P. Hahn

Instabilität des distalen Radioulnargelenks

Injuries of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) may be fatal to the distal radioulnar joint (DRUJ). This structure is one of the crucial stabilizers and guarantees unrestricted pronosupination of the forearm. A systematic examination is mandatory to diagnose DRUJ instability reliably. A clinical examination in comparison to the contralateral side is obligatory. Plain radiographs are required to exclude osseous lesions or deformities. Computed tomography of both wrists in neutral, pronation and supination is necessary to verify DRUJ instability in ambiguous situations. Based on a systematic examination wrist and DRUJ arthroscopy identify lesions clearly. Injuries of the radioulnar ligaments which entail DRUJ instability, should be reconstructed preferably anatomically. Ulnar-sided TFCC lesions may often cause DRUJ instability. Osseous ligament avulsions are mostly treated osteosynthetically. Ligament tears may be refixated using anchor or transosseous sutures. Tendon transplants are necessary for an anatomical reconstruction in cases of irreparable ruptures.ZusammenfassungVerletzungen des triangulären fibrokartilaginären Komplexes (TFCC) können sich fatal auf das distale Radioulnargelenk (DRUG) auswirken. Als einer der wichtigsten Stabilisatoren gewährleistet dieser Komplex die einwandfreie Umwendbewegung des Unterarms. Um eine DRUG-Instabilität zu diagnostizieren, bedarf es eines systematischen Untersuchungsablaufs. Die klinische Untersuchung im Seitenvergleich ist elementarer Bestandteil. Die nativradiologische Diagnostik zum Ausschluss knöcherner Läsionen ist obligat. Bei zweifelhaften Befunden ist ein Rotations-CT beider Handgelenke in Neutralstellung, Pronation und Supination durchzuführen, um die Instabilität zu objektivieren. Darauf aufbauend identifiziert die Arthroskopie des Handgelenks, einschließlich des DRUG, die Verletzung exakt. Die Läsionen der radioulnaren Ligamente, die zur DRUG-Instabilität führen, sollten bevorzugt anatomisch behoben werden. In der Regel verursachen ulnare TFCC-Läsionen eine DRUG-Instabilität. Knöcherne Bandausrisse werden meist osteosynthetisch behandelt. Ligamentäre Verletzungen können transossär oder über Ankernähte refixiert werden. Die anatomische Bandplastik mit Sehnentransplantat ist nur bei nicht rekonstruierbaren Rupturen erforderlich.AbstractInjuries of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) may be fatal to the distal radioulnar joint (DRUJ). This structure is one of the crucial stabilizers and guarantees unrestricted pronosupination of the forearm. A systematic examination is mandatory to diagnose DRUJ instability reliably. A clinical examination in comparison to the contralateral side is obligatory. Plain radiographs are required to exclude osseous lesions or deformities. Computed tomography of both wrists in neutral, pronation and supination is necessary to verify DRUJ instability in ambiguous situations. Based on a systematic examination wrist and DRUJ arthroscopy identify lesions clearly. Injuries of the radioulnar ligaments which entail DRUJ instability, should be reconstructed preferably anatomically. Ulnar-sided TFCC lesions may often cause DRUJ instability. Osseous ligament avulsions are mostly treated osteosynthetically. Ligament tears may be refixated using anchor or transosseous sutures. Tendon transplants are necessary for an anatomical reconstruction in cases of irreparable ruptures.

[Instability of the distal radioulnar joint: Treatment options for ulnar lesions of the triangular fibrocartilage complex].

