P. Hildebrand

What is the value of minimizing access trauma for patients

ZusammenfassungEin wesentliches Anliegen der modernen Chirurgie ist die Reduktion des Zugangstraumas, um die operative Behandlung für den Patienten weniger belastend zu gestalten. Ohne Zweifel hat die minimal-invasive Chirurgie in den letzten 10xa0Jahren entscheidend zur Verbesserung der operativen Therapieergebnisse in der Viszeralchirurgie beigetragen und gilt daher als die dritte patientenfreundliche Revolution in der Chirurgie nach Einführung der Asepsis und der Anästhesie. Operationen, die vor einigen Jahren noch große Belastungen für den Patienten bedeuteten und der Gesellschaft erhebliche Kosten durch Arbeitsunfähigkeit und umfassende Rehabilitationsmaßnahmen verursachten, haben durch den minimal-invasiven Zugang viel von ihrem Schrecken verloren. Die körperliche Belastung ist ungleich niedriger, der kosmetische Effekt positiv und durch die wesentlich kürzere Rekonvaleszenz könnten die Kosten für die Gesellschaft deutlich reduziert werden.Trotz der bekannten Vorteile, die inzwischen in zahlreichen Studien bestätigt werden konnten, ist die minimal-invasive Chirurgie durch die Einführung neuer Entgeltsysteme sowie strikter Budgetierung und begrenzter Ressourcen wieder vermehrt in die Diskussion geraten. Hier gilt es, realistische Kosten-Nutzen-Analysen aufzuzeigen sowie objektivierte Qualitätskontrollen zu etablieren, um innovative und patientenorientierte Ansätze in der Medizin auch in Zukunft durchführen zu können.AbstractMinimizing the access trauma of surgical interventions is becoming an essential task in modern surgery in order to make the treatment more comfortable for the patient. Minimally invasive surgery has had a major impact on the improvement of surgical results over the last decade. This is why such surgery is often named as the third patient friendly revolution in surgery after the introduction of asepsis and anesthesia. Operations that caused a huge strain on the patients in the past and led to immense costs for society because of the patient’s lost working time and extensive rehabilitation, have lost their fear thanks to this technique. The physical strain is lower, the cosmetic effect is considerable and the costs for society might be reduced due to the significantly shorter duration of convalescence.Despite its known advantages, which have been reported in numerous studies, minimally invasive surgery has recently gained increased interest because of the installation of new accounting systems as well as strict budgeting and restricted resources.Realistic cost-benefit analysis and objectified quality controls are needed in order to guarantee innovative and patient friendly basic approaches in medicine in the future.

Diagnostic laparoscopy in acute abdomen

ZusammenfassungDas akute Abdomen repräsentiert kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern eine Zustandsbeschreibung, die mit der Entwicklung starker abdomineller Schmerzen innerhalb weniger Stunden verbunden ist. Das Behandlungskonzept des akuten Abdomens fordert in der Regel eine interdisziplinäre Strategie mit dem Ziel der raschen Diagnosestellung und Therapieeinleitung. Dies setzt den zielführenden Einsatz effizienter Diagnostik voraus. Einen besonderen Stellenwert nimmt hierbei die diagnostische Laparoskopie ein. Durch diese Technik ergeben sich nicht nur diagnostische, sondern auch gleichzeitig therapeutische Optionen. Insbesondere die Rate der „negativen“ Laparotomien kann gesenkt werden.AbstractAcute abdomen is not a disease in itself but a description of a complex of symptoms combined with severe abdominal pain developed within a time frame of less than 24xa0h. All strategies for the management of acute abdomen underline the need for an interdisciplinary approach to diagnosis and therapy. This requires focused and intelligent use of efficient diagnostic procedures. Diagnostic laparoscopy may be a key to solving the diagnostic dilemma of unspecific acute abdomen. Furthermore, it allows not only direct inspection of the abdominal cavity but also surgical intervention, if needed. In particular the rate of negative laparotomies can be reduced.

[Current state of laparoscopic hepatic surgery: results of a survey of DGAV-members].

