P. Martínez

Amino-terminal pro–B-type natriuretic peptide, inferior vena cava ultrasound, and biolectrical impedance analysis for the diagnosis of acute decompensated CHF

BACKGROUND Both Framingham criteria and natriuretic peptides (NPs) may worsen their diagnostic validity for acute decompensated heart failure (ADHF) in elderly patients with comorbidities, mainly renal failure. Ultrasound of inferior vena cava (IVCu) and bioelectrical impedance analysis (BIA) are useful tools for detecting ADHF, although their utility compared with NP is not fully established. METHODS AND RESULTS We conducted a prospective study with 96 patients who presented at the emergency department with dyspnea and were classified as ADHF and non-ADHF groups. Inferior vena cava ultrasonography measured maximum and minimum inferior vena cava diameters and collapsibility index (CIx), whereas BIA calculated resistance (Rz) and reactance (Xc). The primary goal was to compare amino-terminal pro-B-type NP (NT-proBNP), IVCu, and BIA for identifying ADHF. The ADHF group showed significantly (P<.001) higher NT-proBNP values (5801 vs 599 pg/mL), higher maximum IVC diameter (2.26 vs 1.58 cm), higher minimum IVC diameter (1.67 vs 0,7 cm), and lower CIx (27% vs 59%), as well as lower Rz (458.8 vs 627.1 Ohm) and lower Xc (23.5 vs 38.4 Ohm) compared with the non-ADHF group. The estimated area under the curve for ADHF diagnosis was 0.84 for NT-proBNP, 0.90 for maximum IVC diameter, 0.93 for minimum IVC diameter, and 0.90 for CIx, as well as 0.83 and 0.80 for Rz and Xc respectively, without finding significant difference. Cutoff values for diagnosis of ADHF with IVCu and BIA are proposed. Amino-terminal pro-B-type NP values significantly varied in patients with renal impairment, independently of ADHF status, whereas neither IVCu nor BIA did. CONCLUSIONS Inferior vena cava ultrasonography and BIA analysis are as useful as NT-proBNP to ADHF diagnosis, validated in an elderly population with kidney disease.

Failure of Percutaneous Closure of Prosthetic, Aortic Paravalvular Leak

We report the progression of aortic insufficiency after percutaneous closure of an aortic prosthesis paravalvular leak with the Amplatzer vascular plug (AGA Inc, Golden Valley, MN). Removal of the device and replacement of the aortic prosthesis was successfully performed. Based on operative findings, we hypothesize that shape mismatch between the occluder system and the leak might promote tearing at the end of slanted defects further enhancing the regurgitant area.

Cirugía de la válvula tricúspide: indicaciones y resultados. Papel de la ecocardiografía en la evaluación de la valvulopatía tricuspídea

La enfermedad de la valvula tricuspide (VT) y las consecuencias sobre la funcion ventricular derecha son determinantes en la morbilidad y mortalidad de gran numero de pacientes con enfermedad cardiovascular. Sin embargo, ni los metodos diagnosticos ni las estrategias terapeuticas estan tan desarrollados y validados como en las enfermedades del corazon izquierdo. Un motivo para esto es su menor prevalencia, que condiciona series con escaso numero de pacientes, pocos estudios aleatorizados y resultados contradictorios. Por otro lado, es frecuente la insuficiencia tricuspidea (IT) «funcional» o «secundaria», consecuencia de una valvulopatia izquierda o de una miocardiopatia avanzada, en los que estos procesos primarios ocupan la mayor parte del esfuerzo diagnostico y terapeutico. Tampoco la indicacion quirurgica de la IT esta bien definida. Hay consenso en intervenir la IT grave durante la cirugia de valvulopatias izquierdas. Sin embargo, existe controversia cuando el grado de insuficiencia es menor o el anillo tricuspideo esta dilatado. La reparacion valvular es la tecnica de eleccion en la IT funcional. La implantacion de un anillo tricuspideo parece ofrecer los mejores resultados quirurgicos. En la valvulopatia tricuspidea primaria la sustitucion valvular con protesis biologica o metalica es a menudo necesaria. Esta se asocia a un alto riesgo quirurgico, determinado por la alta tasa de reoperaciones y por la disfuncion ventricular derecha. En esta revision abordaremos los metodos ecocardiograficos para la evaluacion de la VT, las indicaciones quirurgicas de la valvulopatia tricuspidea y los resultados de las series publicadas mas importantes.