Injuries of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) may be fatal to the distal radioulnar joint (DRUJ). This structure is one of the crucial stabilizers and guarantees unrestricted pronosupination of the forearm. A systematic examination is mandatory to diagnose DRUJ instability reliably. A clinical examination in comparison to the contralateral side is obligatory. Plain radiographs are required to exclude osseous lesions or deformities. Computed tomography of both wrists in neutral, pronation and supination is necessary to verify DRUJ instability in ambiguous situations. Based on a systematic examination wrist and DRUJ arthroscopy identify lesions clearly. Injuries of the radioulnar ligaments which entail DRUJ instability, should be reconstructed preferably anatomically. Ulnar-sided TFCC lesions may often cause DRUJ instability. Osseous ligament avulsions are mostly treated osteosynthetically. Ligament tears may be refixated using anchor or transosseous sutures. Tendon transplants are necessary for an anatomical reconstruction in cases of irreparable ruptures.ZusammenfassungVerletzungen des triangulären fibrokartilaginären Komplexes (TFCC) können sich fatal auf das distale Radioulnargelenk (DRUG) auswirken. Als einer der wichtigsten Stabilisatoren gewährleistet dieser Komplex die einwandfreie Umwendbewegung des Unterarms. Um eine DRUG-Instabilität zu diagnostizieren, bedarf es eines systematischen Untersuchungsablaufs. Die klinische Untersuchung im Seitenvergleich ist elementarer Bestandteil. Die nativradiologische Diagnostik zum Ausschluss knöcherner Läsionen ist obligat. Bei zweifelhaften Befunden ist ein Rotations-CT beider Handgelenke in Neutralstellung, Pronation und Supination durchzuführen, um die Instabilität zu objektivieren. Darauf aufbauend identifiziert die Arthroskopie des Handgelenks, einschließlich des DRUG, die Verletzung exakt. Die Läsionen der radioulnaren Ligamente, die zur DRUG-Instabilität führen, sollten bevorzugt anatomisch behoben werden. In der Regel verursachen ulnare TFCC-Läsionen eine DRUG-Instabilität. Knöcherne Bandausrisse werden meist osteosynthetisch behandelt. Ligamentäre Verletzungen können transossär oder über Ankernähte refixiert werden. Die anatomische Bandplastik mit Sehnentransplantat ist nur bei nicht rekonstruierbaren Rupturen erforderlich.AbstractInjuries of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) may be fatal to the distal radioulnar joint (DRUJ). This structure is one of the crucial stabilizers and guarantees unrestricted pronosupination of the forearm. A systematic examination is mandatory to diagnose DRUJ instability reliably. A clinical examination in comparison to the contralateral side is obligatory. Plain radiographs are required to exclude osseous lesions or deformities. Computed tomography of both wrists in neutral, pronation and supination is necessary to verify DRUJ instability in ambiguous situations. Based on a systematic examination wrist and DRUJ arthroscopy identify lesions clearly. Injuries of the radioulnar ligaments which entail DRUJ instability, should be reconstructed preferably anatomically. Ulnar-sided TFCC lesions may often cause DRUJ instability. Osseous ligament avulsions are mostly treated osteosynthetically. Ligament tears may be refixated using anchor or transosseous sutures. Tendon transplants are necessary for an anatomical reconstruction in cases of irreparable ruptures.

Joint infections of the hand

ZusammenfassungGelenkinfektionen der Hand können aufgrund einer frühzeitigen Knorpelschädigung zu irreversiblen Schäden und damit eingeschränkter Funktion führen. Bei persistierenden, nicht sofort behandelten Infektionen kann zudem eine Osteitis und/oder eine systemische Streuung resultieren. Während die Fingergelenke aufgrund ihrer Exposition meist durch Verletzungen, wie z.u2009B. Bisse, Quetsch- oder Stichwunden, infiziert werden, ist das Handgelenk oft bei Patienten mit Immunsuppression oder internistischen Erkrankungen, wie z.u2009B. Diabetes mellitus, betroffen. Bei verzögerter Diagnostik und Therapie können bleibende Gelenkschäden häufig nicht verhindert werden. Aus diesem Grund ist die notfallmäßige Behandlung des infizierten Gelenks zum Erhalt der Funktion der Hand zwingend notwendig. In diesem Beitrag werden die aktuelle Diagnostik und Therapie der Gelenkinfektionen dargestellt.AbstractJoint infections of the hand may lead to irreversible lesions and impairment of hand function due to early cartilage damage. Furthermore, persistent infections which are not treated immediately can cause osteitis and/or spread systemically. Finger joints are prone to infection due to bite wounds or crush and sharp injuries. Whereas the wrist is often affected in patients with immunosuppression or chronic diseases, such as diabetes mellitus. If diagnosis and therapy are delayed, joint damage may be inevitable. Therefore, urgent treatment of the infected joint is imperative to preserve the function of the hand. This article reviews the current diagnostics and treatment of joint infections of the hand.