BACKGROUNDnTo date laparoscopic hepatic surgery is only common in a few centres for a specific selected patient group. The intention of this survey was to estimate the current state of affairs for laparoscopic hepatic surgery in Germany at 2008.nnnMATERIALS AND METHODSnA questionnaire was prepared and sent out by e-mail in May 2009 to the members of the DGAV (German Society of General and Visceral Surgery). The feedback was evaluated anonymously.nnnRESULTSnA total of 181 answers were received by 31st July 2009 (return rate of 15.9%). The return rate of basic and standard care hospitals was 9.2%, specialized hospitals 23.6%, hospitals with maximum care 50% and university hospitals had a return rate of 71.9%. The question whether laparoscopic hepatic surgery had been performed in 2008 was answered with YES by 125 (69.1%) and NO by 54 (29.8%) members. The number of laparoscopic hepatic surgery interventions (laparoscopic ultrasound, laparoscopic radiofrequency ablation and resection) in 2008 was given as more than 50 by 4 (2.2%) hospitals, between 20 and 50 by 11 (6.1%) hospitals, between 10 and 20 by 23 (12.7%) hospitals, between 5 and 10 by 45 (24.9%) hospitals and between 0 and 5 by 54 (29.8%) hospitals. In 2008 the frequency of laparoscopic ultrasound during intraoperative staging to confirm the diagnosis ranged from 2 to 250, whereby 96.4% of the hospitals had less than 50 and only 2 hospitals (2.7%) had 211 and 250 examinations, respectively. 50 hospitals carried out laparoscopic radiofrequency ablation (RFA). 69 (38.1%) of the interviewed hospitals reported hepatic laparoscopic resections (n=551).nnnCONCLUSIONnLaparoscopic liver surgery has been done in Germany in patients with benign or malignant liver lesions. Pure laparoscopy is the most common access. Atypical resections are the primarily indication followed by left lateral resections. All further types of resection have been done in a very small number. Laparoscopic liver surgery has been performed in all types of hospitals.ZusammenfassungHintergrundBis dato ist die Technik der laparoskopischen Leberchirurgie lediglich in einzelnen Zentren bei einem hoch selektierten Patientenkreis etabliert. In einer Umfrage wurde der Stand der laparoskopischen Leberchirurgie in Deutschland im Jahr 2008 ermittelt.Material und MethodenUnter den Mitgliedern der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) wurde im Mai 2009 ein Umfragebogen über das E-Mail-Verzeichnis der DGAV versandt. Alle Rückläufe wurden anonymisiert ausgewertet.ErgebnisseBis 31.07.2009 erreichen uns 181 Rückmeldungen (Rücklaufquote 15,7%). Der Rücklauf aus Krankenhäusern der Grund- und Regelversorgung betrug 9,2%, aus Krankenhäusern der Schwerpunktversorgung 23,6%, aus Krankenhäusern der Maximalversorgung 50% und von Universitätsklinika 71,9%. Die Frage, ob laparoskopische Lebereingriffe im Jahr 2008 erfolgten, wurde von 125 (69,1%) Kliniken mit „Ja“ und von 54 (29,8%) Kliniken mit „Nein“ beantwortet. Die Anzahl laparoskopischer Eingriffe an der Leber (laparoskopischer Ultraschall, laparoskopische Radiofrequenzablation und laparoskopische Resektion) wurde von 4 (2,2%) Kliniken mit über 50, von 11 (6,1%) Kliniken mit 20–50, von 23 (12,7%) Kliniken mit 10–20, von 45 (24,9%) Kliniken mit 5–10 und von 54 (29,8%) Kliniken mit 0–5 angegeben. Die Häufigkeit laparoskopischer Ultraschalluntersuchungen im Rahmen des intraoperativen Stagings zur Erkennung der Befundlage reichte von 2 bis 250, wobei 96,4% der Kliniken weniger als 50 Untersuchungen angaben und nur 2 Kliniken (2,7%) Anzahlen von 211, respektive 250 nannten. In 50 Kliniken wurden laparoskopische Radiofrequenzablationen durchgeführt. 69 (38,1%) der angeschriebenen Kliniken gaben an, resezierende Eingriffe (n=551) durchzuführen.FazitLaparoskopische Leberchirurgie wird in Deutschland sowohl bei benignen als auch malignen Indikationen durchgeführt. Der rein laparoskopische Zugangsweg wird allgemein favorisiert. Atypische Resektionen sind die primäre Indikation zum minimal-invasiven Vorgehen, gefolgt von der linkslateralen Resektion. Alle weiteren Resektionen werden nur in sehr kleinen Stückzahlen durchgeführt. Die laparoskopische Leberchirurgie ist in allen Versorgungsstufen vertreten.AbstractBackgroundTo date laparoscopic hepatic surgery is only common in a few centres for a specific selected patient group. The intention of this survey was to estimate the current state of affairs for laparoscopic hepatic surgery in Germany at 2008.Materials and MethodsA questionnaire was prepared and sent out by e-mail in May 2009 to the members of the DGAV (German Society of General and Visceral Surgery). The feedback was evaluated anonymously.ResultsA total of 181 answers were received by 31st July 2009 (return rate of 15.9%). The return rate of basic and standard care hospitals was 9.2%, specialized hospitals 23.6%, hospitals with maximum care 50% and university hospitals had a return rate of 71.9%. The question whether laparoscopic hepatic surgery had been performed in 2008 was answered with YES by 125 (69.1%) and NO by 54 (29.8%) members. The number of laparoscopic hepatic surgery interventions (laparoscopic ultrasound, laparoscopic radiofrequency ablation and resection) in 2008 was given as more than 50 by 4 (2.2%) hospitals, between 20 and 50 by 11 (6.1%) hospitals, between 10 and 20 by 23 (12.7%) hospitals, between 5 and 10 by 45 (24.9%) hospitals and between 0 and 5 by 54 (29.8%) hospitals. In 2008 the frequency of laparoscopic ultrasound during intraoperative staging to confirm the diagnosis ranged from 2 to 250, whereby 96.4% of the hospitals had less than 50 and only 2 hospitals (2.7%) had 211 and 250 examinations, respectively. 50 hospitals carried out laparoscopic radiofrequency ablation (RFA). 69 (38.1%) of the interviewed hospitals reported hepatic laparoscopic resections (n=551).ConclusionLaparoscopic liver surgery has been done in Germany in patients with benign or malignant liver lesions. Pure laparoscopy is the most common access. Atypical resections are the primarily indication followed by left lateral resections. All further types of resection have been done in a very small number. Laparoscopic liver surgery has been performed in all types of hospitals.

