P. Di Paolo

Diagnostic accuracy of colour Doppler ultrasonography, CT angiography and blood-pool-enhanced MR angiography in assessing carotid stenosis: a comparative study with DSA in 170 patients

PurposeThis study was undertaken to prospectively evaluate the diagnostic performance of colour Doppler ultrasonography (CDUS), first-pass (FP) and steady-state (SS) contrast-enhanced magnetic resonance angiography (MRA) and computed tomography angiography (CTA) of the carotid arteries using digital subtraction angiography (DSA) as the reference standard.Materials and methodsA total of 170 patients with previous cerebrovascular events and suspected carotid artery stenoses underwent CDUS, blood-pool MRA, CTA and DSA. Accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated for CDUS, FP MRA, SS MRA and CTA. The McNemar and Wilcoxon tests and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis were used to determine significant differences (p<0.05) between the diagnostic performances of the four modalities, and the degree of stenosis was compared using linear regression.ResultsA total of 336 carotid bifurcations were studied. The area under the curve (AUC) for degree of stenosis was: CDUS 0.85±0.02, FP MRA 0.982±0.005, SS MRA 0.994±0.002 and CTA 0.997±0.001. AUC analysis showed no statistically significant difference between CTA and MRA (p=0.0174) and a statistically significant difference between CDUS and the other techniques (p<0.001). Plaque morphology analysis showed no significant difference between CTA and SS MRA; a significant difference was seen between CTA and SS MRA versus FP MRA (p=0.04) and CDUS (p=0.038). Plaque ulceration analysis showed a statistically significant difference between MRA and CTA (0.04< p<0.046) versus CDUS (p=0.019).ConclusionsCTA is the most accurate technique for evaluating carotid stenoses, with a slightly better performance than MRA (97% vs. 95% for SS MRA and 92% for FP MRA) and a greater accuracy than CDUS (97% vs. 76%). Blood-pool contrast-enhanced SS sequences offer improved evaluation of degree of stenosis and plaque morphology with accuracy substantially identical to CTA.RiassuntoObiettivoL’obiettivo di questo studio è stato di valutare prospetticamente l’accuratezza dell’eco-color Doppler (ECD), dell’angiografia con risonanza magnetica (angio-RM), ottenuta con sequenze di primo passaggio (PP) ed allo stato stazionario (SS) e dell’angiografia con tomografia computerizzata (angio-TC) nella diagnostica della stenosi carotidea utilizzando l’angiografia con sottrazione digitale (DSA) come metodica di riferimento.Materiali e metodiCentosettanta pazienti sintomatici e con sospetta stenosi carotidea sono stati sottoposti ad ECD, angio-RM, angio-TC e DSA. Accuratezza, sensibilità, specificità, valore predittivo positivo (VPP) e valore predittivo negativo (VPN) sono stati calcolati per ECD, angio-RM ed angio-TC. Le differenze di performance tra le metodiche sono state valutate utilizzando il test di McNemar, il test di Wilcoxon e l’analisi delle curve receiver operating characteristic (ROC) (p<0,05). Inoltre il valore di stenosi attribuito dalla valutazione dell’ECD, dell’angio-RM e dell’angio-TC è stato confrontato con il valore della DSA tramite regressioni lineari.RisultatiSono state valutate 336 biforcazioni carotidee. Per la valutazione del grado di stenosi è stata calcolata l’area sotto la curva (AUC) delle quattro metodiche che è risultata: ECD 0,85±0,02, angio-RM PP=0,982±0,005, angio-RM SS=0,994±0,002 ed angio-TC=0,997±0,001 con sostanziale equivalenza tra angio-TC ed angio-RM (p=0,0174) ed una differenza statisticamente significativatra l’ECD e le altre metodiche (p<0,001). Per la valutazione della morfologia di placca l’analisi delle AUC delle quattro metodiche ha evidenziato una sostanziale equivalenza tra angio-TC ed angio-RM con SS, ma ha evidenziato una lieve differenza di entrambe le metodiche nei confronti dell’angio-RM con PP (p=0,04) e dell’ECD (p=0,038). La valutazione delle ulcere ha evidenziato una differenza statisticamente significativa tra l’angio-RM e l’angio-TC (p=0,04–0,046) e l’ECD (p=0,019).ConclusioniL’angio-TC è la metodica più affidabile con una leggera superiorità diagnostica rispetto all’angio-RM (97% vs. 95% per le sequenze SS e 92% per le sequenze PP) ed una superiorità molto marcata rispetto all’ECD (97% vs. 76%). L’angio-RM con l’utilizzo delle sequenze allo stato stazionario ottenute con mezzo di contrasto intravascolare ad alta relassività tende sostanzialmente ad eguagliare l’accuratezza dell’angio-TC.Purpose. This study was undertaken to prospectively evaluate the diagnostic performance of colour Doppler ultrasonography (CDUS), first-pass (FP) and steady-state (SS) contrast-enhanced magnetic resonance angiography (MRA) and computed tomography angiography (CTA) of the carotid arteries using digital subtraction angiography (DSA) as the reference standard. Materials and methods. A total of 170 patients with previous cerebrovascular events and suspected carotid artery stenoses underwent CDUS, blood-pool MRA, CTA and DSA. Accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated for CDUS, FP MRA, SS MRA and CTA. The McNemar and Wilcoxon tests and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis were used to determine significant differences (p<0.05) between the diagnostic performances of the four modalities, and the degree of stenosis was compared using linear regression. Results. A total of 336 carotid bifurcations were studied. The area under the curve (AUC) for degree of stenosis was: CDUS 0.85±0.02, FP MRA 0.982±0.005, SS MRA 0.994±0.002 and CTA 0.997±0.001. AUC analysis showed no statistically significant difference between CTA and MRA (p=0.0174) and a statistically significant difference between CDUS and the other techniques (p<0.001). Plaque morphology analysis showed no significant difference between CTA and SS MRA; a significant difference was Riassunto Obiettivo. L’obiettivo di questo studio e stato di valutare prospetticamente l’accuratezza dell’eco-color Doppler (ECD), dell’angiografia con risonanza magnetica (angio-RM), ottenuta con sequenze di primo passaggio (PP) ed allo stato stazionario (SS) e dell’angiografia con tomografia computerizzata (angio-TC) nella diagnostica della stenosi carotidea utilizzando l’angiografia con sottrazione digitale (DSA) come metodica di riferimento. Materiali e metodi. Centosettanta pazienti sintomatici e con sospetta stenosi carotidea sono stati sottoposti ad ECD, angio-RM, angio-TC e DSA. Accuratezza, sensibilita, specificita, valore predittivo positivo (VPP) e valore predittivo negativo (VPN) sono stati calcolati per ECD, angio-RM ed angio-TC. Le differenze di performance tra le metodiche sono state valutate utilizzando il test di McNemar, il test di Wilcoxon e l’analisi delle curve receiver operating characteristic (ROC) (p<0,05). Inoltre il valore di stenosi attribuito dalla valutazione dell’ECD, dell’angio-RM e dell’angio-TC e stato confrontato con il valore della DSA tramite regressioni lineari. Risultati. Sono state valutate 336 biforcazioni carotidee. Per la valutazione del grado di stenosi e stata calcolata l’area sotto la curva (AUC) delle quattro metodiche che e risultata: ECD 0,85±0,02, angio-RM PP=0,982±0,005, angio-RM SS=0,994±0,002 ed angio-TC=0,997±0,001 con sostanziale equivalenza tra angio-TC ed angio-RM (p=0,0174) ed una differenza statisticamente significativa VASCULAR AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY RADIOLOGIA VASCOLARE E INTERVENTISTICA Diagnostic accuracy of colour Doppler ultrasonography, CT angiography and blood-pool-enhanced MR angiography in assessing carotid stenosis: a comparative study with DSA in 170 patients Accuratezza diagnostica nella valutazione della stenosi carotidea di eco-color Doppler, angio-TC ed angio-RM con mezzo di contrasto intravascolare: valutazione comparativa dell’accuratezza diagnostica con DSA in 170 pazienti M. Anzidei1 • A. Napoli1 • F. Zaccagna1 • P. Di Paolo1 • L. Saba2 • B. Cavallo Marincola2 • C. Zini1 G. Cartocci1 • L. Di Mare1 • C. Catalano1 • R. Passariello1 1 Department of Radiological Sciences, University of Rome “La Sapienza”, Viale Regina Elena 324, 00161 Rome, Italy 2 Department of Radiology, Azienda Ospedaliera Universitaria (A.O.U.) Cagliari, Polo di Monserrato, Italy Correspondence to: M. Anzidei, Tel.: +39-06-4455602, Fax: +39-06-490243, e-mail: michele.anzidei@gmail.com Received: 27 July 2010 / Accepted: 7 September 2010 / Published online: 19 March 2011

