P. Rico Selas

Results of surgery for cancer of the rectum with sphincter conservation: a randomized study on instrumental versus manual anastomosis

We present results obtained in a group of patients included in a randomized study from 1979 to 1985 for evaluation of mechanical anastomosis after anterior resection for cancer of the rectum; 113 patients were operated on, 58 with manual and 55 with instrumental anastomosis. There was no significant difference in morbidity or mortality between the groups. The incidence of anastomotic fistulas (clinical and subclinical) was similar (12% vs. 15%), although a large number of tumors in the lower third of rectum was treated by manual anastomosis. Concerning late complications, more stenoses, although mainly asymptomatic, were detected after instrumental anastomosis (15% vs. 6%). The incidence of local recurrence within 3 years was quite similar in the 2 groups (about 15%), and usually occurred in patients who already had generalized disease.

Complicaciones de las resecciones hepáticas

Resumen Aunque la morbimortalidad de las resecciones hepaticas ha disminuido, sigue siendo considerable. El porcentaje de complicaciones es del 15-50% y la mortalidad del 0-5%. Los principales factores relacionados con mayor morbimortalidad son la transfusion, el tamano de la reseccion, la ictericia previa, la cirrosis, la esteatosis y ASA mayor de uno. La edad por si sola no se debe considerar factor de riesgo. Entre las complicaciones derivadas de la propia cirugia las mas importantes son el absceso intraabdominal (3-15%), la fistula biliar (3-7%), la hemorragia postoperatoria (0-4%) y la insuficiencia hepatica (1-7%). Las dos primeras raramente condicionan la reintervencion o muerte del enfermo. Los abscesos se tratan por puncion percutanea guiada con ecografia o tomografia computarizada. La fistula biliar generalmente se resuelve con tratamiento conservador. En fistulas persistentes de alto debito la colocacion de un cateter transparietohepatico o la esfinterotomia endoscopica facilitan su resolucion al disminuir la presion en la via biliar. La transfusion de sangre, ademas de coagulopatia, hipotermia, distres respiratorio, etc., causa inmunosupresion e incluso se ha asociado a recidivas mas precoces del tumor resecado. La mayoria de resecciones hepaticas se pueden realizar con un control vascular selectivo mediante ligadura de la triada portal correspondiente o la maniobra de Pringle, y ligadura de la vena suprahepatica correspondiente, con volumenes de transfusion bajos. Sin embargo, algunos equipos abogan por el empleo de la tecnica de exclusion vascular total en tumores grandes o proximos al hilio, vena cava o suprahepaticas. En nuestra experiencia, se puede realizar con seguridad cualquier tipo de reseccion hepatica sin necesidad de una exclusion vascular total. La autotransfusion o la hemodilucion normovolemica pueden reducir el volumen de transfusion de sangre homologa en un 60%. La insuficiencia hepatica origina una mortalidad del 0,7-2,5%. En higados sanos se pueden hacer con seguridad resecciones del 75% del volumen hepatico. La esteatosis, la quimioterapia o embolizacion previa y, sobre todo, la cirrosis, comportan un mayor riesgo de insuficiencia hepatica. La seleccion de candidatos a reseccion en estos grupos es fundamental, y se debe hacer basandose en tests de reserva funcional hepatica (el test de retencion de verde de indocianina ha demostrado buenos resultados) y volumentria con tomografia computarizada. La embolizacion portal para hipertrofiar el lobulo contralateral puede permitir la reseccion de algunos casos de otro modo irresecables. Entre las complicaciones generales las mas frecuentes son: derrame pleural (5-25%), neumonia (0,5-5%), infarto (0,5-1,5%) y sepsis (1-6%). Las principales causas de mortalidad son: fallo hepatico (40-60%), hemorragia (10-20%), sepsis (20-45%), infarto (20%) y neumonia (20%).

Extented esophago-gastretomy as surgical treatment for carcinoma of the cardia.

With the object of designing a feasible and more radical surgical intervention for the treatment of carcinoma of the gastric cardia and improving the long term survival of these patients, a procedure was described which entails total esophagogastrectomy and resection of the distal pancreas, spleen and regional lymphnodes. The esophagus was mobilizedvia the diaphragmatic hiatus without thoracotomy. Intestinal continuity, installed isoperistaltically was restituted in the same operation using a segment of transverse and descending colon transferred to the left lateral cervial aspect by way of the posterior mediastinum. The procedure was used in four patients and mortality and serious complications were nil.

Tratamiento del colangiocarcinoma hiliar

Resumen Los colangiocarcinomas hiliares son neoplasias poco frecuentes que, por su localizacion anatomica, plantean importantes dificultades tecnicas en la reseccion quirurgica. La supervivencia a largo plazo solo se consigue en los casos resecados, por lo que es importante la identificacion de los pacientes que presentan factores de riesgo, asi como el diagnostico precoz y la valoracion de la resecabilidad por un cirujano experimentado en cirugia hepatobiliar. En este trabajo se pretende dar una vision de conjunto del colangiocarcinoma hiliar, que abarca los factores de riesgo, el diagnostico (las pruebas de laboratorio, las tecnicas de diagnostico por imagen, la anatomia patologica) y las distintas modalidades de tratamiento, especialmente la reseccion quirurgica. Se comparan las tasas de resecabilidad y la supervivencia a largo plazo tras la reseccion con intencion curativa en las series mas relevantes de la bibliografia. Asimismo, se exponen las modalidades de tratamiento paliativo quirurgico y radiologico en los casos irresecables y las terapias adyuvantes utilizadas por los diferentes autores.