Diagnostische Laparoskopie beim akuten Abdomen

ZusammenfassungDas akute Abdomen repräsentiert kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern eine Zustandsbeschreibung, die mit der Entwicklung starker abdomineller Schmerzen innerhalb weniger Stunden verbunden ist. Das Behandlungskonzept des akuten Abdomens fordert in der Regel eine interdisziplinäre Strategie mit dem Ziel der raschen Diagnosestellung und Therapieeinleitung. Dies setzt den zielführenden Einsatz effizienter Diagnostik voraus. Einen besonderen Stellenwert nimmt hierbei die diagnostische Laparoskopie ein. Durch diese Technik ergeben sich nicht nur diagnostische, sondern auch gleichzeitig therapeutische Optionen. Insbesondere die Rate der „negativen“ Laparotomien kann gesenkt werden.AbstractAcute abdomen is not a disease in itself but a description of a complex of symptoms combined with severe abdominal pain developed within a time frame of less than 24xa0h. All strategies for the management of acute abdomen underline the need for an interdisciplinary approach to diagnosis and therapy. This requires focused and intelligent use of efficient diagnostic procedures. Diagnostic laparoscopy may be a key to solving the diagnostic dilemma of unspecific acute abdomen. Furthermore, it allows not only direct inspection of the abdominal cavity but also surgical intervention, if needed. In particular the rate of negative laparotomies can be reduced.

Was bringt die Minimalisierung des Zugangstraumas für den Patienten@@@What is the value of minimizing access trauma for patients?

ZusammenfassungEin wesentliches Anliegen der modernen Chirurgie ist die Reduktion des Zugangstraumas, um die operative Behandlung für den Patienten weniger belastend zu gestalten. Ohne Zweifel hat die minimal-invasive Chirurgie in den letzten 10xa0Jahren entscheidend zur Verbesserung der operativen Therapieergebnisse in der Viszeralchirurgie beigetragen und gilt daher als die dritte patientenfreundliche Revolution in der Chirurgie nach Einführung der Asepsis und der Anästhesie. Operationen, die vor einigen Jahren noch große Belastungen für den Patienten bedeuteten und der Gesellschaft erhebliche Kosten durch Arbeitsunfähigkeit und umfassende Rehabilitationsmaßnahmen verursachten, haben durch den minimal-invasiven Zugang viel von ihrem Schrecken verloren. Die körperliche Belastung ist ungleich niedriger, der kosmetische Effekt positiv und durch die wesentlich kürzere Rekonvaleszenz könnten die Kosten für die Gesellschaft deutlich reduziert werden.Trotz der bekannten Vorteile, die inzwischen in zahlreichen Studien bestätigt werden konnten, ist die minimal-invasive Chirurgie durch die Einführung neuer Entgeltsysteme sowie strikter Budgetierung und begrenzter Ressourcen wieder vermehrt in die Diskussion geraten. Hier gilt es, realistische Kosten-Nutzen-Analysen aufzuzeigen sowie objektivierte Qualitätskontrollen zu etablieren, um innovative und patientenorientierte Ansätze in der Medizin auch in Zukunft durchführen zu können.AbstractMinimizing the access trauma of surgical interventions is becoming an essential task in modern surgery in order to make the treatment more comfortable for the patient. Minimally invasive surgery has had a major impact on the improvement of surgical results over the last decade. This is why such surgery is often named as the third patient friendly revolution in surgery after the introduction of asepsis and anesthesia. Operations that caused a huge strain on the patients in the past and led to immense costs for society because of the patient’s lost working time and extensive rehabilitation, have lost their fear thanks to this technique. The physical strain is lower, the cosmetic effect is considerable and the costs for society might be reduced due to the significantly shorter duration of convalescence.Despite its known advantages, which have been reported in numerous studies, minimally invasive surgery has recently gained increased interest because of the installation of new accounting systems as well as strict budgeting and restricted resources.Realistic cost-benefit analysis and objectified quality controls are needed in order to guarantee innovative and patient friendly basic approaches in medicine in the future.