Diagnostic performance of 64-MDCT and 1.5-T MRI with highresolution sequences in the T staging of gastric cancer: a comparative analysis with histopathology

PurposeThis study was undertaken to compare the accuracy of magnetic resonance (MR) imaging and 64-slice multidetector computed tomography (64-MDCT) in the T staging of gastric carcinoma in comparison with histopathology.Materials and methodsForty patients with an endoscopic diagnosis of gastric carcinoma underwent preoperative MR imaging and 64-MDCT, both of which were performed after i.v. injection of scopolamine and water distension of the stomach. In the MR imaging protocol, we acquired T2-weighted turbo spin-echo (TSE) sequences, true fast imaging steady-state free precession (true-FISP) and gadolinium-enhanced T1-weighted volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE) 3D sequences. Contrastenhanced CT scans were obtained in the arterial and venous phases. Two groups of radiologists independently reviewed the MR and 64-MDCT images. The results were compared with pathology findings.ResultsIn the evaluation of T stage, 64-MDCT had 82.5% and MR imaging had 80% sensitivity. Accuracy of MR imaging was slightly higher than that of 64-MDCT in identifying T1 lesions (50% vs 37.5%), whereas the accuracy of 64-MDCT was higher in differentiating T2 lesions (81.2% vs 68.7%). The accuracy of MR imaging and 64-MDCT did not differ significantly in the evaluation of T3-T4 lesions (p>0.05). Understaging was observed in 20% of cases with MR imaging and in 17.5% with 64-MDCT.ConclusionsMR imaging and 64-MDCT accuracy levels did not differ in advanced stages of disease, whereas MR imaging was superior in identifying early stages of gastric cancer and can be considered a valid alternative to MDCT in clinical practice.RiassuntoObiettivoScopo di questo studio è stato valutare l7’accuratezza diagnostica della RM e della TC nella stadiazione locale del carcinoma gastrico rispetto ai rilievi istologici.Materiali e metodiQuaranta pazienti con diagnosi gastroscopica di carcinoma gastrico sono stati sottoposti a RM e TC per la stadiazione pre-operatoria. Sia la RM che la TC sono state eseguite dopo somministrazione ev di scopolamina e dopo aver disteso lo stomaco con acqua. Le immagini RM sono state acquisite con sequenze turbo spin echo (TSE) T2 pesate ad alta risoluzione, true fast imaging with steady state precession (trueFISP) e volumetric interpolated breath hold examination (VIBE) 3D T1 pesate dopo somministrazione ev di chelati del gadolinio (Gd-BOPTA). Le immagini TC sono state acquisite in fase postcontrastografica artero-portale e venosa e sono state analizzate da due gruppi di radiologi; i risultati sono stati successivamente comparati con l’esame istopatologico.RisultatiNella valutazione globale del parametro T la sensibilità della TC è stata dell’82,5% e quella della RM è stata dell’80%. La RM si è rivelata più accurata della TC nella valutazione delle lesioni T1 (50% vs 37,5%), mentre la TC è risultata più affidabile nella valutazione delle lesioni T2 (81,2% vs 68,7%). L’accuratezza diagnostica delle due metodiche nella valutazione delle lesioni T3–T4 non ha dimostrato differenze statisticamente significative (p>0,05). I casi sottostadiati sono stati il 20% con la RM ed il 17,5% con la TC.ConclusioniI valori di accuratezza della RM e della TC nella stadiazione del carcinoma gastrico non presentano differenze significative. La RM è risultata maggiormente accurata nell’individuazione delle lesioni precoci e del tutto comparabile alla TC nella stadiazione delle lesioni in stadio avanzato, proponendosi quindi come valida alternativa alla TC nella pratica clinica.

Preliminary experience with MRA in evaluating the degree of carotid stenosis and plaque morphology using high-resolution sequences after gadofosveset trisodium (Vasovist) administration: comparison with CTA and DSA

