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Empfehlungen zur Anwendung der fäkalen Mikrobiotatransplantation „Stuhltransplantation“: Konsensus der Österreichischen Gesellschaft für Gastroenterologie und Hepatologie (ÖGGH) in Zusammenarbeit mit der Österreichischen Gesellschaft für Infektiologie und Tropenmedizin (OEGIT)

The intestinal microbiota has a pivotal role in the maintenance of health of the human organism, especially in the defense against pathogenic microorganisms. Alterations in the microbiota, also termed dysbiosis, seem to be involved in the pathogenesis of a variety of intestinal and extraintestinal diseases. Fecal microbiota transplantation (FMT), also known as stool transplantation, is a therapeutic procedure aiming at restoring an altered intestinal microbiota by administration of stool microorganisms from a healthy donor into the intestinal tract of a patient. FMT is most commonly used for recurrent forms of Clostridium difficile infections (CDI). There are currently many cohort studies in a large number of patients and a randomized controlled trial showing a dramatic effect of FMT for this indication. Therefore FMT is recommended by international medical societies for the treatment of recurrent CDI with high scientific evidence. Other potential indications are the treatment of fulminant CDI or the treatment of inflammatory bowel diseases. In the practical utilization of FMT there are currently several open questions regarding the screening of stool donors, the processing of stool and the mode of FMT application. Different modes of FMT application have been described, the application into the colon has to be preferred due to less reported side effects than the application into the upper gastrointestinal tract. So far only very few side effects due to FMT have been reported, nevertheless the use and risks of FMT are currently intensely debated in the medical community. This consensus report of the Austrian society of gastroenterology and hepatology (ÖGGH) in cooperation with the Austrian society of infectious diseases and tropical medicine provides instructions for physicians who want to use FMT which are based on the current medical literature.

Faecal microbiota transplantation--the Austrian approach.

The intestinal microbiome is essential for maintaining human health and defending against intestinal pathogens. Alterations of the intestinal microbiota, also termed dysbiosis, play a pivotal role in the pathogenesis of various human diseases. Faecal microbiota transplantation (FMT) is aimed at correcting these alterations by delivering faecal microorganisms from a healthy person to the intestines of a patient. At present, recurrent Clostridium difficile infection is the only indication supported by solid scientific evidence, but many ongoing studies are investigating FMT in other dysbiosis-related diseases, such as inflammatory bowel disease. As there are no systematic methodological investigations, several questions about techniques, donor screening and safety issues remain. This shortage of evidence, especially on long-term safety concerns, is leading to worldwide controversy regarding the use of FMT. Regulations by healthcare authorities vary among different countries. This review reflects the Austrian situation and its FMT guidelines concerning indications, techniques and donor screening, recently developed by local scientific societies.

C. difficile-Infektionen (CDI) bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) rezidivieren häufig und sind schwierig zu behandeln

Hintergrund:C. difficile wird bei CED-Patienten haufiger nachgewiesen als bei Personen, die nicht an einer CED erkrankt sind. Die Relevanz dieser Infektion hinsichtlich der Krankheitsaktivitat und der Symptomatik der Patienten ist jedoch unklar. Ziele dieser Studie waren: Methoden: CED-Patienten der Universitatsklinik fur Innere Medizin, Graz, die im Zeitraum von 2006 bis 2014 positiv auf C. difficile-Toxine getestet wurden, wurden in diese retrospektive Studie eingeschlossen. Relevante demographische Informationen, Risikofaktoren fur CDI (Antibiotika, Hospitalisation, PPI) und Behandlungsdetails wurden den Krankenakten entnommen. Der Fishers exakte Test wurde zur Bestimmung der statistischen Signifikanz verwendet. Resultate: Insgesamt wurden 60 CED-Patienten (25 MC, 35 CU) 93-mal positiv auf Toxin-produzierende C. difficile getestet. 23 Patienten (38%) hatten mehr als eine (2 – 5) CDI. Patienten mit einer rezidivierenden CDI wiesen zum Zeitpunkt der ersten Infektion signifikant haufiger Risikofaktoren fur eine CDI auf als Patienten mit einer C. difficile-Episode [16/23 (70%) vs. 15/37 (41%), p = 0,036]. Patienten mit mehr als einer Infektion hatten zum Zeitpunkt der ersten CDI-Episode eher eine immunsuppressive Therapie, als jene mit einer Infektion [(18/23 (78%) vs. 20/37 (54%), p = 0,097]. Bei 37 der 93 (40%) CDI-Episoden verbesserten spezifische Antibiotika die Symptomatik der Patienten, bei 19 von 93 (20%) Episoden konnte keine Verbesserung verzeichnet werden. Bei den verbleibenden 37 von 93 (40%) CDIs war es nicht moglich den Effekt der Antibiose festzustellen, was hauptsachlich auf die zusatzliche Neueinleitung von immunsuppressiven Therapien zuruckzufuhren war. Diskussion:C. difficile-Rezidive bei CED-Patienten sind mit der Prasenz von Risikofaktoren fur diese Infektion signifikant assoziiert. Spezifische Antibiotika gegen C. difficile verbessern die Symptomatik dieser Patienten nur teilweise.