Was bringt die Minimalisierung des Zugangstraumas für den Patienten

ZusammenfassungEin wesentliches Anliegen der modernen Chirurgie ist die Reduktion des Zugangstraumas, um die operative Behandlung für den Patienten weniger belastend zu gestalten. Ohne Zweifel hat die minimal-invasive Chirurgie in den letzten 10xa0Jahren entscheidend zur Verbesserung der operativen Therapieergebnisse in der Viszeralchirurgie beigetragen und gilt daher als die dritte patientenfreundliche Revolution in der Chirurgie nach Einführung der Asepsis und der Anästhesie. Operationen, die vor einigen Jahren noch große Belastungen für den Patienten bedeuteten und der Gesellschaft erhebliche Kosten durch Arbeitsunfähigkeit und umfassende Rehabilitationsmaßnahmen verursachten, haben durch den minimal-invasiven Zugang viel von ihrem Schrecken verloren. Die körperliche Belastung ist ungleich niedriger, der kosmetische Effekt positiv und durch die wesentlich kürzere Rekonvaleszenz könnten die Kosten für die Gesellschaft deutlich reduziert werden.Trotz der bekannten Vorteile, die inzwischen in zahlreichen Studien bestätigt werden konnten, ist die minimal-invasive Chirurgie durch die Einführung neuer Entgeltsysteme sowie strikter Budgetierung und begrenzter Ressourcen wieder vermehrt in die Diskussion geraten. Hier gilt es, realistische Kosten-Nutzen-Analysen aufzuzeigen sowie objektivierte Qualitätskontrollen zu etablieren, um innovative und patientenorientierte Ansätze in der Medizin auch in Zukunft durchführen zu können.AbstractMinimizing the access trauma of surgical interventions is becoming an essential task in modern surgery in order to make the treatment more comfortable for the patient. Minimally invasive surgery has had a major impact on the improvement of surgical results over the last decade. This is why such surgery is often named as the third patient friendly revolution in surgery after the introduction of asepsis and anesthesia. Operations that caused a huge strain on the patients in the past and led to immense costs for society because of the patient’s lost working time and extensive rehabilitation, have lost their fear thanks to this technique. The physical strain is lower, the cosmetic effect is considerable and the costs for society might be reduced due to the significantly shorter duration of convalescence.Despite its known advantages, which have been reported in numerous studies, minimally invasive surgery has recently gained increased interest because of the installation of new accounting systems as well as strict budgeting and restricted resources.Realistic cost-benefit analysis and objectified quality controls are needed in order to guarantee innovative and patient friendly basic approaches in medicine in the future.