PurposeThe authors performed a preliminary study with blood-pool contrast-enhanced magnetic resonance angiography (MRA) in evaluating the degree of carotid artery stenosis and plaque morphology, comparing the diagnostic performance of first-pass (FP) and steady-state (SS) acquisitions with 64-slice computed tomography angiography (CTA) and using digital subtraction angiography (DSA) as the reference standard.Materials and methodsTwenty patients with ≥50% carotid artery stenosis at Doppler sonography underwent blood-pool contrast-enhanced MRA, CTA and DSA. Two independent radiologists evaluated MRA and CTA examinations to assess the degree of stenosis and characterise plaque morphology. Accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated for FP, SS and CTA. The McNemar and Wilcoxon tests were used to determine significant differences (p<0.05) between the diagnostic performance of the three modalities.ResultsForty carotid bifurcations were studied. For stenosis grading, accuracy, sensitivity, specificity, PPV and NPV were 90%, 89%, 90%, 89% and 90%, respectively, at FP; 95%, 95%, 95%, 95% and 95%, respectively, at SS; and 97.5%, 95%, 100%, 100% and 95%, respectively, at CTA. SS and CTA were superior to FP for evaluating the degree of stenosis (p<0.05). For evaluating plaque morphology, accuracy, sensitivity, specificity, PPV and NPV were 87.5%, 89%, 86%, 85% and 90%, respectively, at FP; 97.5%, 100%, 95%, 95% and 100%, respectively, at SS; and 100%, 100%, 100%, 100% and 100%, respectively, at CTA. There were no significant differences between FP, SS and CTA for plaque assessment (p>0.05).ConclusionsBlood-pool contrast-enhanced MRA with SS sequences allow improved diagnostic evaluation of the degree of carotid stenosis and plaque morphology compared with FP and is substantially equal to CTA and DSA.RiassuntoObiettivoLo scopo di questo studio è stato acquisire un’esperienza preliminare sull’utilizzo dell’angiografia con risonanza magnetica (angio-RM) con mezzo di contrasto (MdC) blood pool nella valutazione del grado di stenosi e della morfologia della placca carotidea, confrontando le performance diagnostiche delle acquisizioni di primo passaggio (PP) ed allo stato stazionario (SS) con l’angio-tomografia computerizzata (TC) 64 strati e utilizzando l’angiografia con sottrazione digitale (DSA) come metodica di riferimento.Materiali e metodiVenti pazienti, con stenosi carotidea ≥50% all’eco-color Doppler sono stati studiati con angio-RM, angio-TC e DSA. Due radiologi indipendenti hanno valutato gli esami angio-RM e angio-TC per la stima del grado di stenosi e la caratterizzazione della morfologia delle placche. Accuratezza, sensibilità, specificità, valore predittivo positivo (VPP) e valore predittivo negativo (VPN) sono stati calcolati per le PP, SS e angio-TC. I test di McNemar e Wilkoxon sono stati applicati per determinare differenze significative (p<0,05) e della performance diagnostica tra le varie modalità.RisultatiSono state esaminate 40 biforcazioni carotidee. Per il grado di stenosi, accuratezza sensibilità, specificità, VPP e VPN sono risultati 90%, 89%, 90%, 89% e 90% al PP; 95%, 95%, 95%, 95% e 95% allo SS; 97,5%, 95%, 100%, 100% e 95% all’angio-TC. SS e angio-TC sono risultati superiori al PP nella valutazione della stenosi (p<0,05). Per la morfologia di placca, accuratezza, sensibilità, specificità, VPP e VPN sono risultati 87,5%, 89%, 86%, 85% e 90% al PP; 97,5%, 100%, 95%, 95% e 100% allo SS; 100%, 100%, 100%, 100% e 100% all’angio-TC. PP, SS e angio-TC sono risultati sovrapponibili nella valutazione della placca (p>0,05).ConclusioniL’angio-RM con MdC blood pool e sequenze SS consente un’interpretazione migliore del grado di stenosi e della morfologia della placca rispetto al PP e sovrapponibile a quella dell’angio-TC e della DSA.

64-MDCT imaging of the coronary arteries and systemic arterial vascular tree in a single examination: optimisation of the scan protocol and contrast-agent administration

PurposeThe aim of this study was to validate a 64-row multidetector computed tomography (64-MDCT) acquisition protocol with biphasic administration of contrast medium for comprehensive assessment of the coronary and systemic arterial tree in a single examination.Materials and methodsThe scanning protocol comprised two acquisitions: an electrocardiograph (ECG)-gated scan at the level of the heart, followed by a total-body, low-dose scan of the systemic arterial circulation. Twenty patients were evaluated using two different strategies for contrast administration. In ten patients, the delay between the two acquisitions was set at 40 s, whereas in the remaining patients, it varied between 45 s and 65 s. For both strategies, the degree of systemic arterial opacification and the attenuation gradient between arterial and venous structures were quantitatively assessed at six extracoronary locations. Two observers evaluated in consensus the presence or absence of atherosclerosis and the degree of stenosis of arterial segments.ResultsThree hundred coronary segments were analysed. Arterial-wall changes were depicted in 155 (51%) segments, and in 35 (23%), the degree of stenosis was >50%. Of the 640 extracoronary arterial segments, 250 (39%) presented atherosclerotic wall alterations, in 50 (20%), the degree of stenosis was >50% and five were affected by aneurysmal dilatation. The magnitude of arterial opacification values and attenuation gradients between arterial and venous structures were significantly higher in patients scanned with the 40-s fixed-delay strategy.ConclusionsWhole-body CT angiography with biphasic administration of contrast agent and fixed scan delay has been shown to be a feasible and reproducible technique. Comprehensive data on the global atherosclerotic burden potentially offer important therapeutic options for subclinical, high-risk segments.RiassuntoObiettivoOttimizzare un protocollo di scansione con somministrazione bifasica del mezzo di contrasto (MdC) per la valutazione angio-TC con scanner a 64 detettori delle arterie coronarie e del circolo arterioso sistemico in un unico esame.Materiali e metodiIl protocollo di scansione ha previsto una prima acquisizione con gating cardiaco per lo studio delle coronarie seguita da una scansione total-body a bassa dose per la vascolarizzazione sistemica, utilizzando due iniezioni di MdC. Sono stati esaminati 20 pazienti utilizzando due differenti strategie di ritardo (fisso: 40 s, o variabile: 45–65 s) tra prima e seconda somministrazione del MdC. Per entrambi i protocolli lo studio extracoronarico è stato valutato quantitativamente misurando il grado di opacizzazione arteriosa ed il gradiente di attenuazione delle strutture arteriose e venose a 6 differenti livelli. Due osservatori hanno valutato in consenso la presenza o assenza di patologia aterosclerotica ed il grado di stenosi dei segmenti arteriosi esaminati.RisultatiSono stati analizzati 300 segmenti coronarici, di cui 155 (51%) con alterazioni di parete; in 35 (23%) era presente una stenosi >50%. Dei 640 segmenti del circolo arterioso sistemico, 250 (39%) sono risultati patologici. In 50 (20%) era presente una stenosi compresa tra il 50% ed il 99%, in 5 era presente una dilatazione aneurismatica. I valori assoluti di opacizzazione arteriosa ed i gradienti di attenuazione tra struttture arteriose e venose del circolo extra-coronarico sono risultati significativamente più alti nei pazienti studiati con strategia di somministrazione a ritardo fisso rispetto a quelli evidenziati nei pazienti studiati con ritardo variabile.ConclusioniLa tecnica angio-TC per lo studio del sistema arterioso di tutto il corpo con protocollo bifasico di somministrazione del MdC a ritardo fisso appare fattibile e riproducibile. Le numerose informazioni ottenibili sullo stato globale della patologia aterosclerotica offrono potenzialmente opzioni terapeutiche importanti soprattutto in distretti ad alto rischio, non ancora sintomatici.

Optimisation of a high-resolution whole-body MR angiography protocol with parallel imaging and biphasic administration of a single bolus of Gd-BOPTA: preliminary experience in the systemic evaluation of atherosclerotic burden in patients referred for endovascular procedures.