Gelenkinfektionen der Hand

ZusammenfassungGelenkinfektionen der Hand können aufgrund einer frühzeitigen Knorpelschädigung zu irreversiblen Schäden und damit eingeschränkter Funktion führen. Bei persistierenden, nicht sofort behandelten Infektionen kann zudem eine Osteitis und/oder eine systemische Streuung resultieren. Während die Fingergelenke aufgrund ihrer Exposition meist durch Verletzungen, wie z.u2009B. Bisse, Quetsch- oder Stichwunden, infiziert werden, ist das Handgelenk oft bei Patienten mit Immunsuppression oder internistischen Erkrankungen, wie z.u2009B. Diabetes mellitus, betroffen. Bei verzögerter Diagnostik und Therapie können bleibende Gelenkschäden häufig nicht verhindert werden. Aus diesem Grund ist die notfallmäßige Behandlung des infizierten Gelenks zum Erhalt der Funktion der Hand zwingend notwendig. In diesem Beitrag werden die aktuelle Diagnostik und Therapie der Gelenkinfektionen dargestellt.AbstractJoint infections of the hand may lead to irreversible lesions and impairment of hand function due to early cartilage damage. Furthermore, persistent infections which are not treated immediately can cause osteitis and/or spread systemically. Finger joints are prone to infection due to bite wounds or crush and sharp injuries. Whereas the wrist is often affected in patients with immunosuppression or chronic diseases, such as diabetes mellitus. If diagnosis and therapy are delayed, joint damage may be inevitable. Therefore, urgent treatment of the infected joint is imperative to preserve the function of the hand. This article reviews the current diagnostics and treatment of joint infections of the hand.

[(Partial) fusion of the wrist : Indications and surgical procedures].

Carpal bone fusions for secondary reconstruction are still indispensable despite state of the art diagnostic tools and modern treatment techniques for wrist lesions. The former fusions stabilize the wrist and enable sufficient residual carpal mobility. Pain can be reduced significantly by arthrodesis of destroyed joints and the progress of osteoarthritis may be stopped or delayed. This review presents commonly used fusions with their inherent indications, contraindications and complications.ZusammenfassungTrotz der Fortschritte in Diagnostik und Primärbehandlung von Handgelenkverletzungen spielen (Teil‑)Arthrodesen zur sekundären Rekonstruktion weiterhin eine wichtige Rolle. Teilarthrodesen stabilisieren den Karpus und ermöglichen über die verbleibenden Handgelenkanteile eine zufriedenstellende Restbeweglichkeit. Durch die Ausschaltung der schmerzhaften Gelenkbereiche kann eine Schmerzreduktion erreicht werden. Teilweise wird der Arthroseprozess am Handgelenk durch Teilarthrodesen verzögert oder gestoppt. Die vorliegende Übersichtsarbeit gibt einen Eindruck über die häufigsten angewandten (Teil‑)Arthrodesen, führt Indikationen sowie Kontraindikationen auf und stellt typische Komplikationen dar.AbstractCarpal bone fusions for secondary reconstruction are still indispensable despite state of the art diagnostic tools and modern treatment techniques for wrist lesions. The former fusions stabilize the wrist and enable sufficient residual carpal mobility. Pain can be reduced significantly by arthrodesis of destroyed joints and the progress of osteoarthritis may be stopped or delayed. This review presents commonly used fusions with their inherent indications, contraindications and complications.