Stand der laparoskopischen Leberchirurgie

BACKGROUNDnTo date laparoscopic hepatic surgery is only common in a few centres for a specific selected patient group. The intention of this survey was to estimate the current state of affairs for laparoscopic hepatic surgery in Germany at 2008.nnnMATERIALS AND METHODSnA questionnaire was prepared and sent out by e-mail in May 2009 to the members of the DGAV (German Society of General and Visceral Surgery). The feedback was evaluated anonymously.nnnRESULTSnA total of 181 answers were received by 31st July 2009 (return rate of 15.9%). The return rate of basic and standard care hospitals was 9.2%, specialized hospitals 23.6%, hospitals with maximum care 50% and university hospitals had a return rate of 71.9%. The question whether laparoscopic hepatic surgery had been performed in 2008 was answered with YES by 125 (69.1%) and NO by 54 (29.8%) members. The number of laparoscopic hepatic surgery interventions (laparoscopic ultrasound, laparoscopic radiofrequency ablation and resection) in 2008 was given as more than 50 by 4 (2.2%) hospitals, between 20 and 50 by 11 (6.1%) hospitals, between 10 and 20 by 23 (12.7%) hospitals, between 5 and 10 by 45 (24.9%) hospitals and between 0 and 5 by 54 (29.8%) hospitals. In 2008 the frequency of laparoscopic ultrasound during intraoperative staging to confirm the diagnosis ranged from 2 to 250, whereby 96.4% of the hospitals had less than 50 and only 2 hospitals (2.7%) had 211 and 250 examinations, respectively. 50 hospitals carried out laparoscopic radiofrequency ablation (RFA). 69 (38.1%) of the interviewed hospitals reported hepatic laparoscopic resections (n=551).nnnCONCLUSIONnLaparoscopic liver surgery has been done in Germany in patients with benign or malignant liver lesions. Pure laparoscopy is the most common access. Atypical resections are the primarily indication followed by left lateral resections. All further types of resection have been done in a very small number. Laparoscopic liver surgery has been performed in all types of hospitals.ZusammenfassungHintergrundBis dato ist die Technik der laparoskopischen Leberchirurgie lediglich in einzelnen Zentren bei einem hoch selektierten Patientenkreis etabliert. In einer Umfrage wurde der Stand der laparoskopischen Leberchirurgie in Deutschland im Jahr 2008 ermittelt.Material und MethodenUnter den Mitgliedern der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) wurde im Mai 2009 ein Umfragebogen über das E-Mail-Verzeichnis der DGAV versandt. Alle Rückläufe wurden anonymisiert ausgewertet.ErgebnisseBis 31.07.2009 erreichen uns 181 Rückmeldungen (Rücklaufquote 15,7%). Der Rücklauf aus Krankenhäusern der Grund- und Regelversorgung betrug 9,2%, aus Krankenhäusern der Schwerpunktversorgung 23,6%, aus Krankenhäusern der Maximalversorgung 50% und von Universitätsklinika 71,9%. Die Frage, ob laparoskopische Lebereingriffe im Jahr 2008 erfolgten, wurde von 125 (69,1%) Kliniken mit „Ja“ und von 54 (29,8%) Kliniken mit „Nein“ beantwortet. Die Anzahl laparoskopischer Eingriffe an der Leber (laparoskopischer Ultraschall, laparoskopische Radiofrequenzablation und laparoskopische Resektion) wurde von 4 (2,2%) Kliniken mit über 50, von 11 (6,1%) Kliniken mit 20–50, von 23 (12,7%) Kliniken mit 10–20, von 45 (24,9%) Kliniken mit 5–10 und von 54 (29,8%) Kliniken mit 0–5 angegeben. Die Häufigkeit laparoskopischer Ultraschalluntersuchungen im Rahmen des intraoperativen Stagings zur Erkennung der Befundlage reichte von 2 bis 250, wobei 96,4% der Kliniken weniger als 50 Untersuchungen angaben und nur 2 Kliniken (2,7%) Anzahlen von 211, respektive 250 nannten. In 50 Kliniken wurden laparoskopische Radiofrequenzablationen durchgeführt. 69 (38,1%) der angeschriebenen Kliniken gaben an, resezierende Eingriffe (n=551) durchzuführen.FazitLaparoskopische Leberchirurgie wird in Deutschland sowohl bei benignen als auch malignen Indikationen durchgeführt. Der rein laparoskopische Zugangsweg wird allgemein favorisiert. Atypische Resektionen sind die primäre Indikation zum minimal-invasiven Vorgehen, gefolgt von der linkslateralen Resektion. Alle weiteren Resektionen werden nur in sehr kleinen Stückzahlen durchgeführt. Die laparoskopische Leberchirurgie ist in allen Versorgungsstufen vertreten.AbstractBackgroundTo date laparoscopic hepatic surgery is only common in a few centres for a specific selected patient group. The intention of this survey was to estimate the current state of affairs for laparoscopic hepatic surgery in Germany at 2008.Materials and MethodsA questionnaire was prepared and sent out by e-mail in May 2009 to the members of the DGAV (German Society of General and Visceral Surgery). The feedback was evaluated anonymously.ResultsA total of 181 answers were received by 31st July 2009 (return rate of 15.9%). The return rate of basic and standard care hospitals was 9.2%, specialized hospitals 23.6%, hospitals with maximum care 50% and university hospitals had a return rate of 71.9%. The question whether laparoscopic hepatic surgery had been performed in 2008 was answered with YES by 125 (69.1%) and NO by 54 (29.8%) members. The number of laparoscopic hepatic surgery interventions (laparoscopic ultrasound, laparoscopic radiofrequency ablation and resection) in 2008 was given as more than 50 by 4 (2.2%) hospitals, between 20 and 50 by 11 (6.1%) hospitals, between 10 and 20 by 23 (12.7%) hospitals, between 5 and 10 by 45 (24.9%) hospitals and between 0 and 5 by 54 (29.8%) hospitals. In 2008 the frequency of laparoscopic ultrasound during intraoperative staging to confirm the diagnosis ranged from 2 to 250, whereby 96.4% of the hospitals had less than 50 and only 2 hospitals (2.7%) had 211 and 250 examinations, respectively. 50 hospitals carried out laparoscopic radiofrequency ablation (RFA). 69 (38.1%) of the interviewed hospitals reported hepatic laparoscopic resections (n=551).ConclusionLaparoscopic liver surgery has been done in Germany in patients with benign or malignant liver lesions. Pure laparoscopy is the most common access. Atypical resections are the primarily indication followed by left lateral resections. All further types of resection have been done in a very small number. Laparoscopic liver surgery has been performed in all types of hospitals.