PurposeThis study was performed to validate a highresolution whole-body magnetic resonance angiography (MRA) protocol with parallel imaging and biphasic administration of a single bolus of contrast agent in the preliminary assessment of systemic atherosclerotic burden in patients referred for endovascular procedures.Materials and methodsForty patients referred for endovascular treatment of atherosclerotic disease of the carotid arteries (n=23), peripheral vessels (n=14) or aorta (n=3) on the basis of previous clinical and diagnostic examinations underwent high-resolution whole-body MRA at 1.5 T with 3D spoiled gradient recalled echo (GRE) sequences, featuring parallel imaging acquisition technique with ×2 acceleration factor. Sixty-eight surface coil elements and a four-station imaging protocol were employed. Biphasic intravenous administration of a paramagnetic contrast agent [gadolinium benzyloxyproprionic-tetraacetic acid (Gd-BOPTA)] was performed with the following protocol: 10 ml at a speed of 1 ml/s followed by further 10 ml at a speed of 0.5 ml/s. For image analysis, the arterial system was divided into 42 segments for evaluation. The presence or absence of atherosclerotic lesions was evaluated by two observers in consensus; segments were classified as having clinically significant disease (≥50% stenosis or an aneurysmal dilatation) or no significant disease (<50% stenosis). The presence of stenoocclusive disease, determined at all segments, was compared with findings on digital subtraction angiography (DSA), which were interpreted by a third independent reader. Sensitivity, specificity and concordance of whole-body MRA findings with DSA were calculated, and receiver operating characteristic (ROC) analysis was performed for all vascular territories.ResultsA total of 1,680 arterial segments was evaluated; 138 (8.3%) were affected by atherosclerotic alterations. Carotid lesions were confirmed in 23 patients (34 segments), involvement of peripheral vessels in 14 (57 segments) and abdominal aneurysms in three. Sensitivity and specificity of whole-body MRA were, respectively, 95%–97% for head and neck vessels, 100%-100% for thoracoabdominal vessels, 98%-97% for thigh vessels and 84%–88% for calf vessels; concordance with the DSA findings was significant (p<0.05). Subclinical atherosclerotic lesions were evidenced in 25 patients, involving carotid arteries (12 segments), peripheral vessels (21 segments) and abdominal aorta (one segment). All these lesions were confirmed by a second modality, and ten of these patients required further care.ConclusionsHigh-resolution whole-body MRA with Gd-BOPTA may be considered a reliable modality for imaging systemic atherosclerosis in candidates for endovascular procedures. The subclinical detection of the total atherosclerotic burden has potential implications for secondary care in this population.RiassuntoObiettivoOttimizzare un protocollo angio-RM whole-body (WB) ad alta risoluzione con tecnica di imaging parallelo e somministrazione bifasica di un singolo bolo di mezzo di contrasto (MdC) nello studio della patologia aterosclerotica sistemica ed effettuare una valutazione preliminare del potenziale diagnostico in pazienti candidati a trattamento endovascolare di lesioni arteriose steno-occlusive.Materiali e metodiQuaranta pazienti con indicazione al trattamento endovascolare per patologia steno-occlusiva delle arterie carotidi (n=23), del circolo periferico (n=14) o per aneurismi dell’aorta addominale (n=3) sulla base di precedenti indagini clinico-diagnostiche sono stati studiati con un protocollo angio-RM WB ad alta risoluzione con apparecchiatura a 1,5 T e sequenze 3D-spoiled GRE con tecnica di imaging parallelo e fattore di accelerazione ×2, utilizzando un totale di 68 elementi con protocollo a 4 stazioni. Il MdC è stato somministrato con un protocollo di iniezione bifasica a singolo bolo: 10 ml ad una velocità di iniezione di 1 ml/s seguiti da 10 ml alla velocità di 0,5 ml/s di Gd-BOPTA. Per l’analisi delle immagini il circolo arterioso è stato diviso in 42 segmenti. La presenza o l’assenza di patologia aterosclerotica è stata valutata da due osservatori in consenso; i segmenti sono stati classificati come patologici (stenosi ≥50% o dilatazioni aneurismatiche) o non patologici (<50%). I reperti sono stati paragonati con le immagini DSA interpretate da un lettore indipendente. Sono state calcolate sensibilità, specificià e concordanza statistica con la DSA ed è stata effettuata un’fanalisi di tipo ROC per tutti i territori vascolari.RisultatiSono stati valutati in totale 1680 segmenti arteriosi; 138 (8,3%) sono risultati patologici. Lesioni carotidee sono state confermate in 23 pazienti (34 segmenti), interessamento del circolo periferico in 14 (57 segmenti) e aneurismi addominali in 3 pazienti. Sensibilità e specificità dell’angio-RM WB sono state rispettivamente 95%–97% per i vasi di testa e collo, 100%-100% per i vasi toraco-addominali, 98%-97% per i vasi femorali e 84%–88% per i vasi di gamba; la concordanza con la DSA è stata significativa (p<0,05). Lesioni aterosclerotiche asintomatiche sono state evidenziate in 25 pazienti, con coinvolgimento delle arterie carotidi (12 segmenti), del circolo periferico (21 segmenti) e dell’aorta addominale (1 segmento): tutte queste lesioni sono state confermate con una seconda metodica ed in 10 di questi pazienti è stato necessario un ulteriore approccio terapeutico.ConclusioniL’angio-RM WB con protocollo ad alta risoluzione e Gd-BOPTA può essere considerata una metodica affidabile per la valutazione del carico sistemico di aterosclerosi in pazienti candidati a trattamento endovascolare per patologia arteriosa steno-ostruttiva. La capacità di individuare lesioni asintomatiche ha un potenziale nell’approccio di prevenzione secondaria.

Accuratezza diagnostica nella valutazione della stenosi carotidea di eco-color Doppler, angio-TC ed angio-RM con mezzo di contrasto intravascolare: valutazione comparativa dell'accuratezza diagnostica con DSA in 170 pazienti

