P. Tapsoba

F4 : Gestion au long cours d’un pyoderma gangrenosum céphalique compliqué d’une ostéolyse pariétale dans un pays à ressources limitées

Introduction Le pyoderma malin, ou Pyodermagangrenosum (PG) est une affection rare. Sa forme a localisation cephalique est caracterisee par une agressivite locoregionale et une evolution chronique recidivante. Nous rapportons un cas d’evolution chronique avec une prise en charge decevante chez un enfant. Observation Un enfant de 14 ans, sans antecedent pathologique particulier, etait hospitalise dans le service depuis 3 ans, pour un PG cephalique evoluant depuis 7 ans. Il s’agissait d’un placard ulcereux etendu a la quasi-totalite du cuir chevelu. La recherche des pathologies habituellement associees aux dermatoses neutro- philiques etait negative. Divers traitements locaux et generaux effectues durant ces 3 ans (antiseptiques, antibiotiques locaux, corticotherapie locale et generale, dapsone, clofazimine, colchicine, azathioprine) avaient entraine des periodes de stabilisations suivies de reactivations. Une epidermisation partielle etait observee lors des periodes de stabilisation tandis que des suppurations associees a des lesions pustuleuses et des pertes d’epidermisation etaient observees lors des periodes de reactivation. L’evolution apres la deuxieme annee d’hospitalisation etait marquee par une osteolyse transparietale objectivee a la tomodensitometrie crânio- cerebrale. Il etait egalement note un retard statural et une prise de poids. Au cours d’une periode de stabilisation, une greffe en pastille etait realisee sur la zone occipitale avec une epidermisation partielle. Puis avec l’aide des chirurgiens, 3 series de greffe en lambeaux etait realisees avec prise partielle des greffons suivis de suppuration. Ces greffes avaient permis une epidermisation de 30% de l’ulceration. Discussion La prise en charge du PG reste un challenge pour le praticien en Afrique subsaharienne. Cette affection se caracterise par une evolution chronique et une resistance aux traitements. La particularite de cette observation est d’abord l’etendue de la lesion, ensuite la complication a type d’osteolyse. La multiplicite des therapeutiques utilisees au long cours sans succes, de meme que la serie de greffes non concluante sont egalement une specificite de ce cas. Toutes ces particularites viennent rappeler la difficulte de la gestion de ce type de pathologie dans un pays a ressources limitees. En effet les regles d’asepsie rigoureuses necessaires etaient difficilement realisables. Les ruptures therapeutiques etaient egalement frequentes de meme que l’indisponibilite de certaines molecules. Conclusion Devant l’osteolyse, le risque de survenue d’une meningite est aussi une hantise. Que faire dans un pays a ressources limitees devant cette affection ?

CO 13 : Coïnfection VIH/ Hépatite B et C chez les personnes vivant avec le VIH dans une structure associative de prise en charge médicale de la ville de Ouagadougou (BURKINA FASO)

Introduction La coinfection par les virus des hepatites B et C est le premier facteur de comorbidite et de mortalite chez les personnes v’vant avec le VIH. Le but de l’etude etait d’etudier les aspects epidemiologiques, cliniques et therapeutiques de la coinfection VIH/hepatites B et C chez les personnes vivants avec le VIH. Materiel et methodes Nous avons mene une etude retrospective et descriptive sur une periode de 03 mois. Resultats Cent quarante PV-VIH etaient colliges dont 12,86% de coinfection VIH/VHB et 2,14% de coinfection VIH/VHC. Le sex ratio etait respectivement de 0,38 et 0,5. L’âge moyen des patients co-infectes VIH/VHB et VIH/VHC etait respectivement de 36,38 ans et 33,33 ans. La majorite des patients (42,14%) etait classee au stade clinique 2 de l’OMS. La proportion de patients qui avaient un taux de CD4 inferieur a 200 cellules/mm3 etait de 50%. La seropositivite des hepatites etait decouverte fortuitement lors du suivi biologique des patients. 33,33% des patients co-infectes avaient un taux d’ALAT superieur a la normale. Tous les co-infectes etaient porteurs du VIH-1. Les patients ayant deux molecules actives sur le VHB etaient de 44,44%. Conclusion La prevalence VIH/VHB retrouvee dans notre etude confirme l’appartenance de notre cadre d’etude a une zone de forte endemie au VHB. Le taux de CD4 bas pourrait temoigner de la chute considerable du systeme immunitaire en cas de coinfection. Le taux d’ALAT superieur a la normale nous oriente vers une cytolyse hepatique, temoin de la progression de l’hepatite. Le taux des patients ayant deux molecules actives sur le VHB s’explique par le fait que tous les patients n’avaient pas leur bilan hepatique a l’initiation du traitement faute de moyens financiers ou du manque de certaines molecules doublement actives sur les VIH et VHB. Le depistage des hepatites chez les PV-VIH devrait etre systematique avant la mise sous ARV.