(Teil‑)Arthrodesen am Handgelenk

Carpal bone fusions for secondary reconstruction are still indispensable despite state of the art diagnostic tools and modern treatment techniques for wrist lesions. The former fusions stabilize the wrist and enable sufficient residual carpal mobility. Pain can be reduced significantly by arthrodesis of destroyed joints and the progress of osteoarthritis may be stopped or delayed. This review presents commonly used fusions with their inherent indications, contraindications and complications.ZusammenfassungTrotz der Fortschritte in Diagnostik und Primärbehandlung von Handgelenkverletzungen spielen (Teil‑)Arthrodesen zur sekundären Rekonstruktion weiterhin eine wichtige Rolle. Teilarthrodesen stabilisieren den Karpus und ermöglichen über die verbleibenden Handgelenkanteile eine zufriedenstellende Restbeweglichkeit. Durch die Ausschaltung der schmerzhaften Gelenkbereiche kann eine Schmerzreduktion erreicht werden. Teilweise wird der Arthroseprozess am Handgelenk durch Teilarthrodesen verzögert oder gestoppt. Die vorliegende Übersichtsarbeit gibt einen Eindruck über die häufigsten angewandten (Teil‑)Arthrodesen, führt Indikationen sowie Kontraindikationen auf und stellt typische Komplikationen dar.AbstractCarpal bone fusions for secondary reconstruction are still indispensable despite state of the art diagnostic tools and modern treatment techniques for wrist lesions. The former fusions stabilize the wrist and enable sufficient residual carpal mobility. Pain can be reduced significantly by arthrodesis of destroyed joints and the progress of osteoarthritis may be stopped or delayed. This review presents commonly used fusions with their inherent indications, contraindications and complications.

[Fractures of the proximal interphalangeal joint: Diagnostic and operative therapy options].

Joint fractures of the fingers often entail operative interventions in contrast to extra-articular fractures. These types of fracture are inclined to dislocate in addition to the actual fracture. The proximal interphalangeal (PIP) joint in particular often shows comminuted fractures due to the long leverage of the finger and a relatively small diameter of the joint. The clinical examination, X-ray diagnostics and if necessary computed tomography allow the classification into stable and unstable fractures. Unstable fractures must be treated by surgical reduction and fixation. A multitude of operative techniques are available for these mostly complicated fractures. The foremost goal is a stable osteosynthesis of the fracture with repositioning of the dislocation, which enables early physiotherapy in order to prevent tendon adhesion and contracture. This article presents the different types of PIP joint fractures, their specific surgical treatment and postoperative treatment regimens.

Defektdeckung an den Fingern und am Daumen

Due to the exposure of the hands in the daily routine, defect wounds of the hand are common. The injury severity varies and ranges from small fingertip defects to large soft tissue lesions with exposed tendons, nerves and vessels. The complete extent of the soft tissue defect is often only recognizable after meticulous debridement. Axa0considerable variety of techniques for defect coverage are available to the surgeon but the actual challenge is to select the most appropriate procedure which will result in the smallest possible residual defect. This review article presents the diagnostic approaches to soft tissue defects of the hand and current treatment options.ZusammenfassungDurch die Exposition der Hände im Alltag sind Defektverletzungen häufig. Die Verletzungsschwere reicht von kleinen Fingerkuppen- bis hin zu großen Hautweichteildefekten mit freiliegenden Sehnen, Nerven und Gefäßen. Meist ist das Ausmaß der Verletzung erst nach dem sorgfältigen Débridement einzuschätzen. Dem Chirurgen steht eine große Zahl an Verfahren zur Defektdeckung zur Verfügung. Daher stellt es auch die eigentliche Herausforderung dar, aus diesen das sinnvollste Deckungsverfahren zu wählen, das mit dem kleinstmöglichen Hebedefekt einhergeht. Der vorliegende Beitrag stellt die diagnostische Herangehensweise bei Weichteildefekten an der Hand dar und zeigt Behandlungsstrategien auf.AbstractDue to the exposure of the hands in the daily routine, defect wounds of the hand are common. The injury severity varies and ranges from small fingertip defects to large soft tissue lesions with exposed tendons, nerves and vessels. The complete extent of the soft tissue defect is often only recognizable after meticulous debridement. Axa0considerable variety of techniques for defect coverage are available to the surgeon but the actual challenge is to select the most appropriate procedure which will result in the smallest possible residual defect. This review article presents the diagnostic approaches to soft tissue defects of the hand and current treatment options.