PurposeThis study was undertaken to prospectively evaluate the diagnostic performance of colour Doppler ultrasonography (CDUS), first-pass (FP) and steady-state (SS) contrast-enhanced magnetic resonance angiography (MRA) and computed tomography angiography (CTA) of the carotid arteries using digital subtraction angiography (DSA) as the reference standard.Materials and methodsA total of 170 patients with previous cerebrovascular events and suspected carotid artery stenoses underwent CDUS, blood-pool MRA, CTA and DSA. Accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated for CDUS, FP MRA, SS MRA and CTA. The McNemar and Wilcoxon tests and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis were used to determine significant differences (p<0.05) between the diagnostic performances of the four modalities, and the degree of stenosis was compared using linear regression.ResultsA total of 336 carotid bifurcations were studied. The area under the curve (AUC) for degree of stenosis was: CDUS 0.85±0.02, FP MRA 0.982±0.005, SS MRA 0.994±0.002 and CTA 0.997±0.001. AUC analysis showed no statistically significant difference between CTA and MRA (p=0.0174) and a statistically significant difference between CDUS and the other techniques (p<0.001). Plaque morphology analysis showed no significant difference between CTA and SS MRA; a significant difference was seen between CTA and SS MRA versus FP MRA (p=0.04) and CDUS (p=0.038). Plaque ulceration analysis showed a statistically significant difference between MRA and CTA (0.04< p<0.046) versus CDUS (p=0.019).ConclusionsCTA is the most accurate technique for evaluating carotid stenoses, with a slightly better performance than MRA (97% vs. 95% for SS MRA and 92% for FP MRA) and a greater accuracy than CDUS (97% vs. 76%). Blood-pool contrast-enhanced SS sequences offer improved evaluation of degree of stenosis and plaque morphology with accuracy substantially identical to CTA.RiassuntoObiettivoL’obiettivo di questo studio è stato di valutare prospetticamente l’accuratezza dell’eco-color Doppler (ECD), dell’angiografia con risonanza magnetica (angio-RM), ottenuta con sequenze di primo passaggio (PP) ed allo stato stazionario (SS) e dell’angiografia con tomografia computerizzata (angio-TC) nella diagnostica della stenosi carotidea utilizzando l’angiografia con sottrazione digitale (DSA) come metodica di riferimento.Materiali e metodiCentosettanta pazienti sintomatici e con sospetta stenosi carotidea sono stati sottoposti ad ECD, angio-RM, angio-TC e DSA. Accuratezza, sensibilità, specificità, valore predittivo positivo (VPP) e valore predittivo negativo (VPN) sono stati calcolati per ECD, angio-RM ed angio-TC. Le differenze di performance tra le metodiche sono state valutate utilizzando il test di McNemar, il test di Wilcoxon e l’analisi delle curve receiver operating characteristic (ROC) (p<0,05). Inoltre il valore di stenosi attribuito dalla valutazione dell’ECD, dell’angio-RM e dell’angio-TC è stato confrontato con il valore della DSA tramite regressioni lineari.RisultatiSono state valutate 336 biforcazioni carotidee. Per la valutazione del grado di stenosi è stata calcolata l’area sotto la curva (AUC) delle quattro metodiche che è risultata: ECD 0,85±0,02, angio-RM PP=0,982±0,005, angio-RM SS=0,994±0,002 ed angio-TC=0,997±0,001 con sostanziale equivalenza tra angio-TC ed angio-RM (p=0,0174) ed una differenza statisticamente significativatra l’ECD e le altre metodiche (p<0,001). Per la valutazione della morfologia di placca l’analisi delle AUC delle quattro metodiche ha evidenziato una sostanziale equivalenza tra angio-TC ed angio-RM con SS, ma ha evidenziato una lieve differenza di entrambe le metodiche nei confronti dell’angio-RM con PP (p=0,04) e dell’ECD (p=0,038). La valutazione delle ulcere ha evidenziato una differenza statisticamente significativa tra l’angio-RM e l’angio-TC (p=0,04–0,046) e l’ECD (p=0,019).ConclusioniL’angio-TC è la metodica più affidabile con una leggera superiorità diagnostica rispetto all’angio-RM (97% vs. 95% per le sequenze SS e 92% per le sequenze PP) ed una superiorità molto marcata rispetto all’ECD (97% vs. 76%). L’angio-RM con l’utilizzo delle sequenze allo stato stazionario ottenute con mezzo di contrasto intravascolare ad alta relassività tende sostanzialmente ad eguagliare l’accuratezza dell’angio-TC.Purpose. This study was undertaken to prospectively evaluate the diagnostic performance of colour Doppler ultrasonography (CDUS), first-pass (FP) and steady-state (SS) contrast-enhanced magnetic resonance angiography (MRA) and computed tomography angiography (CTA) of the carotid arteries using digital subtraction angiography (DSA) as the reference standard. Materials and methods. A total of 170 patients with previous cerebrovascular events and suspected carotid artery stenoses underwent CDUS, blood-pool MRA, CTA and DSA. Accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated for CDUS, FP MRA, SS MRA and CTA. The McNemar and Wilcoxon tests and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis were used to determine significant differences (p<0.05) between the diagnostic performances of the four modalities, and the degree of stenosis was compared using linear regression. Results. A total of 336 carotid bifurcations were studied. The area under the curve (AUC) for degree of stenosis was: CDUS 0.85±0.02, FP MRA 0.982±0.005, SS MRA 0.994±0.002 and CTA 0.997±0.001. AUC analysis showed no statistically significant difference between CTA and MRA (p=0.0174) and a statistically significant difference between CDUS and the other techniques (p<0.001). Plaque morphology analysis showed no significant difference between CTA and SS MRA; a significant difference was Riassunto Obiettivo. L’obiettivo di questo studio e stato di valutare prospetticamente l’accuratezza dell’eco-color Doppler (ECD), dell’angiografia con risonanza magnetica (angio-RM), ottenuta con sequenze di primo passaggio (PP) ed allo stato stazionario (SS) e dell’angiografia con tomografia computerizzata (angio-TC) nella diagnostica della stenosi carotidea utilizzando l’angiografia con sottrazione digitale (DSA) come metodica di riferimento. Materiali e metodi. Centosettanta pazienti sintomatici e con sospetta stenosi carotidea sono stati sottoposti ad ECD, angio-RM, angio-TC e DSA. Accuratezza, sensibilita, specificita, valore predittivo positivo (VPP) e valore predittivo negativo (VPN) sono stati calcolati per ECD, angio-RM ed angio-TC. Le differenze di performance tra le metodiche sono state valutate utilizzando il test di McNemar, il test di Wilcoxon e l’analisi delle curve receiver operating characteristic (ROC) (p<0,05). Inoltre il valore di stenosi attribuito dalla valutazione dell’ECD, dell’angio-RM e dell’angio-TC e stato confrontato con il valore della DSA tramite regressioni lineari. Risultati. Sono state valutate 336 biforcazioni carotidee. Per la valutazione del grado di stenosi e stata calcolata l’area sotto la curva (AUC) delle quattro metodiche che e risultata: ECD 0,85±0,02, angio-RM PP=0,982±0,005, angio-RM SS=0,994±0,002 ed angio-TC=0,997±0,001 con sostanziale equivalenza tra angio-TC ed angio-RM (p=0,0174) ed una differenza statisticamente significativa VASCULAR AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY RADIOLOGIA VASCOLARE E INTERVENTISTICA Diagnostic accuracy of colour Doppler ultrasonography, CT angiography and blood-pool-enhanced MR angiography in assessing carotid stenosis: a comparative study with DSA in 170 patients Accuratezza diagnostica nella valutazione della stenosi carotidea di eco-color Doppler, angio-TC ed angio-RM con mezzo di contrasto intravascolare: valutazione comparativa dell’accuratezza diagnostica con DSA in 170 pazienti M. Anzidei1 • A. Napoli1 • F. Zaccagna1 • P. Di Paolo1 • L. Saba2 • B. Cavallo Marincola2 • C. Zini1 G. Cartocci1 • L. Di Mare1 • C. Catalano1 • R. Passariello1 1 Department of Radiological Sciences, University of Rome “La Sapienza”, Viale Regina Elena 324, 00161 Rome, Italy 2 Department of Radiology, Azienda Ospedaliera Universitaria (A.O.U.) Cagliari, Polo di Monserrato, Italy Correspondence to: M. Anzidei, Tel.: +39-06-4455602, Fax: +39-06-490243, e-mail: michele.anzidei@gmail.com Received: 27 July 2010 / Accepted: 7 September 2010 / Published online: 19 March 2011

Diagnostic accuracy of colour Doppler ultrasonography, CT angiography and blood-pool-enhanced MR angiography in assessing carotid stenosis: a comparative study with DSA in 170 patients Accuratezza diagnostica nella valutazione della stenosi carotidea di eco-color Doppler, angio-TC ed angio-RM con mezzo di contrasto intravascolare: valutazione comparativa dell'accuratezza diagnostica con DSA in 170 pazienti

