P. de la Fuente

Gestación ectópica sobre cicatriz de cesárea anterior: caso clínico y revisión de la literatura

Resumen La gestacion sobre la cicatriz de una cesarea anterior es la forma mas rara de embarazo ectopico que puede acarrear graves complicaciones, como la rotura uterina o hemorragias graves, y requiere la realizacion de histerectomia. Sin embargo, con ecografia transvaginal es posible su diagnostico precoz y la aplicacion de tratamiento conservador. Se han descrito varias modalidades terapeuticas, y se ha senalado la inexistencia de una que sea idonea para todos los casos Presentamos un caso de gestacion ectopica sobre la cicatriz de una cesarea anterior diagnosticada mediante ultrasonografia en la sexta semana de amenorrea. Se realizo tratamiento conservador con exito mediante la administracion combinada de metotrexato sistemico e intrasacular, negativizandose los valores de gonadotropinas en la sexta semana. Las diferentes opciones terapeuticas, sus ventajas e inconvenientes, se discuten en el texto

Resección endometrial y sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel en el tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional

Resumen Objetivos Comparar la reseccion endometrial y el sistema intrauterino de liberacion de levonorgestrel en el tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional Pacientes Y Metodo Se incluye a 87 mujeres premenopausicas con menorragia. La perdida menstrual se estima mediante una tabla pictografica y las determinaciones de hemoglobina y ferritina. Evaluamos el grado de satisfaccion con el tratamiento Resultados A los 6 meses, 6 mujeres (18%) en el grupo del dispositivo y 4 mujeres (12%) en el grupo de reseccion presentaron menorragia recurrente. El grado de satisfaccion fue elevado en ambos grupos Conclusiones El sistema intrauterino de levonorgestrel es un tratamiento no quirurgico efectivo en la hemorragia uterina disfuncional. La reseccion endometrial es mas efectiva, pero implica cirugia

Colestasis intrahepática del embarazo: diagnóstico y manejo

Resumen La colestasis intrahepatica del embarazo es una forma reversible no obstructiva de colestasis intrahepatica. Los acidos biliares son eliminados de forma incompleta por el higado de las gestantes, lo que aumenta sus concentraciones en sangre y liquido amniotico. Es una patologia benigna para la gestante que se asocia con un incremento de la muerte fetal intrautero.

Diagnóstico prenatal de tumores cardíacos fetales: análisis retrospectivo de 18 casos

Resumen Objetivo Analizar la repercusion, evolucion perinatal y asociacion con esclerosis tuberosa de los tumores cardiacos Sujetos y metodo Estudio retrospectivo de 18 casos diagnosticados prenatalmente (enero de 1991-diciembre de 2000) revisando caracteristicas tumorales, repercusion y evolucion posnatal (1-8 anos) Resultados Todos los tumores se detectaron en examenes rutinarios en gestantes de bajo riesgo (edad gestacional media, 32 semanas); en 17 (94%) eran aislados; en 10 (56%) existian varias masas, y en 8 (44%) solo una. El tamano oscilo entre 1-46 mm, y la mayoria estaba en los ventriculos. En 16/18 fueron rabdomiomas (89%). La repercusion mas frecuente fue derrame pericardico (8, 44%). El manejo peri y posnatal fue conservador en la mayoria con reduccion posnatal del tamano en todos. La supervivencia ha sido del 67%. Hubo manifestaciones extracardiacas de esclerosis tuberosa en 5/16 rabdomiomas (31%). En todos habia varias masas cardiacas Conclusiones Los tumores cardiacos son raros y habitualmente multiples. Por su localizacion y tamano pueden provocar complicaciones graves, incluso la muerte, pero la mayoria cursa sin repercusiones significativas. Por ello, puede proponerse un tratamiento conservador, ya que pueden comportarse de manera benigna. En cuanto a la esclerosis tuberosa, el pronostico es mas incierto, principalmente cuando existen varias masas cardiacas