Die Kompression des Nervus medianus durch ein luxiertes Mondbein aufgrund eines karpalen Kollapses

ZusammenfassungKarpaltunnelsyndrome gehören zu den häufigsten peripheren Nervenengpasssyndromen. Ein Karpaltunnelsyndrom durch einen über Jahrzehnte fortschreitenden karpalen Kollaps mit in den Karpalkanal luxiertem Mondbein stellt eine Rarität dar. Anamnestische Hinweise auch auf Jahrzehnte zurückliegende Traumata der Handwurzel sollten Anlass für eine weiterführende Bildgebung bei rezidivierenden Kompressionen des Nervus medianus geben. Durch eine umfassende präoperative Diagnostik können die Ursachen erkannt und behandelt werden. Eine präzise und vollständige Anamnese ist demzufolge essenziell. Die sich daraus ergebenden Schlussfolgerungen mit weiterführender Diagnostik müssen konsequent umgesetzt werden, um eine suffiziente Therapie einleiten zu können.AbstractCarpal tunnel syndrome is among the most frequently diagnosed forms of peripheral nerve compression. Carpal tunnel syndrome due to carpal collapse that had progressed over decades, with axa0palmarly dislocated lunate, is rare. Hints of past trauma to the wrist going back decades should prompt further radiological examination in case of recurrent median nerve compression. With sufficient preoperative evaluation, the causes can be accurately detected and treated. Therefore, precise and complete history-taking is mandatory. Conclusions on further diagnostics that can be drawn from the latter must be consistently implemented to enable adequate therapy.Carpal tunnel syndrome is among the most frequently diagnosed forms of peripheral nerve compression. Carpal tunnel syndrome due to carpal collapse that had progressed over decades, with axa0palmarly dislocated lunate, is rare. Hints of past trauma to the wrist going back decades should prompt further radiological examination in case of recurrent median nerve compression. With sufficient preoperative evaluation, the causes can be accurately detected and treated. Therefore, precise and complete history-taking is mandatory. Conclusions on further diagnostics that can be drawn from the latter must be consistently implemented to enable adequate therapy.

(Teil‑)Arthrodesen am Handgelenk@@@(Partial) fusion of the wrist: Indikationen und chirurgische Therapien@@@Indications and surgical procedures

Carpal bone fusions for secondary reconstruction are still indispensable despite state of the art diagnostic tools and modern treatment techniques for wrist lesions. The former fusions stabilize the wrist and enable sufficient residual carpal mobility. Pain can be reduced significantly by arthrodesis of destroyed joints and the progress of osteoarthritis may be stopped or delayed. This review presents commonly used fusions with their inherent indications, contraindications and complications.ZusammenfassungTrotz der Fortschritte in Diagnostik und Primärbehandlung von Handgelenkverletzungen spielen (Teil‑)Arthrodesen zur sekundären Rekonstruktion weiterhin eine wichtige Rolle. Teilarthrodesen stabilisieren den Karpus und ermöglichen über die verbleibenden Handgelenkanteile eine zufriedenstellende Restbeweglichkeit. Durch die Ausschaltung der schmerzhaften Gelenkbereiche kann eine Schmerzreduktion erreicht werden. Teilweise wird der Arthroseprozess am Handgelenk durch Teilarthrodesen verzögert oder gestoppt. Die vorliegende Übersichtsarbeit gibt einen Eindruck über die häufigsten angewandten (Teil‑)Arthrodesen, führt Indikationen sowie Kontraindikationen auf und stellt typische Komplikationen dar.AbstractCarpal bone fusions for secondary reconstruction are still indispensable despite state of the art diagnostic tools and modern treatment techniques for wrist lesions. The former fusions stabilize the wrist and enable sufficient residual carpal mobility. Pain can be reduced significantly by arthrodesis of destroyed joints and the progress of osteoarthritis may be stopped or delayed. This review presents commonly used fusions with their inherent indications, contraindications and complications.