PurposeThis study was undertaken to prospectively evaluate the diagnostic performance of colour Doppler ultrasonography (CDUS), first-pass (FP) and steady-state (SS) contrast-enhanced magnetic resonance angiography (MRA) and computed tomography angiography (CTA) of the carotid arteries using digital subtraction angiography (DSA) as the reference standard.Materials and methodsA total of 170 patients with previous cerebrovascular events and suspected carotid artery stenoses underwent CDUS, blood-pool MRA, CTA and DSA. Accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated for CDUS, FP MRA, SS MRA and CTA. The McNemar and Wilcoxon tests and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis were used to determine significant differences (p<0.05) between the diagnostic performances of the four modalities, and the degree of stenosis was compared using linear regression.ResultsA total of 336 carotid bifurcations were studied. The area under the curve (AUC) for degree of stenosis was: CDUS 0.85±0.02, FP MRA 0.982±0.005, SS MRA 0.994±0.002 and CTA 0.997±0.001. AUC analysis showed no statistically significant difference between CTA and MRA (p=0.0174) and a statistically significant difference between CDUS and the other techniques (p<0.001). Plaque morphology analysis showed no significant difference between CTA and SS MRA; a significant difference was seen between CTA and SS MRA versus FP MRA (p=0.04) and CDUS (p=0.038). Plaque ulceration analysis showed a statistically significant difference between MRA and CTA (0.04< p<0.046) versus CDUS (p=0.019).ConclusionsCTA is the most accurate technique for evaluating carotid stenoses, with a slightly better performance than MRA (97% vs. 95% for SS MRA and 92% for FP MRA) and a greater accuracy than CDUS (97% vs. 76%). Blood-pool contrast-enhanced SS sequences offer improved evaluation of degree of stenosis and plaque morphology with accuracy substantially identical to CTA.RiassuntoObiettivoL’obiettivo di questo studio è stato di valutare prospetticamente l’accuratezza dell’eco-color Doppler (ECD), dell’angiografia con risonanza magnetica (angio-RM), ottenuta con sequenze di primo passaggio (PP) ed allo stato stazionario (SS) e dell’angiografia con tomografia computerizzata (angio-TC) nella diagnostica della stenosi carotidea utilizzando l’angiografia con sottrazione digitale (DSA) come metodica di riferimento.Materiali e metodiCentosettanta pazienti sintomatici e con sospetta stenosi carotidea sono stati sottoposti ad ECD, angio-RM, angio-TC e DSA. Accuratezza, sensibilità, specificità, valore predittivo positivo (VPP) e valore predittivo negativo (VPN) sono stati calcolati per ECD, angio-RM ed angio-TC. Le differenze di performance tra le metodiche sono state valutate utilizzando il test di McNemar, il test di Wilcoxon e l’analisi delle curve receiver operating characteristic (ROC) (p<0,05). Inoltre il valore di stenosi attribuito dalla valutazione dell’ECD, dell’angio-RM e dell’angio-TC è stato confrontato con il valore della DSA tramite regressioni lineari.RisultatiSono state valutate 336 biforcazioni carotidee. Per la valutazione del grado di stenosi è stata calcolata l’area sotto la curva (AUC) delle quattro metodiche che è risultata: ECD 0,85±0,02, angio-RM PP=0,982±0,005, angio-RM SS=0,994±0,002 ed angio-TC=0,997±0,001 con sostanziale equivalenza tra angio-TC ed angio-RM (p=0,0174) ed una differenza statisticamente significativatra l’ECD e le altre metodiche (p<0,001). Per la valutazione della morfologia di placca l’analisi delle AUC delle quattro metodiche ha evidenziato una sostanziale equivalenza tra angio-TC ed angio-RM con SS, ma ha evidenziato una lieve differenza di entrambe le metodiche nei confronti dell’angio-RM con PP (p=0,04) e dell’ECD (p=0,038). La valutazione delle ulcere ha evidenziato una differenza statisticamente significativa tra l’angio-RM e l’angio-TC (p=0,04–0,046) e l’ECD (p=0,019).ConclusioniL’angio-TC è la metodica più affidabile con una leggera superiorità diagnostica rispetto all’angio-RM (97% vs. 95% per le sequenze SS e 92% per le sequenze PP) ed una superiorità molto marcata rispetto all’ECD (97% vs. 76%). L’angio-RM con l’utilizzo delle sequenze allo stato stazionario ottenute con mezzo di contrasto intravascolare ad alta relassività tende sostanzialmente ad eguagliare l’accuratezza dell’angio-TC.Purpose. This study was undertaken to prospectively evaluate the diagnostic performance of colour Doppler ultrasonography (CDUS), first-pass (FP) and steady-state (SS) contrast-enhanced magnetic resonance angiography (MRA) and computed tomography angiography (CTA) of the carotid arteries using digital subtraction angiography (DSA) as the reference standard. Materials and methods. A total of 170 patients with previous cerebrovascular events and suspected carotid artery stenoses underwent CDUS, blood-pool MRA, CTA and DSA. Accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated for CDUS, FP MRA, SS MRA and CTA. The McNemar and Wilcoxon tests and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis were used to determine significant differences (p<0.05) between the diagnostic performances of the four modalities, and the degree of stenosis was compared using linear regression. Results. A total of 336 carotid bifurcations were studied. The area under the curve (AUC) for degree of stenosis was: CDUS 0.85±0.02, FP MRA 0.982±0.005, SS MRA 0.994±0.002 and CTA 0.997±0.001. AUC analysis showed no statistically significant difference between CTA and MRA (p=0.0174) and a statistically significant difference between CDUS and the other techniques (p<0.001). Plaque morphology analysis showed no significant difference between CTA and SS MRA; a significant difference was Riassunto Obiettivo. L’obiettivo di questo studio e stato di valutare prospetticamente l’accuratezza dell’eco-color Doppler (ECD), dell’angiografia con risonanza magnetica (angio-RM), ottenuta con sequenze di primo passaggio (PP) ed allo stato stazionario (SS) e dell’angiografia con tomografia computerizzata (angio-TC) nella diagnostica della stenosi carotidea utilizzando l’angiografia con sottrazione digitale (DSA) come metodica di riferimento. Materiali e metodi. Centosettanta pazienti sintomatici e con sospetta stenosi carotidea sono stati sottoposti ad ECD, angio-RM, angio-TC e DSA. Accuratezza, sensibilita, specificita, valore predittivo positivo (VPP) e valore predittivo negativo (VPN) sono stati calcolati per ECD, angio-RM ed angio-TC. Le differenze di performance tra le metodiche sono state valutate utilizzando il test di McNemar, il test di Wilcoxon e l’analisi delle curve receiver operating characteristic (ROC) (p<0,05). Inoltre il valore di stenosi attribuito dalla valutazione dell’ECD, dell’angio-RM e dell’angio-TC e stato confrontato con il valore della DSA tramite regressioni lineari. Risultati. Sono state valutate 336 biforcazioni carotidee. Per la valutazione del grado di stenosi e stata calcolata l’area sotto la curva (AUC) delle quattro metodiche che e risultata: ECD 0,85±0,02, angio-RM PP=0,982±0,005, angio-RM SS=0,994±0,002 ed angio-TC=0,997±0,001 con sostanziale equivalenza tra angio-TC ed angio-RM (p=0,0174) ed una differenza statisticamente significativa VASCULAR AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY RADIOLOGIA VASCOLARE E INTERVENTISTICA Diagnostic accuracy of colour Doppler ultrasonography, CT angiography and blood-pool-enhanced MR angiography in assessing carotid stenosis: a comparative study with DSA in 170 patients Accuratezza diagnostica nella valutazione della stenosi carotidea di eco-color Doppler, angio-TC ed angio-RM con mezzo di contrasto intravascolare: valutazione comparativa dell’accuratezza diagnostica con DSA in 170 pazienti M. Anzidei1 • A. Napoli1 • F. Zaccagna1 • P. Di Paolo1 • L. Saba2 • B. Cavallo Marincola2 • C. Zini1 G. Cartocci1 • L. Di Mare1 • C. Catalano1 • R. Passariello1 1 Department of Radiological Sciences, University of Rome “La Sapienza”, Viale Regina Elena 324, 00161 Rome, Italy 2 Department of Radiology, Azienda Ospedaliera Universitaria (A.O.U.) Cagliari, Polo di Monserrato, Italy Correspondence to: M. Anzidei, Tel.: +39-06-4455602, Fax: +39-06-490243, e-mail: michele.anzidei@gmail.com Received: 27 July 2010 / Accepted: 7 September 2010 / Published online: 19 March 2011