Qualitätsstrukturen und Mindestmengen in der Kolon- und Rektumchirurgie

Applying the principle practice makes perfect to interventional medicine would mean that surgeons and departments with high treatment volumes for special procedures should have better results than low-volume institutions. In the last three decades several studies were published dealing with the association of therapy volume and treatment quality, e.g. in oncologic and vascular surgery as well as interventional cardiology. Concerning colorectal cancer it has been shown that an individual surgeons case load is important but by far not the only therapy-associated prognostic factor. For example interdisciplinarity and multimodality including adequate pathological classification are no less important. For continual improvement of clinical outcome, quality management and control will grow in importance. Thus, it is necessary to develop structures and to specify standards for colorectal surgery. Based on the data available it is not yet possible to define minimum volumes for colorectal surgery.ZusammenfassungFolgt man dem Zitat „Übung macht den Meister“ würde dies auf den Medizinsektor übertragen bedeuten, dass Ärzte und Krankenhäuser mit größeren Behandlungsvolumina an bestimmten Eingriffen auch bessere Ergebnisse in diesem Bereich erzielen als „Low-volume“-Institutionen. In den letzten drei Jahrzehnten wurde eine Vielzahl von Studien, vor allem im onkologisch-chirurgischen Bereich und der Gefäßchirurgie sowie für kardiologische Interventionen, zur möglichen Assoziation von Behandlungsmenge und Behandlungsqualität publiziert. Auch für kolorektale Karzinome konnte gezeigt werden, dass der „case-load“ pro Chirurg ein wichtiger, aber bei weitem nicht der einzige therapieassoziierte Prognosefaktor ist. Interdisziplinarität und Multimodalität in der Behandlung inklusive adäquater pathologischer Befunderhebung bei kolorektalen Erkrankungen sind nicht weniger wichtig. Unter dem Gesichtspunkt der ständigen Ergebnisverbesserung wird das Qualitätsmanagement in den kommenden Jahren zunehmend wichtiger werden. Hierbei gilt es, Voraussetzungen zu schaffen und Standards festzulegen, um adäquate Qualitätsstrukturen für die kolorektale Chirurgie zu definieren. Die Datenlage rechtfertigt es noch nicht, Mindestvorgaben/-mengen für die kolorektale Chirurgie festzuschreiben.AbstractApplying the principle “practice makes perfect” to interventional medicine would mean that surgeons and departments with high treatment volumes for special procedures should have better results than low-volume institutions. In the last three decades several studies were published dealing with the association of therapy volume and treatment quality, e.g. in oncologic and vascular surgery as well as interventional cardiology. Concerning colorectal cancer it has been shown that an individual surgeon’s case load is important but by far not the only therapy-associated prognostic factor. For example interdisciplinarity and multimodality including adequate pathological classification are no less important. For continual improvement of clinical outcome, quality management and control will grow in importance. Thus, it is necessary to develop structures and to specify standards for colorectal surgery. Based on the data available it is not yet possible to define minimum volumes for colorectal surgery.

