Padovani Jp

Fracture-avulsion de la tubérosité tibiale antérieure chez l’adolescent: À propos de 22 cas et revue de la littérature

PURPOSE OF THE STUDY Fracture of the anterior tibial tubercle is exceptional in adolescents. The purpose of this work was to better understand the circumstances of such fractures, identify potential complications, and assess outcome of different therapeutic options. MATERIAL AND METHOD This was a retrospective analysis of a consecutive series of 22 children with avulsion fracture of the anterior tibial tubercle. The circumstances of the fracture were noted. The Ogden classification was used to establish the radiological type. Associated lesions were also noted as were any complications. Two types of treatment were given: orthopedic or surgical (several types). The functional outcome was assessed at last follow-up. RESULTS Mean age at fracture of the anterior tibial tubercle was 13 years (range 12-16) in 14 boys and 7 girls. It occurred after a jump or reception after a jump in 22 of the children. Five patients presented symptomatic homo- or contralateral anterior tibial apophysitis before the accident. The fracture was not displaced (type IA) in ten patients and was treated orthopedically. In twelve patients, the fracture was displaced (type IB, II, or III) and required osteosynthesis. Immobilization was maintained for four weeks on average (range 3-7). Associated lesions were observed in half of the twelve displaced fractures, with five cases of patellar ligament avulsion and three cases of meniscal injury. There were no complications with type IA fractures. For the twelve displaced fractures, complications were observed in seven children: hematoma (n = 2), infrapatellar hypoesthesia (n = 2), complete rupture of the patellar ligament 38 months after surgery (n = 1), recurvatum with leg length discrepancy (n = 1), and stiff knee (n = 1). Mean follow-up was two years (range 9 months-8 years). The functional outcome was excellent in all patients with a non-displaced fracture and in seven of the twelve patients who underwent surgical treatment. DISCUSSION Non-displaced fracture of the anterior tibial tubercle I children (type IA) should be considered as a separate entity responding very well to orthopedic treatment. The other cases of displaced fracture generally require surgery which enables an assessment of often associated lesions. The prognosis of displaced fractures of the anterior tibial tubercle is more sever due to the associated lesions and potential complications. We describe the second case of recurvatum and leg length discrepancy following fracture of the anterior tibial tubercle. CONCLUSION Displaced fracture of the anterior tibial tubercle in adolescents is often associated with soft tissue injury (patellar ligament, menisci). Surgery is indispensable and provides good functional results.Resume Le but de ce travail etait de mieux connaitre les circonstances de survenue, les caracteristiques et le pronostic des fractures de la tuberosite tibiale chez l’adolescent. Vingt-deux enfants ayant presente une fracture-avulsion de la tuberosite tibiale anterieure ont ete revus retrospectivement. Les caracteristiques cliniques, radiologiques, les lesions associees et l’evolution ont ete precisees pour chaque fracture. La fracture etait survenue 15 fois sur 22 apres un saut ou la reception d’un saut chez des enfants âges de 13 ans en moyenne. Elle etait non deplacee (type IA) dans 10 cas et a ete traitee orthopediquement. Dans 12 cas, la fracture etait deplacee et a necessite une osteosynthese. Parmi ces 12 cas, des lesions associees ont ete retrouvees une fois sur deux (5 cas d’avulsion du ligament patellaire), et des complications sont survenues chez 7 patients. Le recul moyen est de 2 ans. Le resultat fonctionnel est excellent chez tous les patients ayant eu une fracture non deplacee et chez 7 patients sur 12 ayant eu une intervention chirurgicale. Le traitement orthopedique est reserve aux fractures non deplacees. Dans les autres cas, le traitement est chirurgical et l’intervention permet de reparer les lesions frequemment associees. Les auteurs decrivent le deuxieme cas de recurvatum et d’inegalite de longueur dans les suites d’une fracture de la tuberosite tibiale. Les fractures deplacees de la tuberosite tibiale anterieure chez l’adolescent sont souvent associees a des lesions des parties molles (ligament patellaire, menisques). Le traitement orthopedique donne d’excellents resultats fonctionnels pour les fractures non deplacees, mais l’intervention chirurgicale est generalement indispensable en cas de deplacement et permet d’obtenir de bons resultats fonctionnels.