Esperienza preliminare con angio-RM nella valutazione della stenosi e della morfologia della placca carotidea con sequenze ad alta risoluzione dopo somministrazione di gadofosveset trisodium (Vasovist)

PurposeThe authors performed a preliminary study with blood-pool contrast-enhanced magnetic resonance angiography (MRA) in evaluating the degree of carotid artery stenosis and plaque morphology, comparing the diagnostic performance of first-pass (FP) and steady-state (SS) acquisitions with 64-slice computed tomography angiography (CTA) and using digital subtraction angiography (DSA) as the reference standard.Materials and methodsTwenty patients with ≥50% carotid artery stenosis at Doppler sonography underwent blood-pool contrast-enhanced MRA, CTA and DSA. Two independent radiologists evaluated MRA and CTA examinations to assess the degree of stenosis and characterise plaque morphology. Accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated for FP, SS and CTA. The McNemar and Wilcoxon tests were used to determine significant differences (p<0.05) between the diagnostic performance of the three modalities.ResultsForty carotid bifurcations were studied. For stenosis grading, accuracy, sensitivity, specificity, PPV and NPV were 90%, 89%, 90%, 89% and 90%, respectively, at FP; 95%, 95%, 95%, 95% and 95%, respectively, at SS; and 97.5%, 95%, 100%, 100% and 95%, respectively, at CTA. SS and CTA were superior to FP for evaluating the degree of stenosis (p<0.05). For evaluating plaque morphology, accuracy, sensitivity, specificity, PPV and NPV were 87.5%, 89%, 86%, 85% and 90%, respectively, at FP; 97.5%, 100%, 95%, 95% and 100%, respectively, at SS; and 100%, 100%, 100%, 100% and 100%, respectively, at CTA. There were no significant differences between FP, SS and CTA for plaque assessment (p>0.05).ConclusionsBlood-pool contrast-enhanced MRA with SS sequences allow improved diagnostic evaluation of the degree of carotid stenosis and plaque morphology compared with FP and is substantially equal to CTA and DSA.RiassuntoObiettivoLo scopo di questo studio è stato acquisire un’esperienza preliminare sull’utilizzo dell’angiografia con risonanza magnetica (angio-RM) con mezzo di contrasto (MdC) blood pool nella valutazione del grado di stenosi e della morfologia della placca carotidea, confrontando le performance diagnostiche delle acquisizioni di primo passaggio (PP) ed allo stato stazionario (SS) con l’angio-tomografia computerizzata (TC) 64 strati e utilizzando l’angiografia con sottrazione digitale (DSA) come metodica di riferimento.Materiali e metodiVenti pazienti, con stenosi carotidea ≥50% all’eco-color Doppler sono stati studiati con angio-RM, angio-TC e DSA. Due radiologi indipendenti hanno valutato gli esami angio-RM e angio-TC per la stima del grado di stenosi e la caratterizzazione della morfologia delle placche. Accuratezza, sensibilità, specificità, valore predittivo positivo (VPP) e valore predittivo negativo (VPN) sono stati calcolati per le PP, SS e angio-TC. I test di McNemar e Wilkoxon sono stati applicati per determinare differenze significative (p<0,05) e della performance diagnostica tra le varie modalità.RisultatiSono state esaminate 40 biforcazioni carotidee. Per il grado di stenosi, accuratezza sensibilità, specificità, VPP e VPN sono risultati 90%, 89%, 90%, 89% e 90% al PP; 95%, 95%, 95%, 95% e 95% allo SS; 97,5%, 95%, 100%, 100% e 95% all’angio-TC. SS e angio-TC sono risultati superiori al PP nella valutazione della stenosi (p<0,05). Per la morfologia di placca, accuratezza, sensibilità, specificità, VPP e VPN sono risultati 87,5%, 89%, 86%, 85% e 90% al PP; 97,5%, 100%, 95%, 95% e 100% allo SS; 100%, 100%, 100%, 100% e 100% all’angio-TC. PP, SS e angio-TC sono risultati sovrapponibili nella valutazione della placca (p>0,05).ConclusioniL’angio-RM con MdC blood pool e sequenze SS consente un’interpretazione migliore del grado di stenosi e della morfologia della placca rispetto al PP e sovrapponibile a quella dell’angio-TC e della DSA.

Preliminary experience with MRA in evaluating the degree of carotid stenosis and plaque morphology using high-resolution sequences after gadofosveset trisodium (Vasovist) administration: comparison with CTA and DSA@@@Esperienza preliminare con angio-RM nella valutazione della stenosi e della morfologia della placca carotidea con sequenze ad alta risoluzione dopo somministrazione di gadofosveset trisodium (Vasovist): confronto con angio-TC e DSA