Stand der laparoskopischen Leberchirurgie@@@Current state of laparoscopic hepatic surgery: Ergebnisse einer Umfrage der DGAV-Mitglieder@@@Results of a survey of DGAV-members

BACKGROUNDnTo date laparoscopic hepatic surgery is only common in a few centres for a specific selected patient group. The intention of this survey was to estimate the current state of affairs for laparoscopic hepatic surgery in Germany at 2008.nnnMATERIALS AND METHODSnA questionnaire was prepared and sent out by e-mail in May 2009 to the members of the DGAV (German Society of General and Visceral Surgery). The feedback was evaluated anonymously.nnnRESULTSnA total of 181 answers were received by 31st July 2009 (return rate of 15.9%). The return rate of basic and standard care hospitals was 9.2%, specialized hospitals 23.6%, hospitals with maximum care 50% and university hospitals had a return rate of 71.9%. The question whether laparoscopic hepatic surgery had been performed in 2008 was answered with YES by 125 (69.1%) and NO by 54 (29.8%) members. The number of laparoscopic hepatic surgery interventions (laparoscopic ultrasound, laparoscopic radiofrequency ablation and resection) in 2008 was given as more than 50 by 4 (2.2%) hospitals, between 20 and 50 by 11 (6.1%) hospitals, between 10 and 20 by 23 (12.7%) hospitals, between 5 and 10 by 45 (24.9%) hospitals and between 0 and 5 by 54 (29.8%) hospitals. In 2008 the frequency of laparoscopic ultrasound during intraoperative staging to confirm the diagnosis ranged from 2 to 250, whereby 96.4% of the hospitals had less than 50 and only 2 hospitals (2.7%) had 211 and 250 examinations, respectively. 50 hospitals carried out laparoscopic radiofrequency ablation (RFA). 69 (38.1%) of the interviewed hospitals reported hepatic laparoscopic resections (n=551).nnnCONCLUSIONnLaparoscopic liver surgery has been done in Germany in patients with benign or malignant liver lesions. Pure laparoscopy is the most common access. Atypical resections are the primarily indication followed by left lateral resections. All further types of resection have been done in a very small number. Laparoscopic liver surgery has been performed in all types of hospitals.ZusammenfassungHintergrundBis dato ist die Technik der laparoskopischen Leberchirurgie lediglich in einzelnen Zentren bei einem hoch selektierten Patientenkreis etabliert. In einer Umfrage wurde der Stand der laparoskopischen Leberchirurgie in Deutschland im Jahr 2008 ermittelt.Material und MethodenUnter den Mitgliedern der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) wurde im Mai 2009 ein Umfragebogen über das E-Mail-Verzeichnis der DGAV versandt. Alle Rückläufe wurden anonymisiert ausgewertet.ErgebnisseBis 31.07.2009 erreichen uns 181 Rückmeldungen (Rücklaufquote 15,7%). Der Rücklauf aus Krankenhäusern der Grund- und Regelversorgung betrug 9,2%, aus Krankenhäusern der Schwerpunktversorgung 23,6%, aus Krankenhäusern der Maximalversorgung 50% und von Universitätsklinika 71,9%. Die Frage, ob laparoskopische Lebereingriffe im Jahr 2008 erfolgten, wurde von 125 (69,1%) Kliniken mit „Ja“ und von 54 (29,8%) Kliniken mit „Nein“ beantwortet. Die Anzahl laparoskopischer Eingriffe an der Leber (laparoskopischer Ultraschall, laparoskopische Radiofrequenzablation und laparoskopische Resektion) wurde von 4 (2,2%) Kliniken mit über 50, von 11 (6,1%) Kliniken mit 20–50, von 23 (12,7%) Kliniken mit 10–20, von 45 (24,9%) Kliniken mit 5–10 und von 54 (29,8%) Kliniken mit 0–5 angegeben. Die Häufigkeit laparoskopischer Ultraschalluntersuchungen im Rahmen des intraoperativen Stagings zur Erkennung der Befundlage reichte von 2 bis 250, wobei 96,4% der Kliniken weniger als 50 Untersuchungen angaben und nur 2 Kliniken (2,7%) Anzahlen von 211, respektive 250 nannten. In 50 Kliniken wurden laparoskopische Radiofrequenzablationen durchgeführt. 69 (38,1%) der angeschriebenen Kliniken gaben an, resezierende Eingriffe (n=551) durchzuführen.FazitLaparoskopische Leberchirurgie wird in Deutschland sowohl bei benignen als auch malignen Indikationen durchgeführt. Der rein laparoskopische Zugangsweg wird allgemein favorisiert. Atypische Resektionen sind die primäre Indikation zum minimal-invasiven Vorgehen, gefolgt von der linkslateralen Resektion. Alle weiteren Resektionen werden nur in sehr kleinen Stückzahlen durchgeführt. Die laparoskopische Leberchirurgie ist in allen Versorgungsstufen vertreten.AbstractBackgroundTo date laparoscopic hepatic surgery is only common in a few centres for a specific selected patient group. The intention of this survey was to estimate the current state of affairs for laparoscopic hepatic surgery in Germany at 2008.Materials and MethodsA questionnaire was prepared and sent out by e-mail in May 2009 to the members of the DGAV (German Society of General and Visceral Surgery). The feedback was evaluated anonymously.ResultsA total of 181 answers were received by 31st July 2009 (return rate of 15.9%). The return rate of basic and standard care hospitals was 9.2%, specialized hospitals 23.6%, hospitals with maximum care 50% and university hospitals had a return rate of 71.9%. The question whether laparoscopic hepatic surgery had been performed in 2008 was answered with YES by 125 (69.1%) and NO by 54 (29.8%) members. The number of laparoscopic hepatic surgery interventions (laparoscopic ultrasound, laparoscopic radiofrequency ablation and resection) in 2008 was given as more than 50 by 4 (2.2%) hospitals, between 20 and 50 by 11 (6.1%) hospitals, between 10 and 20 by 23 (12.7%) hospitals, between 5 and 10 by 45 (24.9%) hospitals and between 0 and 5 by 54 (29.8%) hospitals. In 2008 the frequency of laparoscopic ultrasound during intraoperative staging to confirm the diagnosis ranged from 2 to 250, whereby 96.4% of the hospitals had less than 50 and only 2 hospitals (2.7%) had 211 and 250 examinations, respectively. 50 hospitals carried out laparoscopic radiofrequency ablation (RFA). 69 (38.1%) of the interviewed hospitals reported hepatic laparoscopic resections (n=551).ConclusionLaparoscopic liver surgery has been done in Germany in patients with benign or malignant liver lesions. Pure laparoscopy is the most common access. Atypical resections are the primarily indication followed by left lateral resections. All further types of resection have been done in a very small number. Laparoscopic liver surgery has been performed in all types of hospitals.