206. Reparación mitral como tratamiento de la insuficiencia mitral crónica. Estudio de 119 casos

Objetivos Siempre que sea tecnicamente posible, la reparacion valvular (RV) es la tecnica de eleccion en el tratamiento de la insuficiencia mitral. Presentamos la experiencia de nuestro servicio en el abordaje quirurgico de la insuficiencia mitral mediante la aplicacion de distintas tecnicas reparadoras. Metodos Se han intervenido un total de 119 pacientes desde 1997-2010, realizandose un estudio descriptivo retrospectivo de dicha serie. Resultados Del total de pacientes un 62% eran hombres, 38% eran mujeres, con una edad media de 61,4 anos. En cuanto a la etiologia de la insuficiencia mitral, en un 76% era degenerativa, 12,8% isquemica, 6,4% endocarditica, 2,4% reumatica y 2,4% por miocardiopatia dilatada. Existia disfuncion ventricular grave en 12,8% de los casos, produciendose un fallecimiento en el postoperatorio inmediato. El resultado posquirurgico medido por ecocardiografia transesofagica (ETE) intraoperatoriamente fue insuficiencia mitral grado 0-1 en 94,4% de los casos. La mortalidad a los 30 dias de cirugia fue de 6,4%. La necesidad de intervencion, con el tiempo, relacionada con la propia cirugia fue del 3,2%. La serie presenta un seguimiento medio de 48,5 meses, y en la actualidad estan exentos de anticoagulacion un 73% de los pacientes de la serie. Conclusiones La cirugia de reparacion mitral es una tecnica segura y eficaz que permite corregir adecuadamente el vicio valvular. Su morbimortalidad hospitalaria es baja, presentando excelentes resultados a corto y medio plazo, ademas de evitar todas las complicaciones propias de las protesis.

221. Experiencia de la asistencia levitronix centrimag en 17 casos

Objetivos La asistencia ventricular Levitronix Centrimag es una bomba centrifuga disenada para el soporte circulatorio, en shock cardiogenico, o como complemento en asistencia respiratoria para lavar mejor el dioxido de carbono, durante un corto espacio de tiempo. El objetivo es mostrar nuestra experiencia con la Levitronix Centrimag uni o biventricular. Metodos Entre febrero de 2008 y marzo de 2010, en 17 pacientes fue implantada la Levitronix Centrimag. La media de edad fue de 55 anos (rango 43-65). Las indicaciones para la colocacion de la asistencia fueron en un caso por tormenta arritmica incontrolable pretrasplante (biventricular), tres sindrome de bajo gasto pretrasplante (izquierda), tres sindrome poscardiotomia (derecha), cuatro casos por fallo primario del injerto postrasplante (derecha) y seis como bypass femorofemoral venovenoso asociado a un oxigenador de membrana. Resultados La supervivencia a los 30 dias de los pacientes fue del 46% (8 pacientes). La media de dias de utilizacion de la asistencia fue de 9 (rango 5-17). La mayor supervivencia fue en los pacientes en los que se utilizo con fallo primario derecho postrasplante, en los que sobrevivieron un 75%. En los tres pacientes que tras la colocacion de la asistencia estaban en lista de espera de trasplante no se llego a realizar por complicaciones infecciosas. Como terapia respiratoria tuvo una eficacia del 33%. Ninguno de los pacientes presento complicaciones embolicas ni hemorragicas. Conclusiones La asistencia Levitronix Centrimag es una opcion real como terapia de recuperacion cardiaca o pulmonar a corto plazo o como puente al trasplante.