Résultats des arthrodèses vertébrales postérieures dans les scolioses secondaires à une ostéogenèse imparfaite

Resume Une etude retrospective a ete conduite afin de documenter et d’analyser les resultats des arthrodeses vertebrales posterieures dans le cadre des deformations scoliotiques associees a une osteogenese imparfaite durant la periode de 1977 a 2002. Nous avons revu 27 patients operes d’une arthrodese vertebrale posterieure apres preparation par traction preoperatoire par halo crânien, avec une instrumentation de type Harrington (n = 2) ou bien C.D. (n = 23) et deux cas d’arthrodese posterieure non instrumentee. Onze de ces patients etaient des garcons et seize etaient des filles. L’âge moyen le jour de l’arthrodese etait de 13 ans 4 mois, et la moyenne des courbures preoperatoires etait de 77 degres avec une correction de l’ordre de 37 % en postoperatoire. Le suivi moyen a ete de 6 ans. Des complications mineures dues a une surinfection et un glissement d’un pointeau de traction crânien ont ete observees chez deux patients et une perte de correction avec fracture du materiel chez 4 patients. Nous pensons qu’une arthrodese vertebrale posterieure pour deformation scoliotique secondaire a une osteogenese imparfaite doit etre entreprise apres une periode de preparation et de traction par halo crânien afin d’ameliorer les conditions mecaniques et respiratoires, de corriger progressivement la scoliose et de prevenir les complications qui peuvent survenir. L’arthrodese vertebrale posterieure permet chez ces patients atteints d’une deformation rachidienne, outre la preservation des capacites respiratoires et de la taille, une correction du desequilibre du tronc afin d’ameliorer la posture et un meilleur appareillage en fauteuil roulant chez les non marchants, voire une verticalisation.

La dysplasie fibreuse de l’extrémité proximale du fémur chez l’enfant et l’adolescent: Résultats du traitement chirurgical dans 22 cas

Resume La dysplasie fibreuse, pathologie rare, a pour localisation elective l’extremite proximale du femur. Les fractures iteratives et la deformation en coxa vara sont les menaces evolutives les plus importantes chez l’enfant, principalement dans la forme polyostotique. Cette localisation represente le probleme orthopedique le plus frequent et la principale indication chirurgicale. Le but de cette etude etait d’analyser le resultat clinique et radiologique apres traitement chirurgical. Entre 1979 et 2001, 22 enfants ont ete operes pour dysplasie fibreuse de l’extremite proximale du femur. Huit patients etaient porteurs d’une forme monostotique et 14 d’une forme polyostotique. Dans la forme monostotique, le type de traitement chirurgical a ete fonction de la taille et de la localisation de la lesion et comportait systematiquement un curetage de la tumeur. Dans la forme polyostotique, le traitement chirurgical a comporte une osteotomie de valgisation avec « humeralisation » en cas de coxa vara associee a une osteosynthese interne, le plus souvent par enclouage centro-medullaire. Dans la forme monostotique, le resultat a ete juge cliniquement bon dans tous les cas avec disparition ou quasi-disparition de la lesion dans 75 % des cas. Dans la forme polyostotique, nous avons observe des corrections stables de la deformation par osteotomie de valgisation avec « humeralisation » montee par un clou. Les resultats ont ete moins bons en raison de fractures et de deformations. Au vu de la litterature et de nos resultats, le pronostic de la forme monostotique apres traitement chirurgical est globalement bon. Dans la forme polyostotique, une osteosynthese preventive est necessaire. L’osteotomie de valgisation avec « humeralisation » semble corriger et prevenir la deformation en coxa vara dans certains cas. Dans les formes les plus severes, un traitement par biphosphonates associe au traitement chirurgical offre de nouvelles perspectives.

Le pied bot convexe congénital: étude diagnostique et thérapeutique de 71 cas

We have studied 71 feet with congenital vertical talus in 51 patients. The condition is characterised by two fixed deformities, equinus of the hindfoot with a vertical talus and dislocation of the mid tarsal joint due to malposition of the navicular with respect to the head of the talus. The forefoot is usually everted, but lay in inversion in 25% of our cases. The deformity must be recognised within a few weeks of birth, and the diagnosis is facilitated by radiographs taken in extreme dorsiflexion and plantarflexion. The radiographic appearances allow classification of the deformity into three groups which aid in the choice of the correct management. Treatment is by operation. We have performed 48 open reductions, followed by lengthening of the Achilles tendon six weeks later. Our results can be equally divided into good, fair and poor. We have excised the talus on three occasions only, but we feel that this operation may well be useful in the presence of marked deformity of the talus, particularly in the older child.