Structures and volume standards in colon and rectal surgery

Applying the principle practice makes perfect to interventional medicine would mean that surgeons and departments with high treatment volumes for special procedures should have better results than low-volume institutions. In the last three decades several studies were published dealing with the association of therapy volume and treatment quality, e.g. in oncologic and vascular surgery as well as interventional cardiology. Concerning colorectal cancer it has been shown that an individual surgeons case load is important but by far not the only therapy-associated prognostic factor. For example interdisciplinarity and multimodality including adequate pathological classification are no less important. For continual improvement of clinical outcome, quality management and control will grow in importance. Thus, it is necessary to develop structures and to specify standards for colorectal surgery. Based on the data available it is not yet possible to define minimum volumes for colorectal surgery.ZusammenfassungFolgt man dem Zitat „Übung macht den Meister“ würde dies auf den Medizinsektor übertragen bedeuten, dass Ärzte und Krankenhäuser mit größeren Behandlungsvolumina an bestimmten Eingriffen auch bessere Ergebnisse in diesem Bereich erzielen als „Low-volume“-Institutionen. In den letzten drei Jahrzehnten wurde eine Vielzahl von Studien, vor allem im onkologisch-chirurgischen Bereich und der Gefäßchirurgie sowie für kardiologische Interventionen, zur möglichen Assoziation von Behandlungsmenge und Behandlungsqualität publiziert. Auch für kolorektale Karzinome konnte gezeigt werden, dass der „case-load“ pro Chirurg ein wichtiger, aber bei weitem nicht der einzige therapieassoziierte Prognosefaktor ist. Interdisziplinarität und Multimodalität in der Behandlung inklusive adäquater pathologischer Befunderhebung bei kolorektalen Erkrankungen sind nicht weniger wichtig. Unter dem Gesichtspunkt der ständigen Ergebnisverbesserung wird das Qualitätsmanagement in den kommenden Jahren zunehmend wichtiger werden. Hierbei gilt es, Voraussetzungen zu schaffen und Standards festzulegen, um adäquate Qualitätsstrukturen für die kolorektale Chirurgie zu definieren. Die Datenlage rechtfertigt es noch nicht, Mindestvorgaben/-mengen für die kolorektale Chirurgie festzuschreiben.AbstractApplying the principle “practice makes perfect” to interventional medicine would mean that surgeons and departments with high treatment volumes for special procedures should have better results than low-volume institutions. In the last three decades several studies were published dealing with the association of therapy volume and treatment quality, e.g. in oncologic and vascular surgery as well as interventional cardiology. Concerning colorectal cancer it has been shown that an individual surgeon’s case load is important but by far not the only therapy-associated prognostic factor. For example interdisciplinarity and multimodality including adequate pathological classification are no less important. For continual improvement of clinical outcome, quality management and control will grow in importance. Thus, it is necessary to develop structures and to specify standards for colorectal surgery. Based on the data available it is not yet possible to define minimum volumes for colorectal surgery.