffe

Vergiftungen des zentralen und peripheren Nervensystems konnen sich als akute, subakute und chronische Formen manifestieren. Man unterscheidet nach den Schwerpunkten der Symptome zwischen → Psychose, →Enzephalopathie, →Optikusneuropathie, →Myelopathie, →Polyneuropathie und →Mononeuropathie. In der Regel handelt es sich um Mischformen. Sie werden durch akzidentelle, berufliche oder sonstige umgebungsbedingte Exposition verursacht, treten bei Medikamenten als unerwunschte Wirkung (Arzneimittelnebenwirkung) auf oder werden durch Abhangigkeit, in suizidaler oder in homizidaler Absicht herbeigefuhrt.

Intoxikationen durch Metalle, Metalloide sowie deren Verbindungen

Vergiftung durch Aluminium (Al) bei Dialysepatienten, charakterisiert durch zentralnervose Symptomatik kombiniert mit osteolytischen Veranderungen. An klinischen Symptomen finden sich Myoklonien, Tremor, Benommenheit und generalisierte tonisch-klonische Anfalle. Die Fruhform ist reversibel. Bei weiterem Fortschreiten der Intoxikation kommt es zu Demenz und gleichzeitiger Osteomalazie, Anamie und moglicherweise Herzmuskelschadigung. Todlicher Ausgang ist moglich.

Intrathekal applizierte, wasserlösliche Kontrastmittel

Selten nach Myelographien auftretende Adhasionen der Nervenwurzeln mit dem Duralsack. Radiologisch scheinbar leerer Subarachnoidalraum und fehlende Nervenwurzeldarstellung. Die Nervenwurzeltaschen sind plump und verkurzt. Klinisch inkonstant radikulare Schmerzen ohne andere Ursache. Kommt bei modernen nichtionischen Kontrastmitteln nicht mehr, bei ionischen Kontrastmitteln sehr selten vor.

Entzugssyndrome des Neugeborenen

Postnatales klinisches Syndrom bei 2/3 der Neugeborenen von drogenabhangigen Muttern. 60% dieser Neugeborenen sind Fruhgeborene, 37% sind Mangelgeburten. Die bei Absetzen der Substanz sichtbar werdende Gegenkompensation bedingt das Entzugssyndrom, das entsprechend der Halbwertszeit der verwendeten Substanz fruher oder spater auftritt und kurzer oder langer bzw. intensiver oder protrahierter ablauft. 6 bis 8 Stunden — moglich jedoch auch bis 72 Stunden — nach Geburt kommt es zu zunehmender Erregbarkeit, Hyperreflexie, Tremor, Hypertonie, schrillem Schrei, starkem Schwitzen, standigem Saugen an Handen und Fusen, Diarrhoe, Erbrechen und Hypoglykamie. Ein Zusammenhang zwischen Auspragungsgrad der Symptome und Dauer der Sucht der Mutter besteht nicht. Hypoxie und Fruhgeburt entstehen durch die Hyperexzitabilitat der Kinder.

Sonstige pflanzliche Gifte

Nikotinartiges Vergiftungbild, verursacht durch das Alkaloid Cytisin, das in Blattern, Bluten und Rinde von Goldregen (Laburnum anagyroides und alpinum) und Stechginster (Laburnum cytisus) vorkommt. Das weitgehend der Nikotinvergiftung gleichende klinische Bild ist durch schon nach einer Viertel- bis einer Stunde auftretende Salivation, Mydriasis, Schwindel, Schweisausbruch, Brennen in Mund und Rachen und durch ein sehr schweres, zentral bedingtes Erbrechen gekennzeichnet. Es kann ferner auch zu Delirien, Erregungszustanden und tonisch-klonischen Anfallen kommen. In schweren Fallen Auftreten von Lahmungen und Tod durch Atemlahmung.

Sonstige organische Verbindungen

Akute oder chronische Vergiftung mit Monochlormethan (Methylchlorid; CH3Cl) (MAK-Wert: 50 ml/m3 (ppm), 105 mg/m3) durch Inhalation. Bei Hautkontakt sind schwere Erfrierungen moglich.

Alkohol-toxische Krankheiten (Äthanol-Intoxikationen)

Akute Vergiftung mit Athylalkohol (Athanol; CH3CH2OH), meist durch alkoholische Getranke, sehr selten Vergiftung durch Unfall (MAK-Wert: 1000 ml/m3 (ppm), 1900 mg/m3). Kann zu exzitativem (Alkohol-Rausch), hypnotischem oder narkotischem sowie zu anschliesendem asphyktischem Stadium fuhren. Initial Erhohung von Herzfrequenz, Blutdruck und Schlagvolumen mit verstarkter Hautdurchblutung (Gesichtsrotung, konjunktivalen Injektionen, subjektiv: Warmegefuhl). Im Verlauf des Exzitationsstadiums Akkommodationsstorung, Mydriasis und verminderter Lidschlag. Spater Drehschwindel, zerebellare Dysarthrie und Ataxie sowie Ubelkeit und Erbrechen. Anfangs gehobene Stimmung, Sprech- und Bewegungsdrang, mit zunehmender Intoxikation Enthemmung und Stimmungslabilitat; kann ubergehen in Denkstosrungen, Desorientierung (toxisch bedingtes Durchgangssyndrom) und erweckbaren Schlaf.

Intoxikationen durch Gase

Akute Vergiftung durch Inhalation von reinem Sauerstoff (O2) bei Uberdruck. Kennzeichnend sind Blasse, Hyperhidrosis, Hypersalivation, Schwindel, Brechreiz, Bradykardie und erhohter Blutdruck. Die Beeintrachtigung des Zentralnervensystems fuhrt zu Bewustlosigkeit, generalisierten tonisch-klonischen Anfallen, Lahmungen und in schweren Fallen zum Tode.

Intoxikationen durch Pestizide

Akute Vergiftung durch Acrylnitril (CH2 = CHCN), ein insektizides Begasungsmittel. Giftaufnahme durch Einatmung und uber die Haut. Anfangs Schleimhautreizung, Brechreiz und Erbrechen, spater Atemnot. Neurologische Symptome sind Kopfschmerzen, Bewustseinsstorung bis zur Bewustlosigkeit, prafinal hypoxamisch bedingte zerebrale Krampfanfalle. Die Prognose ist im Uberlebensfall gut.