Características prenatales del síndrome de Turner

Resumen Objetivo La expresividad del sindrome de Turner en la vida fetal es diferente de la observada posnatalmente. El objetivo de este estudio es comparar sus caracteristicas pre y posnatales, principalmente el tipo de cromosomopatia y la incidencia y el tipo de cardiopatias, y examinar la evolucion tras el diagnostico prenatal. Sujetos y metodos Evaluacion ecocardiografica de 39 fetos con sindrome de Turner en el periodo 1990-2003. En 34/39 la monosomia X era en linea unica (87%). En 36/39 fetos existian anomalies ecograficas extracardiacas (92%). Resultados La ecocardiografia se hizo a una edad gestacional media de 14 semanas. Se detecto una cardiopatia en 15/39 fetos (39%). El diagnostico mas comun fue la coartacion de aorta (8/39, 21%), seguido del sindrome de ventriculo izquierdo hipoplasico (5/39, 13%). La tasa de cardiopatias fue superior cuando la onda de flujo en el ductus venoso era anomala. En los 4 fetos con mosaicismos la ecocardiografia fue normal. En 33/39 casos se realizo una interrupcion del embarazo (85%) y en 5 se produjo la muerte intrauterina espontanea (13%). Hubo un solo superviviente con monosomia X completa y sin malformaciones. Conclusiones La mayoria de los sindromes de Turner diagnosticados prenatalmente tienen la monosomia X en linea unica y en casi todos existen anomalias ecograficas que conducen al diagnostico. En comparacion con las series posnatales, la tasa de cardiopatias en estos fetos es mayor y los defectos son mas graves. Esto justifica el mal pronostico que acompana al diagnostico prenatal de esta cromosomopatia. La ecocardiografia fetal tiene una elevada capacidad diagnostica. La probabilidad de que exista una cardiopatia es mayor cuando la onda de flujo del ductus venoso es anomala.

Características de las pacientes con rotura vaginal y evisceración

Resumen Objetivo Identificar el perfil de las mujeres con rotura vaginal y establecer una posible relacion con los factores encontrados. Material y metodos Se trata de una revision de los ultimos 6 anos (1998-2003) de las mujeres que habian asistido a urgencias de la maternidad por dolor agudo, sensacion de masa en sus genitales y sangrado vaginal, producido despues de una relacion sexual o que se presento espontaneamente tras un esfuerzo. Resultados La mayoria de las roturas vaginales (96,6%) se presentan en forma de desgarros, en mujeres jovenes y estan asociadas a las relaciones sexuales. Las roturas vaginales con evisceracion son extremadamente raras (6,6%), se pueden presentar en mujeres jovenes asociadas tambien a relaciones sexuales y a alguna disfuncion previa del suelo pelviano. La rotura vaginal espontanea con evisceracion se puede presentar en mujeres menopausicas (3,3%) con disfuncion del suelo pelviano y con antecedentes o no de cirugia ginecologica previa. En todos los casos se puede realizar el tratamiento quirurgico por via vaginal, las complicaciones son raras y la estancia hospitalaria, muy corta. Conclusiones La evisceracion vaginal es un episodio raro y esta mas frecuentemente relacionado con la disfuncion pelviana y con el coito. Los factores de mayor riesgo son: el hipoestronismo, la edad posmenopausica o una disfuncion pelviana previa. El manejo ideal de este cuadro grave o menos grave es el abordaje por via vaginal, que se debe individualizar segun el estado de vitalidad de los organos eviscerados.

Incidencia de adenocarcinoma de endometrio en la pieza de histerectomía tras diagnóstico de hiperplasia endometrial atípica