PurposeThe authors performed a preliminary study with blood-pool contrast-enhanced magnetic resonance angiography (MRA) in evaluating the degree of carotid artery stenosis and plaque morphology, comparing the diagnostic performance of first-pass (FP) and steady-state (SS) acquisitions with 64-slice computed tomography angiography (CTA) and using digital subtraction angiography (DSA) as the reference standard.Materials and methodsTwenty patients with ≥50% carotid artery stenosis at Doppler sonography underwent blood-pool contrast-enhanced MRA, CTA and DSA. Two independent radiologists evaluated MRA and CTA examinations to assess the degree of stenosis and characterise plaque morphology. Accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated for FP, SS and CTA. The McNemar and Wilcoxon tests were used to determine significant differences (p<0.05) between the diagnostic performance of the three modalities.ResultsForty carotid bifurcations were studied. For stenosis grading, accuracy, sensitivity, specificity, PPV and NPV were 90%, 89%, 90%, 89% and 90%, respectively, at FP; 95%, 95%, 95%, 95% and 95%, respectively, at SS; and 97.5%, 95%, 100%, 100% and 95%, respectively, at CTA. SS and CTA were superior to FP for evaluating the degree of stenosis (p<0.05). For evaluating plaque morphology, accuracy, sensitivity, specificity, PPV and NPV were 87.5%, 89%, 86%, 85% and 90%, respectively, at FP; 97.5%, 100%, 95%, 95% and 100%, respectively, at SS; and 100%, 100%, 100%, 100% and 100%, respectively, at CTA. There were no significant differences between FP, SS and CTA for plaque assessment (p>0.05).ConclusionsBlood-pool contrast-enhanced MRA with SS sequences allow improved diagnostic evaluation of the degree of carotid stenosis and plaque morphology compared with FP and is substantially equal to CTA and DSA.RiassuntoObiettivoLo scopo di questo studio è stato acquisire un’esperienza preliminare sull’utilizzo dell’angiografia con risonanza magnetica (angio-RM) con mezzo di contrasto (MdC) blood pool nella valutazione del grado di stenosi e della morfologia della placca carotidea, confrontando le performance diagnostiche delle acquisizioni di primo passaggio (PP) ed allo stato stazionario (SS) con l’angio-tomografia computerizzata (TC) 64 strati e utilizzando l’angiografia con sottrazione digitale (DSA) come metodica di riferimento.Materiali e metodiVenti pazienti, con stenosi carotidea ≥50% all’eco-color Doppler sono stati studiati con angio-RM, angio-TC e DSA. Due radiologi indipendenti hanno valutato gli esami angio-RM e angio-TC per la stima del grado di stenosi e la caratterizzazione della morfologia delle placche. Accuratezza, sensibilità, specificità, valore predittivo positivo (VPP) e valore predittivo negativo (VPN) sono stati calcolati per le PP, SS e angio-TC. I test di McNemar e Wilkoxon sono stati applicati per determinare differenze significative (p<0,05) e della performance diagnostica tra le varie modalità.RisultatiSono state esaminate 40 biforcazioni carotidee. Per il grado di stenosi, accuratezza sensibilità, specificità, VPP e VPN sono risultati 90%, 89%, 90%, 89% e 90% al PP; 95%, 95%, 95%, 95% e 95% allo SS; 97,5%, 95%, 100%, 100% e 95% all’angio-TC. SS e angio-TC sono risultati superiori al PP nella valutazione della stenosi (p<0,05). Per la morfologia di placca, accuratezza, sensibilità, specificità, VPP e VPN sono risultati 87,5%, 89%, 86%, 85% e 90% al PP; 97,5%, 100%, 95%, 95% e 100% allo SS; 100%, 100%, 100%, 100% e 100% all’angio-TC. PP, SS e angio-TC sono risultati sovrapponibili nella valutazione della placca (p>0,05).ConclusioniL’angio-RM con MdC blood pool e sequenze SS consente un’interpretazione migliore del grado di stenosi e della morfologia della placca rispetto al PP e sovrapponibile a quella dell’angio-TC e della DSA.

Esperienza preliminare con angio-RM nella valutazione della stenosi e della morfologia della placca carotidea con sequenze ad alta risoluzione dopo somministrazione di gadofosveset trisodium (Vasovist): confronto con angio-TC e DSA

PurposeThe authors performed a preliminary study with blood-pool contrast-enhanced magnetic resonance angiography (MRA) in evaluating the degree of carotid artery stenosis and plaque morphology, comparing the diagnostic performance of first-pass (FP) and steady-state (SS) acquisitions with 64-slice computed tomography angiography (CTA) and using digital subtraction angiography (DSA) as the reference standard.Materials and methodsTwenty patients with ≥50% carotid artery stenosis at Doppler sonography underwent blood-pool contrast-enhanced MRA, CTA and DSA. Two independent radiologists evaluated MRA and CTA examinations to assess the degree of stenosis and characterise plaque morphology. Accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated for FP, SS and CTA. The McNemar and Wilcoxon tests were used to determine significant differences (p<0.05) between the diagnostic performance of the three modalities.ResultsForty carotid bifurcations were studied. For stenosis grading, accuracy, sensitivity, specificity, PPV and NPV were 90%, 89%, 90%, 89% and 90%, respectively, at FP; 95%, 95%, 95%, 95% and 95%, respectively, at SS; and 97.5%, 95%, 100%, 100% and 95%, respectively, at CTA. SS and CTA were superior to FP for evaluating the degree of stenosis (p<0.05). For evaluating plaque morphology, accuracy, sensitivity, specificity, PPV and NPV were 87.5%, 89%, 86%, 85% and 90%, respectively, at FP; 97.5%, 100%, 95%, 95% and 100%, respectively, at SS; and 100%, 100%, 100%, 100% and 100%, respectively, at CTA. There were no significant differences between FP, SS and CTA for plaque assessment (p>0.05).ConclusionsBlood-pool contrast-enhanced MRA with SS sequences allow improved diagnostic evaluation of the degree of carotid stenosis and plaque morphology compared with FP and is substantially equal to CTA and DSA.RiassuntoObiettivoLo scopo di questo studio è stato acquisire un’esperienza preliminare sull’utilizzo dell’angiografia con risonanza magnetica (angio-RM) con mezzo di contrasto (MdC) blood pool nella valutazione del grado di stenosi e della morfologia della placca carotidea, confrontando le performance diagnostiche delle acquisizioni di primo passaggio (PP) ed allo stato stazionario (SS) con l’angio-tomografia computerizzata (TC) 64 strati e utilizzando l’angiografia con sottrazione digitale (DSA) come metodica di riferimento.Materiali e metodiVenti pazienti, con stenosi carotidea ≥50% all’eco-color Doppler sono stati studiati con angio-RM, angio-TC e DSA. Due radiologi indipendenti hanno valutato gli esami angio-RM e angio-TC per la stima del grado di stenosi e la caratterizzazione della morfologia delle placche. Accuratezza, sensibilità, specificità, valore predittivo positivo (VPP) e valore predittivo negativo (VPN) sono stati calcolati per le PP, SS e angio-TC. I test di McNemar e Wilkoxon sono stati applicati per determinare differenze significative (p<0,05) e della performance diagnostica tra le varie modalità.RisultatiSono state esaminate 40 biforcazioni carotidee. Per il grado di stenosi, accuratezza sensibilità, specificità, VPP e VPN sono risultati 90%, 89%, 90%, 89% e 90% al PP; 95%, 95%, 95%, 95% e 95% allo SS; 97,5%, 95%, 100%, 100% e 95% all’angio-TC. SS e angio-TC sono risultati superiori al PP nella valutazione della stenosi (p<0,05). Per la morfologia di placca, accuratezza, sensibilità, specificità, VPP e VPN sono risultati 87,5%, 89%, 86%, 85% e 90% al PP; 97,5%, 100%, 95%, 95% e 100% allo SS; 100%, 100%, 100%, 100% e 100% all’angio-TC. PP, SS e angio-TC sono risultati sovrapponibili nella valutazione della placca (p>0,05).ConclusioniL’angio-RM con MdC blood pool e sequenze SS consente un’interpretazione migliore del grado di stenosi e della morfologia della placca rispetto al PP e sovrapponibile a quella dell’angio-TC e della DSA.