Children ankle valgus deformity treatment using a transphyseal medial malleolar screw

INTRODUCTION Ankle valgus deformity is rare in children. It generally leads to difficulties wearing shoes, walking instability and mechanical pain. No medical treatment is effective and the only option is surgical correction of the deformity. Two main options are available: supramalleolar osteotomy and medial malleolar epiphysiodesis. We report our experience with epiphysiodesis using a transphyseal medial malleolar screw. PATIENTS AND METHODS This is a retrospective study of all children followed for ankle valgus and treated by transphyseal medial malleolar screw epiphysiodesis in our department. The study included 10 cases of ankle valgus deformity in seven children (four with multiple extostoses, two type 1 neurofibromatosis, one Larsens syndrome) who completed skeletal maturity. At surgery, median bone age was 12 years (10 to 13 years and 6 months) and the median tibiotalar angle was 17.5° (10° to 30°). RESULTS At skeletal maturity, preoperative valgus was corrected in six patients (9/10 ankles). The median tibiotalar angle was 5° (0° to 25°). Valgus was not corrected in one patient (30° to 25°). No postoperative complications occurred. DISCUSSION Epiphysiodesis by transphyseal medial malleolar screw is a simple, efficient and safe procedure to correct a significant or symptomatic ankle valgus deformity in children before skeletal maturity. LEVEL OF EVIDENCE Level IV, retrospective study.

20 Traitement chirurgical du spondylolisthésis de haut grade de l’enfant et de l’adolescent par arthrodèse circonférentielle non instrumentée. À propos de 32 cas

Introduction Le traitement du spondylolisthesis de haut grade de l’enfant reste un sujet tres discute. Cette serie retrospective continue rapporte l’analyse des 32 cas de spondylolisthesis de haut grade, traites chirurgicalement par une arthrodese circonferentielle non instrumentee. Materiel et Methode Trente deux cas de patients operes de 1993 a 2005 ont ete revus. Les donnees radiologiques de l’equilibre sagittal du rachis ont ete analysees. Chez 30 patients la deformation etait generatrice de lombalgies, chez 13 d’entre eux d’irradiation douloureuse aux membres inferieurs et chez une patiente de troubles sphincteriens. L’âge moyen au moment du traitement chirurgical etait de 13 ans (6 a 17 ans). Trente patients souffraient de spondylolisthesis Mayerding grade 3 ou 4 et 2 patients d’un spondylolisthesis grade 2. Une preparation de 10 jours avec tentative de reduction progressive de la cyphose lombo-sacree par traction et hamac a ete faite pour tous les patients. Le traitement chirurgical a ete fait en une seance operatoire, et a consiste en une arthrodese postero laterale L4-S1 associee a une arthrodese anterieure L5-S1. L’immobilisation postoperatoire etait confiee a un bermuda plâtre en position de reduction pour une duree de 4 mois relaye par un corset pour 2 mois. Resultats Les suites ont ete sans complication pour 24 patients. Les complications survenues au cours de la traction ont ete une paralysie partielle des extenseurs d’orteils chez un patient. Sont a deplorer 3 deficits moteurs incomplets et regressifs, 1 sciatique tronquee regressive, 1 necrose superficielle de la cicatrice posterieure, 1 pseudarthrose et 1 consolidation differee a 30 mois. La symptomatologie fonctionnelle a ete amelioree chez tous les patients. La cyphose lombosacree a ete amelioree de 13,5° en moyenne. Quatre patients presentaient une aggravation de leur cyphose lombosacree. La patiente ayant des troubles sphincteriens au diagnostic n’a pas ete amelioree a 2 ans. Discussion L’arthrodese circonferentielle non instrumentee precedee par un temps de « preparation » par traction suspension a permis d’obtenir des resultats satisfaisant en terme de fusion, d’amelioration de la symptomatologie et de progression de la cyphose lombosacree. Cette technique, bien que lourde et contraignante, semble, aux vues de la litterature, etre une technique fiable et sure en terme de risque, en particulier neurologique.