Resumen La hiperplasia endometrial atipica es un aumento del espesor endometrial con riesgo de progresion a carcinoma de endometrio. Asi, el riesgo de progresion a adenocarcinoma endometrial para la hiperplasia compleja atipica (HCA), segun diversos autores, varia entre el 29 y el 100%. Es muy importante realizar un diagnostico diferencial entre la HCA y el carcinoma de endometrio bien diferenciado, pues tras un diagnostico de HCA por biopsia o legrado, se ha encontrado una incidencia del 15-43% de adenocarcinoma endometrial en la pieza de histerectomia. Objetivos Analizar la coexistencia de HCA y adenocarcinoma de endometrio en la pieza quirurgica de histerectomia, y evaluar la conducta actual ante la HCA. Material y metodo Estudio retrospectivo de 15 HCA obtenidas tras una biopsia endometrial durante una histeroscopia, sometidas a histerectomia con doble anexectomia y lavado peritoneal, desde mayo de 2001 a marzo de 2004. Resultados Se obtuvieron 8 casos (53%), que mantuvieron el diagnostico prequirurgico de hiperplasia compleja atipica. En las otras 7 piezas quirurgicas (47%) se observo la existencia de un adenocarcinoma endometrioide de grado I de diferenciacion, en estadio I de la FIGO. En 3 de los 7 casos con adenocarcinoma (el 20% del total de HCA operadas) se comprobo la infiltracion miometrial en menos del 50% de su espesor (estadio IB de la FIGO). No hubo invasion miometrial en los otros 4 adenocarcinomas (estadio IA de la FIGO). Conclusiones Ante estos resultados, se deberian proponer estrategias encaminadas a resolver los casos de infraestadificacion, con un estudio de extension tras el diagnostico de HCA similar al realizado en el carcinoma de endometrio, y a evitar tratamientos incompletos, con biopsia intraoperatoria de la pieza de histerectomia para realizar la linfadenectomia pelviana en el mismo acto quirurgico si se confirmara la invasion miometrial.

Enfermedad de Mondor. Descripción de un caso clínico

Resumen La enfermedad de Mondor es una patologia infrecuente, caracterizada por la tromboflebitis de la venas toracicas subcutaneas. Presentamos el caso de una paciente de 85 anos de edad, que acudio por la aparicion de una tumoracion en la mama izquierda de aparicion espontanea, sin causa aparente. El cuadro mejoro tras la aplicacion de un tratamiento antiinflamatorio local, hasta su completa resolucion transcurridas unas semanas.

Cáncer de mama subclínico y edad

Resumen Objetivo Analizar retrospectivamente los carcinomas de mama subclinicos hallados en el grupo de estudio de 263 pacientes con lesiones radiologicas de mama no palpables. Material y metodo El grupo de estudio esta compuesto por 88 pacientes diagnosticadas mediante mamografia de lesion sospechosa no palpable con resultado histologico de malignidad. En todas ellas se realizo marcaje con arpon de la lesion mediante tecnica estereotaxica y biopsia diferida con comprobacion radiologica intraoperatoria de la pieza. Resultadoso De las 263 mujeres con mamografia sospechosa, en 88 (33,5%) casos el diagnostico anatomopatologico fue de cancer. En el grupo con edad inferior a 50 anos la incidencia de cancer fue de 25/98 (25%); en las edades comprendidas entre 50 y 65 anos, de 46/113 (47%), y en las mayores de 65 anos, de 17/34 (50%). Se diagnosticaron 27 carcinomas in situ , de los cuales 12 se presentaron en mujeres menores de 50 anos y los 15 restantes en el grupo con edades comprendidas entre 50 y 65 anos. La incidencia de carcinoma in situ en las mujeres jovenes fue de 12/25 (48%), y en el grupo de edades comprendidas entre 50 y 65 anos, de 15/47 (32%). Conclusiones Las imagenes mamograficas sospechosas corresponden en un elevado porcentaje de casos a lesiones malignas y la posibilidad es mas elevada cuanto mayor es la edad de la mujer. Los canceres no infiltrantes son mas frecuentes en las mujeres jovenes.

Cerclaje abdominal: nuestro primer caso

Resumen El cerclaje istmicocervical por via abdominal es una tecnica escasamente utilizada, de mayor riesgo que el cerclaje convencional, pero que puede constituir la unica opcion terapeutica en determinados casos de insuficiencia istmicocervical. En este trabajo presentamos nuestra primera experiencia con esta tecnica, realizada en la semana 11 a una paciente con mala historia obstetrica y que permitio una evolucion favorable del embarazo.